社交不安障害（社交不安症）の症状と診断、認知行動療法などの治療

01社交不安症とは

社交不安障害（社交不安症）とは？

社交不安症は、特定の社会的な場面や人前に出る場面に対して、強い恐怖や不安を抱く病気です。多くの場合、そうした場面を避けるか、強い苦痛を感じながら耐えています。その恐怖や不安は、実際の危険と釣り合わないほど強いものです。

約13％の人が人生のどこかで社交不安症になるとされ、1年間では女性の約9％、男性の約7％が経験します。

02症状

社交不安症の主な症状

• 自分の行動や言動が、他人の目に不適切に映るのではないかと心配する
• 汗をかく、赤面する、吐き気がする、体や声がふるえるなど、不安が周りに分かってしまうことを恐れる
• 話の途中で何を話していたか分からなくなる、言葉が出てこなくなるのではないかと不安になる
• 恥をかく、気まずい思いをする、拒絶される、相手の気分を害することを恐れる

本人が自分の恐怖を過剰だと分かっていることもあれば、分かっていないこともあります。

03不安な場面

不安を感じやすい場面

• 人前で話す
• 大勢の前で何かをする（楽器を演奏する、文章を読み上げるなど）
• 人と食事をする
• 知らない人と会う
• 会話をする
• 人に見られながら署名をする
• 公衆トイレを使う

少数の特定の場面でだけ不安を感じる人もいれば、幅広い場面で不安を感じる人もいます。特定の場面型では、同じことを一人で行うときには不安になりません。

04内気との違い

内気や緊張との違い

社会的な場面である程度の不安を感じるのは、誰にでもある正常なことです。社交不安症の人は、不安が極めて強いため、人と接することを避けたり、苦痛を感じながら耐えたりしています。

社交不安症の大人の中には、子どものころから内気だった人もいれば、思春期を過ぎるまで強い不安がみられなかった人もいます。不安が強く長く続き、生活に大きな支障が出ているかどうかが、単なる内気との違いです。

05診断

診断の目安

次のすべてに当てはまる恐怖や不安がある場合に、社交不安症と診断されます。

• 強い恐怖や不安が6カ月以上続いている
• 1つ以上の社会的な場面に関係し、ほぼいつも同じ場面で起こる
• 他人から否定的に評価されることへの恐怖を伴う
• その場面を避けるか、居心地の悪さを感じながら耐えている
• 実際の危険と釣り合わない
• 強い苦痛や、日常生活への大きな支障がある

診断では、広場恐怖症やパニック症など、似た症状を起こすほかの病気でないことも確認します。

06治療しないと

治療しないとどうなる？

社交不安症は、治療せずにいると長引くことが多く、本当はやりたい活動まで避けるようになる人も少なくありません。

• 多くの人は治療を求めず、自分なりの対処で乗り切ろうとします。
• 社会的な場面を避け続ける。
• アルコールなどで不安をまぎらわせる「自己治療」に頼る。
• 気まずさにただ耐えて、義務をこなし続ける。

しかし、社交不安症には効果的な治療法があります。一人で抱え込まず、相談することが大切です。

07精神療法

曝露療法と認知行動療法

曝露療法は、不安を感じる場面に少しずつ身を置き、慣れていく方法で、通常は効果があります。たとえば上司の前で話すのが怖い人が、その上司の前でくり返し練習するのは現実的ではありません。代わりに、人前で話す練習ができるグループに参加する、施設で入居者に本を読み聞かせるなど、別の場面で練習することが役立ちます。

認知行動療法では、次のことを学びます。

• リラクゼーションの方法
• 不安のきっかけになる考え方や行動のパターンに気づく
• その考え方のパターンを調整する
• 行動を望ましい方向に変えていく

08薬物療法

薬物療法

• 抗うつ薬（SSRIなど）：社交不安症にしばしば役立ちます。認知行動療法の妨げになりにくいため、通常はこちらが好まれます。
• 抗不安薬（ベンゾジアゼピン系）：役立つことがありますが、眠気や記憶の障害を起こすことがあります。
• ベータ遮断薬：人前で何かをするときの動悸、ふるえ、発汗を和らげるために使われることがありますが、不安そのものを減らすわけではありません。

薬の選択や量は、医師と相談して決めます。自己判断でやめたり量を変えたりしないようにしましょう。

09出典の違い

出典によって異なる点：どの治療を最初に選ぶか

MSDマニュアル家庭版は、曝露療法、認知行動療法、抗うつ薬（通常はSSRI）を治療法として挙げ、曝露療法は通常有効だとしていますが、どれを最初に選ぶべきかの順位は示していません。

Mayo-Wilsonらのネットワークメタ解析（2014年）は、成人の社交不安症に対する101件の試験（13,164人）をまとめ、さまざまな治療を比較しました。順番待ちの対照と比べると多くの治療に効果がありましたが、適切な偽の治療と比べても効果が上回ったのは、個人で行う認知行動療法と、SSRI・SNRIだけでした。個人の認知行動療法は効果が大きく、薬より副作用のリスクが低いことから、最初の治療として最もすすめられ、精神療法を望まない人にはSSRIがすすめられると結論づけています。

つまり、まずは個人の認知行動療法を検討し、必要に応じて薬物療法を組み合わせるのが、現時点での根拠に沿った選び方といえます。

10まとめ

社交不安症のポイント

• 社交不安症は、社会的な場面で強い恐怖や不安を感じ、避けたり耐えたりする病気です。
• 生涯で約13％の人が経験する、よくある不安症です。
• 人前で話す、食事をする、知らない人と会うなどの場面で不安が強まります。
• 治療せずにいると長引きやすく、お酒などに頼る人もいます。
• 曝露療法と認知行動療法が有効で、特に個人の認知行動療法が最初の選択肢です。
• 必要に応じて、SSRIなどの薬物療法を組み合わせます。