ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）とは？
親指を大きく広げると、手首の親指側に2本の腱が浮き上がります。ドケルバン病は、このうち親指を広げる腱と伸ばす腱が、手首の背側にあるトンネル（腱鞘）を通る部分に起こる腱鞘炎です。
腱鞘と腱に炎症が起こると、腱の動きがなめらかでなくなり、手首の親指側が痛んで腫れます。ドゥケルバン症候群と呼ばれることもあります。
なぜ狭くなるの？
親指の使いすぎによる負担で、腱鞘が厚くなったり、腱の表面が傷んだりします。それがさらに刺激となって、悪循環が起こると考えられています。
このトンネルの中には、2本の腱を分けて通す仕切り（隔壁）があることが多く、そのために狭くなりやすいのも特徴です。
- 短母指伸筋腱：主に親指を伸ばす働きをする腱です。
- 長母指外転筋腱：主に親指を広げる働きをする腱です。
- 腱鞘（手背第一コンパートメント）：この2本の腱が通るトンネルです。
ドケルバン病になりやすい人
- 妊娠・出産期の女性
- 更年期の女性
- 手を使いすぎる人、スポーツをする人
- 指をよく使う仕事をしている人
以前は、手首をくり返し使うことが主な原因と考えられてきました。しかし現在では、手首の使いすぎに加えて、ホルモンの影響、遺伝的な素因、ほかの病気など、複数の要因が関わると考えられています。
ドケルバン病の症状
- 手首の親指側と親指の付け根の、うずくような痛み
- 親指を広げたり動かしたりすると、その場所に強い痛みが走る
- 手首の親指側の腫れ
- 手首近くの親指の付け根を押すと痛む（圧痛）
腱鞘の部分で腱の動きがなめらかでなくなるため、痛みは動かすとひどくなります。痛みに加えて、手がうまく使えなくなる（手の機能の障害）こともこの病気の特徴とされています。
ドケルバン病の診察
手首の親指側の2本の腱の上に、腫れと押したときの痛みがあることで診断します。
- フィンケルシュタインテスト：親指を手のひら側に曲げて、ほかの指で包み込むように握り、そのまま手首を小指側に曲げます。手首の親指側の痛みが強くなれば、ドケルバン病の可能性が高いと考えられます。
- 本来の方法：医師が親指を小指側に引っぱったときに痛みが強くなるかをみます。
いずれも、手首の親指側の腫れと、押したときの痛みがあるかどうかと合わせて判断します。
自分で確かめる方法
自分で確かめる方法として、手首を直角に曲げて親指を伸ばしたときに、痛みが強くなるかどうかをみる方法があります。
ただし、これはあくまで目安です。痛みが続く場合は、自己判断せず整形外科で診察を受けましょう。親指の付け根の痛みには、母指CM関節症など、ほかの病気のこともあります。関連する病気として、指の曲げ伸ばしで引っかかりが起こるばね指も知られています。
手術をしない治療
- 痛む動作を控える：痛みを引き起こす動作は避けます。
- 局所の安静：親指を副子（シーネ）で固定することもあります。
- 軽い場合：安静、温浴、消炎鎮痛薬が役立つことがあります。
- 症状が強い場合：腱鞘内へのステロイド注射と親指の副子で、通常は楽になります。数週間あけて、注射を1〜2回追加することもあります。
改善しないときの手術
こうした治療で症状がやわらがない場合や、再発をくり返す場合は、腱鞘を切り開いて腱を自由にする手術（腱鞘切開）を行います。狭くなったトンネルを開き、腱が動けるようにするための手術です。
手術では、トンネル内の仕切り（隔壁）を取り除くこと、近くを通る細い神経を傷つけないよう丁寧に扱うことが求められます。
出典によって異なる点：注射と副子
MSDマニュアル家庭版は、症状が重い場合にステロイド注射と親指の副子を組み合わせる治療で、通常は楽になるとしています。日本整形外科学会は、局所の安静（副子固定を含む）、薬、腱鞘内へのステロイド注射（特定の薬が有効とされています）などの保存療法をまず行い、改善しない場合や再発をくり返す場合に手術をするとしています。また、原因として妊娠・出産期や更年期の女性に多いことを強調しています。
コクランのシステマティックレビュー（Peters-Veluthamaningalら、2009年）が見つけた比較試験は1件だけで、妊娠中または授乳中の女性18人を対象に、ステロイド注射と親指の副子を比べていました。注射を受けた9人全員で痛みが完全に消えたのに対し、副子だけの9人では誰も完全には消えませんでした。副作用はみられませんでした。
このレビューは、ドケルバン病を手首の親指側の痛みと手の機能の障害を特徴とする病気とし、治療にはステロイド注射、副子、手術があるとしています。ただし、研究は小規模で質が低く、対象も妊娠中・授乳中の女性に限られているため、すべての人に当てはまるとはいえません。
ドケルバン病のポイント
- ドケルバン病は、親指を動かす2本の腱と腱鞘に炎症が起こる腱鞘炎です。
- 妊娠・出産期や更年期の女性、手や指をよく使う人に多くみられます。
- 手首の親指側が痛んで腫れ、親指を動かすと強く痛みます。
- 親指を握り込んで手首を小指側に曲げると痛みが強くなるのが特徴です。
- まずは痛む動作を控え、安静や副子、必要に応じてステロイド注射を行います。
- 改善しない場合や再発をくり返す場合は、腱鞘を開く手術を行います。
ドケルバン病についてよくある質問
回答は一般的な情報であり、診察や医師による個別の判断に代わるものではありません。
ドケルバン病はどこが痛みますか？
手首の親指側と親指の付け根が痛み、腫れます。親指を広げたり動かしたりすると、強い痛みが走ります。
なぜ出産後の女性に多いのですか？
妊娠・出産期や更年期の女性に多いことが知られています。現在では、手の使いすぎに加えて、ホルモンの影響など複数の要因が関わると考えられています。
自分で確かめる方法はありますか？
手首を直角に曲げて親指を伸ばしたときに痛みが強くなるかをみる方法があります。ただし目安にすぎないため、痛みが続く場合は受診してください。
安静にしていれば治りますか？
軽い場合は、痛む動作を控え、安静や副子、温浴などで楽になることがあります。症状が強い場合は注射などが検討されます。
ステロイド注射は効きますか？
症状が強い場合は、注射と副子で通常は楽になるとされています。比較した研究は小規模なものに限られています。
手術はどんなときに行いますか？
保存療法で改善しない場合や、再発をくり返す場合に、腱鞘を切り開く手術を行います。
出典
- MSDマニュアル家庭版 · ドゥケルバン症候群
- 日本整形外科学会 · ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）
- Peters-Veluthamaningal C, et al. Corticosteroid injection for de Quervain's tenosynovitis. Cochrane Database Syst Rev. 2009
このガイドは一般的な情報であり、医師の判断に代わるものではありません。診断と治療は、診察と病歴によって決まります。緊急の場合は119番（スペインでは112番）に電話してください。