腱鞘炎とは？手首・親指の痛み（ドケルバン病）の原因と治し方

腱鞘炎とは？腱炎との違い

腱は、丈夫な線維でできたひものような組織で、筋肉を骨につないでいます。腱の中には、まわりを「腱鞘」というさやで覆われているものがあります。

腱炎：腱そのものの炎症
腱鞘炎：腱を包む腱鞘の炎症を伴う腱炎

日本整形外科学会は、指を曲げる腱が浮き上がらないように押さえている腱鞘の構造を、ベルトとベルト通しの関係にたとえています。腱鞘の出口付近は力がかかりやすく、そこで腱や腱鞘が炎症を起こすと腱の動きがスムーズでなくなり、痛みや腫れが起こります。

腱炎・腱鞘炎が起こりやすい部位

特定の腱は、とくに炎症を起こしやすい傾向があります。

手首の親指側：親指を広げる2本の腱の炎症で、ドケルバン病と呼ばれます。
指を曲げる腱：腱が腱鞘の中で引っかかるようになり、弾けるような感覚が生じます（ばね指）。
肩の腱（肩腱板）：肩の痛みの最も一般的な原因です。
上腕二頭筋の腱：肘を曲げたり、腕を上げたり回したりすると痛みます。
アキレス腱：かかとの後ろが痛みます。

このガイドでは、手首の親指側に起こるドケルバン病を中心に説明します。指の付け根が痛み、指が引っかかる場合については、ばね指のガイドを参考にしてください。

手首の親指側が痛む「ドケルバン病」

親指を広げると、手首の親指側に、皮膚の下に2本の線が浮かび上がります。これは親指を伸ばす腱（短母指伸筋腱）と親指を広げる腱（長母指外転筋腱）です。

ドケルバン病は、この2本の腱が手首の背側にあるトンネル状の腱鞘を通るところに起こる腱鞘炎で、狭窄性腱鞘炎とも呼ばれます。腱鞘の中には2本の腱を分けて通す仕切りがあり、そのために狭くなりやすいとされています。

親指の使いすぎによる負担で腱鞘が厚くなったり腱の表面が傷んだりし、それがさらに刺激となって悪循環が起こると考えられています。

専門職が手首の模型を使って腱の位置を説明している様子 — ドケルバン病は、親指を動かす2本の腱が手首の腱鞘を通るところに起こります。AIで作成したイラストです。

腱鞘炎の原因と、なりやすい人

女性のホルモンの変化：日本整形外科学会によると、ドケルバン病は妊娠出産期の女性や更年期の女性に多く生じます。
手の使いすぎ：スポーツをする人や、指をよく使う仕事の人にも多いのが特徴です。
年齢：年齢とともに腱が弱くなり、傷みや炎症が起こりやすくなるため、腱炎は中年以降に多くみられます。
関節の病気など：関節リウマチ、全身性強皮症、痛風、糖尿病、反応性関節炎などは腱鞘炎のリスクを高めます。
一部の薬：フルオロキノロン系などの一部の抗菌薬で、腱が弱くなって切れるリスクが高まります。

ただし、腱炎の原因ははっきりしないことも多くあります。

腱鞘炎の症状

炎症を起こした腱を動かしたり押したりすると痛む
腱の近くの関節を少し動かすだけでも痛むことがある
腱や腱鞘が腫れて、熱をもつことがある

ドケルバン病では、手首の親指側が痛んで腫れ、親指を広げたり動かしたりするとその場所に強い痛みが走ります。赤ちゃんを抱っこする、物をつまむ、ふたを開けるといった親指と手首を使う動作がつらくなります。

腱炎が長く続くと、腱にカルシウムが沈着することがあります。これは肩のまわりによく起こり、こわばりや力の入りにくさ、動かしたときの引っかかりを感じることがあります。

ドケルバン病の自分でできるチェックと診断

医師は、手首の親指側の腫れや押したときの痛みを確かめ、次のような方法で診断します。

フィンケルシュタインテスト：親指を小指側に引っぱったときに、手首の親指側の痛みが強くなるかを確かめます。
変法：親指を握り込んで、手首を小指側に曲げると痛みがいっそう強くなるかを確かめます。
自分で調べる方法：日本整形外科学会は、手首を直角に曲げて親指を伸ばしたときに痛みが強くなるかどうかで判定する方法（岩原・野末のサイン）を紹介しています。

腱炎・腱鞘炎は、通常は症状と診察の結果から診断でき、ときにMRI検査や超音波検査が役立ちます。痛みが強い場合は、無理に何度も試さないようにしましょう。

専門職が女性の手首と親指を診察している様子 — 手首の親指側の腫れや痛みの出方を確かめて診断します。AIで作成したイラストです。

腱鞘炎の治し方

安静・固定：患部を休ませ、副子（シーネ）やギプスで固定します。
温める・冷やす：温めるか冷やすか、どちらでも効果のある方を行います。
痛み止め：非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を7〜10日間飲むと、痛みや炎症を軽くできます。
ステロイド注射：ステロイドと局所麻酔薬を腱鞘に注射することがあります。まれに注射の数時間後に痛みが出ることがありますが、通常は24時間以内に治まります。
運動：炎症が治まったら、関節の動く範囲を広げる運動を1日に数回行います。

日本整形外科学会によると、ドケルバン病で保存的な治療を行っても改善しないときや、再発をくり返す場合は、腱鞘を開く手術（腱鞘切開）を行います。痛風など原因となる病気がある場合は、その治療も行います。

日常生活で気をつけること

腱鞘炎は使いすぎによる負担がきっかけになることが多いため、痛みを強める動作を減らすことが回復の助けになります。

親指や手首に強い力がかかる動作を続けない
作業の合間にこまめに手を休める
固定具を使うよう指示された場合は、指示どおりに使う
炎症が治まった後は、関節の動く範囲を広げる運動を少しずつ行う

育児中で赤ちゃんの抱っこが避けられない場合など、負担を減らしにくいときは、抱き方の工夫や固定具の使い方を整形外科で相談するとよいでしょう。

出典によって異なる点：ステロイド注射の根拠

MSDマニュアル家庭版は、腱鞘炎の治療として、安静や固定、温める・冷やす、NSAIDに加え、ときにステロイド注射を挙げています。日本整形外科学会は、ドケルバン病の保存的治療として、局所の安静、投薬、腱鞘内へのステロイド注射を挙げ、とくにトリアムシノロンが有効としています。

コクランのシステマティックレビュー（Peters-Veluthamaningalら、2009年）は、ドケルバン病に対するステロイド注射の効果を調べました。見つかった比較試験は1件だけで、妊娠中または授乳中の女性18人を対象に、ステロイド注射と親指の固定具を比べたものでした。注射を受けた9人全員で痛みが完全に消えた一方、固定具の9人では誰も完全には消えませんでした。ただし、試験は小規模で質も低く、対象も妊娠・授乳中の女性に限られていたため、日常の診療にあてはめるには限界があるとしています。

ステロイド注射は広く行われている治療ですが、それを支える比較試験はまだ少ないのが現状です。注射の利点と、再発の可能性について医師とよく相談しましょう。

腱鞘炎のポイント

腱鞘炎は、腱を包むさや（腱鞘）の炎症を伴う腱炎で、手首、指、肩などに起こります。
ドケルバン病は、手首の親指側を通る2本の腱に起こる腱鞘炎です。
妊娠出産期や更年期の女性、手や指をよく使う人に多く、関節リウマチや糖尿病などもリスクを高めます。
親指を握り込んで手首を小指側に曲げると痛みが強くなるのが、ドケルバン病の特徴です。
安静と固定、温めるか冷やす、NSAIDが基本で、ステロイド注射や、改善しない場合は手術が検討されます。
ステロイド注射は広く行われていますが、比較試験による根拠はまだ限られています。

腱鞘炎についてよくある質問

回答は一般的な情報であり、診察や医師による個別の判断に代わるものではありません。

腱鞘炎の原因は何ですか？

手や指の使いすぎによる負担が多く、妊娠出産期や更年期の女性にも多くみられます。年齢とともに腱が弱くなることや、関節リウマチ、糖尿病、痛風などの病気も腱鞘炎のリスクを高めます。

ドケルバン病とは何ですか？

手首の親指側を通る、親指を伸ばす腱と広げる腱の2本に起こる腱鞘炎です。手首の親指側が痛んで腫れ、親指を広げたり動かしたりすると強く痛みます。

自分で腱鞘炎かどうか確かめる方法は？

手首を直角に曲げて親指を伸ばしたときに、手首の親指側の痛みが強くなるかどうかで判定する方法があります。痛みが強い場合は無理に試さず、整形外科を受診してください。

腱鞘炎はどうすれば治りますか？

患部を休ませる・固定する、温めるか冷やす、非ステロイド性抗炎症薬を7〜10日ほど使うといった方法が基本です。改善しない場合はステロイド注射、さらにくり返す場合は腱鞘を開く手術が検討されます。

ステロイド注射は効きますか？

日本整形外科学会は有効な治療としています。ただし研究では、比較試験は妊娠・授乳中の女性18人を対象とした1件だけで、根拠はまだ限られているとされています。

腱鞘炎とばね指の違いは？

ばね指も腱鞘炎の一種で、指を曲げる腱が指の付け根の腱鞘で引っかかり、指がカクンと弾けるように動いたり、曲がったまま動かなくなったりする状態です。

出典

このガイドは一般的な情報であり、医師の判断に代わるものではありません。診断と治療は、診察と病歴によって決まります。緊急の場合は119番（スペインでは112番）に電話してください。