De Quervains seneskedebetændelse i håndleddet

Hvad er De Quervains seneskedebetændelse?

De Quervains seneskedebetændelse, også kaldet De Quervains sygdom eller tenosynovitis, er en irritation omkring de sener, der løber gennem en stram kanal, en seneskede, på tommelfingersiden af håndleddet. Den er opkaldt efter den schweiziske læge Fritz de Quervain, der beskrev den første gang i 1895.

Der er ikke tale om en bakteriel betændelse, men om en irritationstilstand ved senen og seneskeden. Den smitter derfor ikke, og intet tyder på, at den er arvelig.

Symptomer på De Quervain

De Quervains seneskedebetændelse udvikler sig som regel over uger. Ifølge Patienthåndbogen får du:

tiltagende smerter i håndleddet på tommelfingersiden, mest når du bruger tommelfingeren,
smerter typisk ved udstrækning af tommelfingeren eller når håndleddet bøjes mod tommelen,
besvær med at gribe og klemme med hånden,
smerter, der kan stråle ud i tommelfingeren eller op i underarmen og eventuelt skulderen,
i nogle tilfælde så udtalte smerter, at du ikke kan bruge hånden.

Tilstanden rammer ofte begge håndled. Bøjer du tommelfingeren så meget, du kan, udløses tydelige smerter omkring seneskeden.

Hvorfor får man De Quervain?

To af senerne til tommelfingeren kommer i klemme i en trang kanal ved håndleddet. Senerne hæver og glider dårligere i seneskeden, og det giver smerter, når du bevæger tommelen. Patienthåndbogen nævner disse årsager:

Overbelastning, ofte ved ensidigt gentagne bevægelser, er den typiske årsag hos mænd og ikke-ammende kvinder.
Amning: hos ammende mødre til spædbørn synes årsagen at være hormonel og skyldes væskeophobning i kroppen; nogle forskere mener, det er en mere sandsynlig forklaring end at løfte og bære barnet.
Tryk fra en gipsbandage kan også være årsagen.

De Quervain er hyppigere hos kvinder, og op mod 0,3 % af alle kvinder søger hvert år læge for det.

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnosen stilles ud fra en typisk sygehistorie og lægens undersøgelse. Lægen kan ofte mærke en fortykket sene, og en test, der belaster de betændte sener, udløser smerter: når tommelen bøjes ind i håndfladen, og lægen bøjer hånden mod lillefingersiden, gør det typisk ondt.

Kun undtagelsesvis er det nødvendigt med en ultralyds- eller MR-skanning for at udelukke anden sygdom, fx slidgigt.

Behandler viser en kvinde en model af hånd og håndled — Diagnosen stilles ud fra sygehistorien og lægens undersøgelse. Illustration lavet med AI.

Behandling: aflastning og støtteskinne

I de fleste tilfælde går De Quervains seneskedebetændelse over af sig selv, og symptomerne aftager, når amningen eller overbelastningen ophører. Patienthåndbogen beskriver behandlingen:

ro og aflastning af tommel og håndled i 2-3 uger, kombineret med støttebind, er den vigtigste behandling,
i den akutte fase kan betændelsesdæmpende medicin af typen NSAID hjælpe, også som gel eller creme på det mest smertefulde område,
en støtteskinne, der aflaster tommelen, kan blive nødvendig; den kan købes på apoteket, hos materialister og i sportsforretninger,
almindelig fysioterapi ser ud til at være uden effekt.

I vores klinik for fysioterapi i Bilbao vurderer vi smerter i hånd og håndled (konsultationerne foregår på spansk).

Kvinde sidder ved et bord med støttebind om håndleddet — Ro og aflastning med støttebind er den vigtigste behandling. Illustration lavet med AI.

Indsprøjtning og operation

Varer betændelsen mere end et par uger, kan en indsprøjtning med binyrebarkhormon overvejes. Ifølge Patienthåndbogen:

lindrer en rigtigt placeret indsprøjtning symptomerne hos 80-90 %,
giver den varig bedring hos cirka 50 %,
giver en ny indsprøjtning mindst en måned senere varig lindring hos 40-45 % af de resterende.

Har behandlingen ikke virket efter 4-6 måneder, kan det i kroniske tilfælde blive nødvendigt med en operation. Kirurgen åbner seneskeden i lokalbedøvelse for at give senen mere plads. Indgrebet kræver ikke indlæggelse, du er i normal aktivitet efter 2-3 uger, og det lykkes hos cirka 90 %.

Hvad kan du selv gøre?

Får du symptomer ved bestemte aktiviteter, fx sport, er det vigtigt så vidt muligt at undgå dem, indtil smerterne er væk. Det kan være svært at holde hånden i ro, men prøv at indrette dine aktiviteter, så du ikke udløser smerterne. Det øger chancen for, at symptomerne forsvinder helt.

Prognosen er god, og du får fuld funktion igen, når betændelsen går tilbage. Tilstanden er generende, men ikke farlig, og vedvarende symptomer er meget sjældne. Den kan dog komme igen, især hvis den udløsende årsag ikke fjernes, fx hvis du genoptager sport, der belaster håndleddet.

Hvad viser forskningen om indsprøjtning?

Et Cochrane-review fra 2009 (Peters-Veluthamaningal m.fl.) ledte efter forsøg om indsprøjtning med binyrebarkhormon ved De Quervains seneskedebetændelse. Forfatterne fandt:

kun ét lille kontrolleret forsøg med 18 deltagere, alle gravide eller ammende kvinder,
at alle 9, der fik en indsprøjtning, blev helt smertefri inden for 1-6 dage, mens ingen af de 9, der fik en tommelfingerskinne, blev det,
at der ikke blev set bivirkninger af indsprøjtningen,
at forsøget var af dårlig metodisk kvalitet.

Forfatterne konkluderer, at resultaterne kun i begrænset grad kan overføres til hverdagen, fordi de bygger på ét lille forsøg med kun gravide og ammende kvinder.

Hvor kilderne er uenige

Kilderne vægter skinne og indsprøjtning forskelligt:

Skinne eller indsprøjtning først? Patienthåndbogen kalder ro og aflastning med støttebind den vigtigste behandling og overvejer indsprøjtning efter et par uger. I det eneste forsøg i Cochrane-reviewet var indsprøjtning langt bedre end en skinne.
Hvor sikker er viden? Patienthåndbogen angiver, at indsprøjtning lindrer hos 80-90 %. Reviewet fandt kun ét lille forsøg af dårlig kvalitet.
Hvem gælder det for? Forsøget omfattede kun gravide og ammende kvinder, mens Patienthåndbogen beskriver behandlingen for alle.

Det vigtigste om De Quervain

De Quervain er en irritation af senerne på tommelfingersiden af håndleddet.
Den giver smerter, når du bruger tommelen, griber og klemmer.
Overbelastning og amning er typiske årsager.
Ro og aflastning i 2-3 uger med støttebind er den vigtigste behandling.
Indsprøjtning med binyrebarkhormon lindrer hos de fleste; operation er sjældent nødvendig.
Søg læge, hvis smerterne ikke falder til ro efter aflastning.

Spørgsmål om De Quervain

Svarene er generelle og erstatter ikke en konsultation eller en individuel lægelig vurdering.

Hvordan føles De Quervains syndrom?

Som smerter på tommelfingersiden af håndleddet, især når du bruger tommelfingeren, griber eller klemmer. Smerterne kan stråle ud i tommelfingeren eller op i underarmen.

Hvor lang tid tager De Quervain om at gå over?

Ro og aflastning i 2-3 uger er den vigtigste behandling, og det går som regel over, når overbelastningen eller amningen ophører.

Hvorfor får ammende mødre De Quervain?

Hos ammende mødre synes årsagen at være hormonel og skyldes væskeophobning i kroppen. Nogle forskere mener, at det er mere sandsynligt end at løfte og bære barnet.

Hjælper en støtteskinne?

Ja, en støtteskinne, der aflaster tommelen, kan være nødvendig. Den kan købes på apoteket, hos materialister og i sportsforretninger.

Virker en indsprøjtning?

En rigtigt placeret indsprøjtning med binyrebarkhormon lindrer hos 80-90 % og giver varig bedring hos cirka halvdelen.

Hvornår skal De Quervain opereres?

Hvis behandlingen ikke har virket efter 4-6 måneder. Operationen foregår i lokalbedøvelse og lykkes hos cirka 90 %.

Kilder

Denne guide er til information og erstatter ikke en lægelig vurdering. Diagnose og behandling afhænger af din konsultation og din sygehistorie. Ring 112 i en nødsituation.