アデノイドとは？肥大の症状（いびき・鼻づまり・中耳炎）と切除手術

01アデノイドとは

アデノイドとは？

アデノイドは、口蓋（上あご）の奥の、鼻の奥とのどがつながる場所にあるリンパ組織の集まりです。口を開けても外からは見えません。

のどから入ってくる細菌やウイルスを捕らえ、抗体をつくることで、体を感染から守るはたらきをしています。

02大きくなる理由

アデノイドが大きくなる理由

未就学児や学童期の子どもでは、病気がなくてもアデノイドが比較的大きいことがあります。

• 感染：のどの感染症を起こすウイルスや細菌に感染して腫れることがあります。保育施設などで感染している子どもと接する機会が多いと、感染のリスクが上がります。
• アレルギー：アレルギーによって腫れることもあります。

多くの場合、原因がなくなれば、アデノイドは元の大きさに戻ります。

03症状

アデノイドが腫れたときの症状

アデノイドが腫れても、ほとんどの場合は症状が出ません。大きくなると、次のような症状が出ることがあります。

• 鼻づまりと鼻声：かぜをひいているような鼻のつまった声になります。
• 口呼吸：鼻で息がしにくいため、口で呼吸するようになります。
• いびきと睡眠時無呼吸：眠っている間に空気の通り道がふさがり、いびきや呼吸の停止が起こることがあります。
• 口蓋や歯並びの変化：上あごの形や歯並びに異常がみられることがあります。
• そのほか：鼻血、口臭、せきが出ることもあります。

睡眠中にいびきや短い無呼吸が起こると、血液中の酸素が減り、夜中に何度も目が覚めたり、日中に眠くなったりすることがあります。また、呼吸に常に力が必要なために十分に食べられず、体重が減る、または増えないこともあります。

04耳への影響

耳と副鼻腔への影響

アデノイドが腫れると、のどの奥と耳をつなぐ管（耳管）がふさがることがあります。その結果、次のような問題が起こりやすくなります。

• くり返す中耳炎：中耳の感染症をくり返すことがあります。
• 中耳に液体がたまる：中耳に液体がたまり続け、聞こえが悪くなることがあります。
• 副鼻腔炎：副鼻腔の感染症をくり返すことがあります。

中耳の感染症をくり返すと、難聴を伴うこともあります。

05診断

アデノイドの診断

特徴的な症状、長引く中耳炎、くり返す副鼻腔炎がある子どもでは、アデノイドの腫れが疑われます。

• 鼻咽頭鏡検査：観察用の柔らかい管状の器具（鼻咽頭鏡）を鼻から通して、鼻とのどの奥を観察します。

アデノイドは口からは見えないため、診断にはこの検査が基本になります。のどの左右にある扁桃の大きさや赤み、首のリンパ節の腫れも一緒に確認します。

子どもが眠っている間に呼吸が止まると家族が気づいた場合は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群が疑われ、睡眠中の呼吸などを調べる睡眠検査（睡眠ポリグラフ検査）がすすめられることがあります。

06治療

アデノイドの治療

治療は、アデノイドが腫れている原因に合わせて行います。

• アレルギーが原因の場合：ステロイドの点鼻薬や、抗ヒスタミン薬などの飲み薬で治療します。
• 細菌感染の場合：抗菌薬を使います。

通常、感染症が治れば、アデノイドは正常な大きさに戻ります。薬が効かない場合や役立たないと判断された場合に、手術が検討されます。

07手術

アデノイド切除術が検討される場合

子どもで次のような状態がある場合、アデノイドを切除する手術（アデノイド切除術）がすすめられることがあります。

• 中耳炎をくり返し、中耳に液体がたまり続けている
• 鼻の閉塞で声が変わったり、睡眠が妨げられたりしている
• 鼻血をくり返す
• 副鼻腔の感染症をくり返す

閉塞性睡眠時無呼吸症候群がある場合や、のどの感染症をくり返す場合には、のどの左右にある扁桃も同じ手術で切除すること（扁桃摘出術）がすすめられることがあります。

アデノイド切除術は全身麻酔で行いますが、通常は日帰りで受けられます。回復には一般に2〜3日かかります。なお、手術でかぜやせきの回数が減る効果はないようです。

08受診の目安

耳鼻咽喉科で相談したいサイン

次のような様子が続く場合は、アデノイドの腫れがかかわっていることがあります。

• かぜをひいていないのに鼻声や鼻づまりが続く
• いつも口で呼吸している
• 眠っている間のいびきや、呼吸が止まる様子がある
• 中耳炎や副鼻腔炎をくり返す
• 聞こえが悪いようだ

保育施設などで感染している子どもと接する機会が多いと、アデノイドが感染して腫れるリスクが上がります。

09出典の違い

出典によって異なる点：中耳炎への手術の効果

MSDマニュアル家庭版は、中耳炎をくり返し、中耳に液体がたまり続ける子どもでは、アデノイド切除術がすすめられることがあるとしています。

コクランのシステマティックレビュー（van den Aardwegら、2010年）は、子どもの中耳炎に対するアデノイド切除術について14件の研究（2,712人）をまとめました。中耳に液体がたまる滲出性中耳炎では、手術によって液体がなくなる子どもの割合が22〜29％増えましたが、聞こえの改善は小さいものでした。くり返す急性中耳炎については、手術の効果はみられませんでした。

手術が役立つかどうかは、中耳炎の種類によって異なります。手術を検討する場合は、得られる効果について耳鼻咽喉科でよく相談しましょう。

10まとめ

アデノイドのポイント

• アデノイドは、鼻の奥とのどがつながる場所にあるリンパ組織です。
• 子どもでは大きいことが多く、感染やアレルギーで腫れることがあります。
• 腫れると鼻づまり、鼻声、口呼吸、いびき、睡眠時無呼吸、中耳炎などが起こることがあります。
• 診断は鼻咽頭鏡検査で行います。
• 原因に合わせて点鼻薬、抗ヒスタミン薬、抗菌薬で治療します。
• 中耳の液体がとれない、睡眠が妨げられるなどの場合に、アデノイド切除術が検討されます。