Adenoides: sintomas, tratamento e quando operar

01O que são

O que são as adenoides

As adenoides são um aglomerado de tecido linfoide situado atrás do céu da boca, no ponto onde as fossas nasais se ligam à garganta. Ao contrário das amígdalas, não se veem ao abrir a boca.

Fazem parte das defesas do organismo: capturam bactérias e vírus que entram pelo nariz e pela boca e produzem anticorpos. Segundo o Manual MSD, são maiores entre os 2 e os 6 anos e depois tendem a diminuir.

02Por que crescem

Por que as adenoides aumentam

• Infecções de garganta por vírus ou bactérias.
• Contato frequente com outras crianças doentes, como na creche.
• Alergias sazonais ou durante todo o ano.
• Substâncias irritantes, como o fumo do tabaco.
• Possivelmente, o refluxo gastroesofágico.

Algumas crianças em idade pré-escolar têm adenoides relativamente grandes sem nenhum problema. Normalmente voltam ao tamanho normal quando a causa se resolve, mas às vezes ficam aumentadas, sobretudo depois de infecções frequentes. Muito raramente, um tumor pode aumentar as adenoides.

03Sintomas

Sintomas de adenoides aumentadas

• Nariz entupido e voz anasalada, como se a criança estivesse sempre resfriada (constipada).
• Respirar pela boca, sobretudo à noite.
• Ronco.
• Mau hálito e tosse.
• Sangramentos do nariz.
• Com o tempo, céu da boca com formato alterado e dentes mal posicionados.

A respiração pela boca e as suas consequências são explicadas no guia de respirador bucal. Veja também os guias de mau hálito e de sangue do nariz.

04Complicações

Quando as adenoides causam problemas

As adenoides grandes podem tapar a saída da trompa de Eustáquio, o canal que ventila o ouvido. Isso favorece as otites e o acúmulo de líquido no ouvido médio, com perda de audição. Pode ler mais no guia de otite média.

• Otites de repetição ou líquido no ouvido que não desaparece, com perda de audição.
• Sinusites frequentes.
• Apneia obstrutiva do sono: a criança ronca e para de respirar por breves períodos, acorda muitas vezes e fica sonolenta durante o dia.
• Dificuldade para comer e ganhar peso, nos casos mais intensos.

Segundo o Manual MSD, a apneia do sono não tratada pode, em casos raros, ter complicações sérias no coração e nos pulmões.

05Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico

O otorrino examina o nariz, a garganta e os ouvidos. Como as adenoides não se veem pela boca, usa-se normalmente um tubo fino e flexível com câmera que entra pelo nariz, a nasofibroscopia (nasofaringoscopia). Às vezes pede-se uma radiografia do pescoço para avaliar o tamanho das adenoides.

Quando os pais contam que a criança para de respirar enquanto dorme, o médico pode pedir um estudo do sono, a polissonografia, em que se monitoriza a criança durante uma noite. Também pode avaliar a audição se houver otites ou líquido no ouvido.

06Tratamento

Tratamento sem cirurgia

O primeiro passo é tratar a causa. Se o médico achar que é uma alergia, pode receitar um spray nasal de corticoide ou anti-histamínicos orais. Se houver uma infecção bacteriana, usam-se antibióticos.

Em muitas crianças basta esperar: as adenoides tendem a diminuir com a idade. Evitar o fumo em casa, um dos irritantes que podem aumentar as adenoides, também ajuda. O acompanhamento pelo otorrino permite decidir se e quando é preciso operar.

07Cirurgia

Quando se indica a adenoidectomia

A adenoidectomia é a retirada cirúrgica das adenoides. Segundo o Manual MSD, o médico pode recomendá-la a uma criança com:

• Infecções de ouvido frequentes e líquido persistente no ouvido médio.
• Obstrução ou sangramentos nasais repetidos que alteram a voz ou o sono.
• Infecções frequentes dos seios nasais.
• Apneia obstrutiva do sono por adenoides grandes, quando não é preciso retirar as amígdalas.

A revisão Cochrane de van den Aardweg e colaboradores, de 2010, reuniu 14 ensaios com mais de 2.700 crianças com otite. A adenoidectomia ajudou a resolver o líquido no ouvido na otite com efusão, com um benefício pequeno na audição, mas não reduziu as otites agudas de repetição. Os autores concluem que a cirurgia por rotina para as otites agudas não se justifica.

08Recuperação

Como é a cirurgia e a recuperação

A adenoidectomia faz-se com anestesia geral e, normalmente, em regime ambulatorial: a criança volta para casa no mesmo dia. Segundo o Manual MSD, a recuperação costuma levar dois a três dias. Quando se retiram também as amígdalas, a dor e a dificuldade para engolir podem durar até duas semanas.

A operação deve fazer-se pelo menos duas semanas depois de uma infecção. Convém saber também o que a cirurgia não faz: a retirada das adenoides não parece diminuir a frequência nem a gravidade dos resfriados ou da tosse.

09Amígdalas

Adenoides e amígdalas: quando se operam juntas

As amígdalas e as adenoides são do mesmo tipo de tecido e muitas vezes aumentam ao mesmo tempo. Quando as duas causam apneia do sono, desconforto extremo ao falar ou respirar ou infecções de garganta muito repetidas, podem retirar-se as duas na mesma operação.

O Manual MSD cita como infecções muito repetidas mais de seis num ano, mais de quatro por ano durante dois anos ou mais de duas por ano durante três anos. O sangramento depois da retirada das amígdalas é pouco comum, mas pode surgir nas primeiras 24 horas ou cerca de uma semana depois, e exige atendimento urgente.

10Em resumo

Pontos-chave

• As adenoides são tecido de defesa atrás do nariz, maiores entre os 2 e os 6 anos.
• Muitas vezes não causam sintomas e diminuem sozinhas.
• Podem causar nariz entupido, ronco, otites e apneia do sono.
• A adenoidectomia ajuda no líquido persistente no ouvido, mas não nas otites agudas de repetição.
• A recuperação da adenoidectomia costuma levar dois a três dias.