Épine calcanéenne : symptômes, causes et traitements

01Définition

Qu’est-ce qu’une épine calcanéenne ?

Le Manuel MSD définit l’épine calcanéenne comme une excroissance osseuse pointue de l’os du talon (calcanéum). Elle apparaît progressivement, à cause de l’augmentation des tractions de l’aponévrose plantaire et d’un dysfonctionnement du pied. Sur une radiographie, elle se voit au bord inférieur et avant du calcanéum.

Ameli.fr décrit la même chose : la fasciite plantaire évolue parfois vers la formation d’une excroissance osseuse à l’endroit où le fascia s’insère sur l’os du talon. Les termes « enthésopathie calcanéenne » ou « syndrome de l’épine calcanéenne » sont aussi employés pour décrire la fasciite plantaire, selon le Manuel MSD.

02Aponévrose

Lien avec l’aponévrose plantaire

L’aponévrose (ou fascia) plantaire est une bande épaisse de tissu qui relie le dessous de l’os du talon à la base des orteils. Elle se tend pendant l’appui et permet le déroulé du pied (ameli.fr) ; elle est essentielle à la marche, à la course et à l’élasticité du pied (Manuel MSD).

La fasciite plantaire correspond à des microlésions au point d’attache de cette aponévrose sur le talon. Elle est l’une des causes les plus fréquentes de douleur au talon. L’épine en est souvent une conséquence ; ameli.fr indique qu’elle est rarement à l’origine de douleurs supplémentaires.

03Symptômes

Symptômes : douleur au premier pas

Quand le talon fait mal, les sources décrivent :

• une douleur sous le talon, souvent d’un seul côté, parfois comme un clou dans la chaussure (ameli.fr) ;
• une douleur plus forte aux premiers pas le matin et après une période de repos, qui diminue en 5 à 10 minutes mais peut revenir dans la journée (Manuel MSD) ;
• une aggravation par la marche, la station debout prolongée, les escaliers (ameli.fr) ;
• parfois une douleur qui irradie vers les orteils, ou une sensation de brûlure le long du bord de la plante (Manuel MSD).

Selon le Manuel MSD, l’épine peut être douloureuse pendant qu’elle se forme, puis moins ensuite, car le pied s’y adapte.

04Radiographie

Toute épine ne fait pas mal

Le Manuel MSD est clair : les épines calcanéennes n’entraînent pas toutes des symptômes. Beaucoup de personnes qui ont une fasciite plantaire n’ont pas d’épine, et la plupart des personnes qui ont une épine n’ont pas mal. La présence d’une épine sur la radiographie ne confirme donc pas, à elle seule, l’origine de la douleur.

À l’inverse, toute douleur du talon n’est pas due à une épine. Ameli.fr cite d’autres causes : tendinite du tendon d’Achille (douleur à l’arrière du talon), fracture, fracture de fatigue, verrue ou callosités, maladie inflammatoire (douleur souvent des deux côtés, au réveil, qui passe d’un pied à l’autre), artérite des jambes.

05Causes

Causes et facteurs de risque

Ameli.fr et le Manuel MSD citent les facteurs qui sollicitent l’aponévrose :

• pied plat ou creux, mollets peu souples, tendon d’Achille rigide ;
• sollicitations répétées : course ou marche intensives, sauts, terrains durs ou irréguliers ;
• station debout prolongée ou marche sur des surfaces dures au travail ;
• chaussures usées ou peu soutenantes : semelles fines, sandales, tongs, talons trop hauts ;
• surpoids ou obésité ;
• reprise brutale d’activité chez une personne sédentaire ; polyarthrite rhumatoïde et autres arthrites.

Ameli.fr situe la fasciite plantaire surtout entre 40 et 60 ans.

06Diagnostic

Diagnostic

Selon le Manuel MSD, le diagnostic repose sur l’examen du pied : il est confirmé par une sensibilité au toucher au point d’attache de l’aponévrose sur le talon. Une radiographie peut montrer une épine ; une IRM se discute si le médecin suspecte une déchirure de l’aponévrose.

L’essentiel est de relier l’image aux symptômes : c’est l’examen clinique, et non la radiographie seule, qui dit si la douleur vient de l’aponévrose, du tendon d’Achille ou d’une autre cause.

07Kinésithérapie

Étirements et kinésithérapie

Le Manuel MSD indique que l’étirement du tendon d’Achille et du pied accélère souvent la guérison. Parmi les traitements les plus efficaces, il cite les étirements du tendon d’Achille et des attelles nocturnes qui étirent le tendon et l’aponévrose pendant le sommeil. Si les premières mesures ne suffisent pas, les médecins peuvent recommander une kinésithérapie.

Après l’avis du médecin, l’équipe de kinésithérapie de notre centre de Bilbao peut vous accompagner avec des étirements et des exercices adaptés à votre activité (les consultations se déroulent en espagnol) ; nous ne fabriquons pas de semelles.

08Chaussures

Chaussures, semelles et charge

• Semelles : le Manuel MSD cite un amorti de talon et des supports de voûte plantaire dans les chaussures ; les orthèses peuvent amortir, soutenir et rehausser le talon.
• Chaussures : éviter les chaussures usées, à semelle fine ou qui maintiennent mal (ameli.fr, Manuel MSD).
• Pieds nus : à éviter ; faire des pas plus courts (Manuel MSD).
• Charge : éviter un temps les activités à impact comme la course ; la perte de poids est parfois utile (Manuel MSD).
• Froid : massages avec de la glace, en complément (Manuel MSD).

Les sources ne recommandent ni marque ni modèle de semelle : le choix se fait avec le professionnel qui vous suit.

09Nuances

Autres traitements et chirurgie

• Médicaments et infiltrations : le Manuel MSD cite les anti-inflammatoires (AINS) et des infiltrations occasionnelles de corticoïdes ; elles ne se répètent pas plus de quelques fois, car trop d’injections peuvent amincir le coussinet graisseux du talon et aggraver le problème.
• Ondes de choc : utilisées dans certains cas pour stimuler la circulation et faciliter la guérison ; les sources ne disent pas qu’elles font disparaître l’épine.
• Chirurgie : si les symptômes persistent malgré tout, une intervention peut relâcher en partie l’aponévrose et retirer l’épine si elle semble contribuer à la douleur ; la plupart des symptômes se traitent sans chirurgie.
• Talons : ameli.fr cite les talons trop hauts parmi les facteurs, et le Manuel MSD le port de talons hauts ; les semelles qui « rehaussent » légèrement le talon sont autre chose qu’une chaussure à talon haut.
• L’os reste : les traitements soulagent l’aponévrose ; aucune source ne décrit de traitement non chirurgical qui dissout l’épine.

10Tableau

En résumé : ce que montre la radio, ce qui fait mal

L’épine calcanéenne est une pointe osseuse du talon liée aux tractions de l’aponévrose plantaire. Elle ne fait pas toujours mal ; la douleur vient le plus souvent de l’aponévrose. Le traitement est d’abord conservateur : étirements, semelles, chaussures adaptées, réduction des impacts ; la chirurgie reste rare.

• La radio montre une épine : fréquente, souvent sans douleur, ne confirme pas seule la cause.
• Ce qui fait mal le plus souvent : l’attache de l’aponévrose, sensible au toucher, avec douleur au premier pas.
• Ce qui soulage : étirements du mollet et du pied, amorti de talon, chaussures soutenantes, moins d’impacts, perte de poids si besoin.
• Ce qui ne fait pas disparaître l’os : semelles, étirements, ondes de choc ; ils agissent sur la douleur, pas sur l’épine.
• À signaler : douleur des deux talons au réveil, talon gonflé, douleur après une chute, douleur à l’arrière du talon.