Les symptômes de la fasciite plantaire
- Douleur sous le talon, souvent du côté intérieur, comme un clou ou une brûlure.
- Douleur maximale aux premiers pas du matin ou après être resté assis.
- Amélioration après quelques minutes de marche, puis aggravation en fin de journée ou après un effort prolongé.
- Douleur à la pression de l’avant du talon.
- Gêne pour marcher pieds nus, monter les escaliers ou se mettre sur la pointe des pieds.
- La douleur peut s’étendre sous la voûte du pied ; une douleur isolée de la voûte relève plutôt de notre guide sur la douleur de la voûte plantaire.
Quelles sont les causes ?
La fasciite plantaire est une réaction du fascia à une surcharge mécanique répétée, plus qu’une véritable inflammation, d’où le terme de « fasciopathie » utilisé par certains auteurs. Le tissu présente des micro-lésions et un épaississement.
Les facteurs favorisants sont : augmentation rapide de la marche, de la course ou du temps passé debout ; surpoids ; raideur du mollet et du tendon d’Achille ; limitation de la flexion de la cheville ; pied creux ou pied plat ; chaussures très plates ou usées ; marche pieds nus sur sol dur. La fameuse « épine calcanéenne » visible à la radio est fréquente chez des personnes sans douleur et n’est pas la cause de la douleur.
Comment se fait le diagnostic ?
Le diagnostic repose sur les symptômes et l’examen : douleur à la palpation de l’insertion du fascia sur le talon, raideur du mollet, douleur à l’étirement des orteils. La radiographie n’est pas nécessaire au début. L’échographie peut montrer un fascia épaissi et aider en cas de doute. L’Assurance Maladie rappelle que d’autres causes de douleur du talon existent : fracture de fatigue du calcanéum, compression nerveuse, atrophie du coussinet graisseux, tendinopathie d’Achille, maladie inflammatoire.
Traitement de la fasciite plantaire
La recommandation de l’American Physical Therapy Association (2023), fondée sur les données disponibles, propose d’associer plusieurs mesures. L’éducation sur la nature du problème et la gestion de la charge est essentielle. Les étirements spécifiques du fascia plantaire et du mollet, les techniques manuelles, le taping pour soulager à court terme, les semelles ou talonnettes et les orthèses de nuit qui maintiennent la cheville en flexion sont recommandés. Le renforcement des muscles du pied et du mollet complète le programme.
Les ondes de choc extracorporelles sont une option quand la douleur persiste plusieurs mois. Les infiltrations de corticoïdes peuvent soulager à court terme, mais elles exposent à un risque de rupture du fascia et d’atrophie du coussinet ; elles sont utilisées avec prudence. La chirurgie est exceptionnelle.
Exercices et étirements utiles
- Étirement du fascia : assis, croisez la jambe, tirez les orteils vers vous jusqu’à sentir la tension sous le pied, 10 fois 10 secondes, avant les premiers pas du matin.
- Étirement du mollet contre un mur, genou tendu puis genou fléchi, 30 secondes, plusieurs fois par jour.
- Roulement d’une balle ou d’une bouteille d’eau froide sous la voûte plantaire, 2 à 3 minutes.
- Renforcement : montée sur la pointe des pieds sur une marche, orteils posés sur une serviette roulée, lentement, 3 séries de 12, tous les deux jours.
- Ramasser une serviette avec les orteils pour les muscles du pied.
- Une douleur modérée pendant les exercices est acceptable si elle redescend en 24 heures.
Combien de temps dure une fasciite plantaire ?
La revue du New England Journal of Medicine souligne que l’évolution est généralement favorable : environ 80 à 90 % des personnes guérissent en 6 à 12 mois avec un traitement conservateur. La patience est nécessaire, car le tissu se remodèle lentement. Commencer tôt les étirements et l’adaptation de la charge raccourcit souvent la durée.
Chaussures, semelles et activités
- Portez des chaussures avec un léger talon, un bon amorti et un soutien de la voûte ; évitez les tongs et la marche pieds nus sur sol dur.
- Une talonnette ou des semelles préfabriquées peuvent suffire ; les semelles sur mesure ne sont pas toujours nécessaires.
- Réduisez temporairement la course et les sauts ; le vélo et la natation permettent de garder la forme.
- Reprenez la course progressivement, en augmentant le volume d’environ 10 % par semaine.
- Une perte de poids aide en cas de surpoids.
- Après une torsion du pied avec douleur sur le côté de la cheville, il s’agit plutôt d’une entorse de la cheville.
Le rôle du kinésithérapeute
Le kinésithérapeute confirme le diagnostic, recherche les facteurs favorisants (raideur, faiblesse, charge d’entraînement, chaussage) et construit un programme progressif. Il peut utiliser des techniques manuelles, le taping et, selon les cas, les ondes de choc. Son objectif est que vous repreniez vos activités sans douleur et que vous sachiez gérer une éventuelle récidive.
À retenir
- La fasciite plantaire est la cause la plus fréquente de douleur sous le talon.
- La douleur est typique aux premiers pas du matin.
- Étirements, renforcement, semelles et gestion de la charge sont le traitement de base.
- L’épine calcanéenne n’est pas la cause de la douleur.
- La guérison prend souvent plusieurs mois mais survient dans la grande majorité des cas.
Questions fréquentes sur la fasciite plantaire
Ces réponses sont des informations générales et ne remplacent ni un examen ni un avis médical personnalisé.
Pourquoi la fasciite plantaire fait-elle plus mal le matin ?
Pendant la nuit, le fascia se raccourcit ; les premiers pas l’étirent brusquement, ce qui déclenche la douleur.
Peut-on continuer à courir avec une fasciite plantaire ?
Il est souvent conseillé de réduire nettement la course au début, puis de la reprendre progressivement selon la douleur.
La glace soulage-t-elle la fasciite plantaire ?
Elle peut soulager la douleur à court terme, par exemple en roulant une bouteille d’eau froide sous le pied.
Faut-il faire une radio du talon ?
Non, pas au début. Elle est utile si la douleur ne s’améliore pas ou si une autre cause est suspectée.
Les ondes de choc sont-elles efficaces ?
Elles peuvent aider dans les formes qui persistent plusieurs mois malgré un traitement bien conduit.
La fasciite plantaire peut-elle toucher les deux pieds ?
Oui, dans environ un tiers des cas.
Sources
- ameli.fr · Talalgie ou douleur au talon
- Koc TA Jr, et al. Heel pain – plantar fasciitis: revision 2023. Clinical practice guidelines linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health. J Orthop Sports Phys Ther. 2023
- Buchbinder R. Plantar fasciitis. N Engl J Med. 2004
Ce guide est une information générale et ne remplace pas un avis médical. Le diagnostic et le traitement dépendent de votre examen et de vos antécédents. En cas d’urgence, appelez le 112 ou les services d’urgence de votre pays.