Douleur de la voûte plantaire : comprendre et soulager

01Causes

Les causes de la douleur de la voûte plantaire

• Fasciite plantaire : la cause la plus fréquente ; la douleur part du talon et s’étend sous la voûte, surtout aux premiers pas du matin. Voir notre guide sur la fasciite plantaire.
• Tendinopathie du tibial postérieur : douleur à l’intérieur de la cheville et sous la voûte, avec affaissement progressif du pied, surtout chez les femmes après 40 ans.
• Surcharge : augmentation brutale de la marche, de la course ou du temps debout, nouvelles chaussures.
• Pied creux ou pied plat : ils modifient la répartition des pressions.
• Fracture de fatigue d’un os du pied (naviculaire, métatarsiens) chez le sportif.
• Syndrome du canal tarsien : compression du nerf tibial, avec brûlures et fourmillements sous le pied.
• Fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose) : nodules fermes sous la voûte.

02Inflammation

Inflammation de la voûte plantaire : de quoi parle-t-on ?

On parle souvent d’« inflammation » ou de « tendinite » de la voûte plantaire, mais dans la plupart des cas il s’agit d’une surcharge du fascia ou d’un tendon, avec une part inflammatoire limitée. La douleur provient de tissus devenus sensibles parce qu’ils ont été sollicités au-delà de leur capacité. C’est pourquoi le traitement repose sur l’adaptation de la charge et le renforcement plus que sur les anti-inflammatoires seuls.

03Tibial

Le tendon tibial postérieur et le pied plat acquis

Le tendon tibial postérieur est le principal soutien dynamique de la voûte. Quand il se dégrade, la voûte s’affaisse progressivement, le talon part vers l’extérieur et une douleur apparaît à l’intérieur de la cheville et sous la voûte. La revue du BMJ décrit cette atteinte comme une cause fréquente de pied plat acquis de l’adulte, souvent méconnue.

Un test simple consiste à se mettre sur la pointe d’un seul pied : quand le tendon est atteint, c’est difficile ou douloureux et le talon ne bascule pas vers l’intérieur. Repérée tôt, l’atteinte se traite par des orthèses, un renforcement ciblé et parfois une immobilisation temporaire ; les formes évoluées peuvent nécessiter une chirurgie.

04Que faire

Que faire en cas de douleur sous le pied ?

• Réduisez temporairement la course, les sauts et la station debout prolongée.
• Portez des chaussures avec un bon soutien de la voûte et un léger talon ; évitez les chaussures plates et usées et la marche pieds nus sur sol dur.
• Roulez une balle ou une bouteille d’eau froide sous la voûte quelques minutes.
• Étirez le mollet et le fascia plantaire chaque jour.
• Des semelles préfabriquées avec soutien de voûte peuvent soulager.
• Consultez si la douleur dure plus de quelques semaines ou s’aggrave.

05Exercices

Exercices pour la voûte plantaire

• Pied court : pied posé au sol, raccourcissez le pied en creusant la voûte sans plier les orteils, 10 fois 5 secondes.
• Ramasser une serviette ou des billes avec les orteils.
• Montées sur la pointe des pieds, lentement, en gardant la cheville alignée, 3 séries de 12.
• Étirement du mollet contre un mur, genou tendu puis plié.
• Étirement du fascia en tirant les orteils vers soi.
• Renforcement du tibial postérieur avec un élastique : pied qui tourne vers l’intérieur contre résistance.

06Diagnostic

Comment se fait le diagnostic ?

L’examen clinique est souvent suffisant : localisation précise de la douleur, observation de la voûte debout et à la marche, test de montée sur la pointe d’un pied, mobilité de la cheville. Une échographie peut évaluer le fascia ou le tendon tibial postérieur. Une radiographie en charge ou une IRM sont demandées en cas de suspicion de fracture de fatigue, d’affaissement important de la voûte ou de douleur qui ne s’améliore pas. Des examens neurologiques sont utiles si des brûlures ou des fourmillements dominent.

07Kiné

Rôle du kinésithérapeute et du podologue

Le kinésithérapeute évalue la force du pied et de la jambe, la mobilité de la cheville et la façon dont vous marchez ou courez, puis propose un programme progressif de renforcement et d’étirement. Le podologue peut réaliser des orthèses plantaires sur mesure si nécessaire. La recommandation de l’APTA rappelle que l’association de plusieurs mesures (éducation, exercices, orthèses, taping) donne les meilleurs résultats dans les douleurs plantaires liées au fascia.

08Sport

Douleur de la voûte et course à pied

Chez les coureurs, la douleur de la voûte apparaît souvent après une augmentation rapide du kilométrage, un changement de chaussures (notamment vers des modèles minimalistes) ou des séances en côte. Réduire le volume, alterner avec le vélo ou la natation, puis reprendre progressivement est généralement efficace. Une douleur qui persiste au repos ou la nuit, ou une douleur précise sur un os, doit faire rechercher une fracture de fatigue. Après une torsion, consultez notre guide sur l’entorse de la cheville.

09Résumé

À retenir

• La douleur de la voûte plantaire vient le plus souvent du fascia ou d’une surcharge.
• Un affaissement progressif de la voûte doit faire penser au tendon tibial postérieur.
• Chaussures adaptées, étirements et renforcement soulagent la plupart des cas.
• Des brûlures ou fourmillements évoquent une cause nerveuse.
• Une douleur qui persiste ou s’aggrave doit être examinée.