Doença de Ménière: sintomas, crises e tratamento

01Definição

O que é a doença de Ménière

Segundo o Manual MSD, a doença de Ménière (também chamada hidropsia endolinfática) é um distúrbio caracterizado por crises recorrentes de:

• vertigem incapacitante, uma sensação falsa de movimento ou de giro;
• náuseas;
• perda de audição flutuante, nas frequências baixas;
• sensação de entupimento ou de pressão no ouvido;
• zumbido no ouvido (acufeno).

Também se fala de síndrome de Ménière: no capítulo sobre a perda auditiva súbita, o Manual MSD inclui a doença de Ménière dentro da síndrome de Ménière.

02Causas

Por que acontece

Segundo o Manual MSD, acredita-se que a doença de Ménière seja causada por um excesso do líquido que existe normalmente no ouvido interno. Esse líquido fica numa estrutura em forma de bolsa (o saco endolinfático) e é secretado e reabsorvido continuamente, mantendo-se numa quantidade constante.

Tanto um aumento da produção como uma diminuição da reabsorção resultam em excesso de líquido. Não se sabe por que isso acontece, mas a doença está associada a alguns fatores de risco, como ter familiares com doença de Ménière.

03Crises

Como são as crises de Ménière

Segundo o Manual MSD, as crises são súbitas e não provocadas, com vertigem incapacitante grave e, em geral, náuseas e vômitos. Muitas pessoas descrevem a vertigem como «tontura».

• Duração: os sintomas duram geralmente de 20 minutos a 12 horas e, raramente, até 24 horas.
• Antes e durante a crise: a pessoa sente muitas vezes o ouvido afetado entupido ou com pressão, e os sons podem parecer excepcionalmente altos ou distorcidos.
• Depois da crise: a audição do ouvido afetado pode ficar pior, sobretudo nos sons graves (as vogais).
• Zumbido: pode ser constante ou intermitente e piorar antes, durante ou depois da crise.

Sobre este sintoma, temos um guia sobre o zumbido no ouvido.

04Evolução

Como evolui a doença

Segundo o Manual MSD, no início os sintomas podem desaparecer entre os episódios, e os períodos sem sintomas podem durar até um ano. À medida que a doença progride, a audição piora gradualmente e o zumbido pode tornar-se constante.

Numa variante da doença, a perda de audição e o zumbido aparecem meses ou mesmo anos antes da primeira crise de vertigem; depois de as crises começarem, a audição pode melhorar.

A audição tende a oscilar, mas piora progressivamente com os anos: a maioria das pessoas tem uma perda auditiva moderada a grave no ouvido afetado dentro de 10 a 15 anos, e não há nenhuma maneira comprovada de a interromper.

05Diagnóstico

Como se diagnostica

Segundo o Manual MSD, o médico suspeita de doença de Ménière quando a pessoa tem crises típicas de vertigem, acompanhadas de zumbido e de perda de audição num ouvido. Além disso, a vertigem não é provocada pelas mudanças de posição do corpo, ao contrário do que acontece na vertigem posicional paroxística benigna.

• Exploração: o médico pode pedir à pessoa que fixe um alvo enquanto lhe gira a cabeça para um lado e para o outro, e observa os movimentos dos olhos.
• Exames de audição: fazem-se geralmente.
• Ressonância magnética com contraste de gadolínio: às vezes, para procurar outras causas dos sintomas.

A vertigem tem outras causas; temos um guia sobre a labirintite.

06Prevenção

Dieta pobre em sal e outras medidas para prevenir crises

Segundo o Manual MSD, na maioria das pessoas com doença de Ménière diminui a frequência das crises de vertigem:

• seguir uma dieta com pouco sal;
• evitar o consumo de álcool e de cafeína;
• tomar um diurético, um medicamento que aumenta a eliminação de urina.

No entanto, este tratamento pode não impedir a perda auditiva gradual. Se for necessário um tratamento de longo prazo, o médico pode receitar um medicamento específico para a vertigem, com ou sem um diurético. Alguns medicamentos usados para prevenir a enxaqueca, como certos antidepressivos, ajudam algumas pessoas.

Na nossa consulta de otorrinolaringologia em Bilbao avaliamos as vertigens e a perda de audição (as consultas são em espanhol).

07Tratamento

Tratamento das crises e procedimentos

Segundo o Manual MSD, durante uma crise a vertigem pode ser aliviada temporariamente com medicamentos por via oral, como um anti-histamínico ou um ansiolítico do grupo das benzodiazepinas, e as náuseas e os vômitos com um antiemético em comprimidos ou supositórios. Estes medicamentos não previnem as crises, por isso não se devem tomar regularmente, mas só durante as crises. Alguns médicos também administram corticosteroides por via oral ou, às vezes, uma injeção atrás do tímpano.

Para quem continua incapacitado por crises frequentes apesar destes tratamentos, existem procedimentos:

• Descompressão do saco endolinfático: o menos destrutivo; procura reduzir a pressão do líquido no ouvido interno.
• Injeção de um antibiótico através do tímpano: destrói seletivamente a função do equilíbrio antes de afetar a audição, mas a perda auditiva continua sendo um risco.
• Neurectomia vestibular: cortar o nervo vestibular geralmente preserva a audição e alivia a vertigem em cerca de 95 % das pessoas.
• Labirintectomia: quando a vertigem é incapacitante e a audição já se deteriorou; às vezes, a audição pode ser restaurada com um implante coclear.

Nenhum dos procedimentos cirúrgicos para a vertigem trata a perda de audição.

08Pesquisa

O que diz a pesquisa sobre a dieta e o estilo de vida

Uma revisão Cochrane de 2023 (Webster e colaboradores) procurou ensaios que comparassem mudanças de dieta ou de estilo de vida com placebo ou com nenhum tratamento em adultos com doença de Ménière. Só encontrou dois:

• um estudo sueco com 51 participantes que comparou cereais especialmente processados com cereais comuns durante três meses, e que só mediu a qualidade de vida;
• um estudo japonês com 223 participantes que comparou beber água em abundância, dormir às escuras ou não fazer nada, com seguimento de dois anos.

Os autores concluíram que a evidência é muito incerta e que não conseguem tirar conclusões úteis. Não encontraram nenhum ensaio controlado com placebo de medidas recomendadas com frequência, como reduzir o sal ou a cafeína.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As fontes não dizem o mesmo sobre as medidas de dieta:

• O sal e a cafeína: o Manual MSD indica que limitar o sal, o álcool e a cafeína, junto com um diurético, diminui a frequência das crises na maioria das pessoas; a revisão Cochrane não encontrou ensaios controlados com placebo que avaliem a redução do sal ou da cafeína.
• Outras medidas: os dois ensaios incluídos na revisão Cochrane estudaram intervenções diferentes (cereais processados, água abundante e dormir às escuras), e a evidência é muito incerta.
• A audição: as duas fontes coincidem em que nenhuma destas medidas demonstrou impedir a perda auditiva.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a doença de Ménière

• Provoca crises de vertigem incapacitante com náuseas, pressão no ouvido, zumbido e perda de audição.
• Acredita-se que se deva a um excesso de líquido no ouvido interno.
• As crises duram de 20 minutos a 12 horas e começam sem uma causa que as provoque.
• A audição oscila, mas costuma piorar com os anos.
• Pouco sal, evitar o álcool e a cafeína e um diurético diminuem as crises na maioria das pessoas, segundo o Manual MSD.
• Se as crises continuam, há procedimentos que aliviam a vertigem, mas não recuperam a audição.