Artrite psoriática: sintomas, causas e tratamento

O que é a artrite psoriática?

A artrite psoriática é uma inflamação das articulações que surge em algumas pessoas com psoríase, uma doença de pele que causa crises de manchas vermelhas e escamosas e unhas espessas e com pequenas covas. O Manual MSD classifica-a como uma espondiloartrite.

Parece-se com a artrite reumatoide, mas não produz os anticorpos característicos desta. O Manual MSD diz que surge em cerca de 20% das pessoas com psoríase; a MedlinePlus dá um intervalo de 7% a 42%. Sobre a outra doença, veja o guia artrite reumatoide.

Causas e fatores de risco

A causa não é conhecida. Como na psoríase, o sistema imunitário ataca tecido saudável. A MedlinePlus refere que os genes, o sistema imunitário e fatores do ambiente podem ter um papel, e que a pele e as articulações provavelmente têm causas parecidas, embora nem sempre apareçam juntas.

na maioria das pessoas, a psoríase aparece antes da artrite, por vezes muitos anos antes; em poucas, a artrite vem primeiro;
a psoríase grave e extensa e a psoríase das unhas estão associadas a mais risco;
quem tem o gene HLA-B27 ou familiares afetados tem mais risco de artrite psoriática na coluna.

Não se sabe porque é que algumas pessoas com psoríase têm artrite psoriática e outras não.

Artrite psoriática: sintomas

Os sintomas mais frequentes são:

dor, inchaço e rigidez numa ou mais articulações, muitas vezes piores de manhã e que podem melhorar com o exercício;
inflamação das articulações mais próximas das pontas dos dedos das mãos e dos pés, mas também das ancas, dos joelhos e da coluna;
dedos inchados, com aspeto de salsicha (dactilite), muitas vezes só de um lado;
unhas que mudam de cor ou com pequenas covas;
cansaço, uma sensação de falta de energia.

A artrite psoriática afeta muitas vezes um lado do corpo mais do que o outro e menos articulações do que a artrite reumatoide. Quando a inflamação é crónica, as articulações podem ficar inchadas e deformadas.

A erupção da psoríase pode aparecer antes ou depois da artrite. Às vezes passa despercebida porque está escondida no couro cabeludo, no umbigo ou nas pregas da pele, como entre as nádegas e a parte de trás da coxa.

Os sintomas da pele e das articulações às vezes aparecem e desaparecem juntos, e outras vezes não. A MedlinePlus nota que a pele muitas vezes piora ao mesmo tempo que a artrite; o Manual MSD diz que ora a pele, ora as articulações podem ser mais graves.

Coluna, tendões e olhos

Em algumas pessoas a doença é grave e atinge muitas articulações, incluindo a coluna, com rigidez e dor, sobretudo na parte baixa das costas e no sacro. Sobre a inflamação da coluna, veja o guia espondilite anquilosante.

Os tendões e ligamentos podem inflamar onde se prendem aos ossos (entesite), por exemplo o tendão de Aquiles, a fáscia plantar e as bainhas dos tendões da mão. A MedlinePlus refere ainda inflamação dos olhos em algumas pessoas, que deve ser vista por oftalmologia. Algumas pessoas com artrite psoriática também têm fibromialgia.

Quando consultar?

O NHS aconselha consultar o médico de família se tiver dor, rigidez e inchaço nas articulações que voltam repetidamente, mesmo que não tenha psoríase. A MedlinePlus aconselha contactar o médico se surgirem sintomas de artrite em quem tem psoríase.

Outras doenças causam dor, rigidez e inchaço nas articulações, como a artrose, a artrite reumatoide e a gota, por isso é importante avaliar os sintomas.

Como se diagnostica?

O diagnóstico baseia-se na inflamação típica das articulações numa pessoa com artrite e psoríase. O médico pergunta também se há psoríase na família e procura inchaço e sensibilidade nas articulações, manchas de psoríase, covas nas unhas e inflamação dos olhos.

Não há nenhuma análise que confirme a doença. Podem pedir-se:

análises ao sangue (exames de sangue), como o fator reumatoide e os anticorpos anti-CCP, para excluir a artrite reumatoide;
radiografias, para ver a extensão das lesões; o NHS refere também ecografia (ultrassom) e ressonância magnética;
por vezes, análise do líquido de uma articulação ou pesquisa do gene HLA-B27, embora a maioria das pessoas com este gene não tenha artrite psoriática.

O médico de família pode encaminhar para reumatologia; para a pele, a MedlinePlus refere a dermatologia.

Tratamento da artrite psoriática

O tratamento procura controlar a erupção da pele e aliviar a inflamação das articulações. Os medicamentos são o tratamento principal, por grupos:

Anti-inflamatórios não esteroides, em comprimidos, cremes ou géis, para sintomas ligeiros.
Injeções de corticosteroides na articulação, quando há poucas articulações muito dolorosas; a maioria dos especialistas não recomenda corticosteroides por via oral, que podem piorar a psoríase.
Medicamentos antirreumáticos modificadores da doença, para sintomas moderados a graves; podem levar meses a fazer efeito.
Medicamentos biológicos, geralmente injetáveis, quando os anteriores não chegam; ajudam muitas vezes a pele e as articulações. Há também outros medicamentos orais mais recentes.

Se um medicamento não ajuda, deve dizer-se ao médico, porque outro pode resultar melhor. Raramente é preciso cirurgia para reparar ou substituir articulações lesionadas.

Exercício, fisioterapia e hábitos

O NHS refere que o médico pode encaminhar para fisioterapia, que ensina exercícios para fortalecer as articulações e evitar lesões, e para terapia ocupacional, que sugere adaptações em casa e no trabalho. A MedlinePlus sugere alternar repouso e exercício e usar calor e frio. Veja a secção de fisioterapia.

fazer exercício regular de baixo impacto, como natação, caminhada ou ioga;
perder peso se houver excesso, para aliviar a pressão nas articulações;
reduzir o álcool, que pode interferir com os medicamentos;
não fumar, porque piora os sintomas (veja deixar de fumar);
não usar remédios à base de plantas, que podem interferir com os medicamentos.

O prognóstico costuma ser melhor do que o da artrite reumatoide, porque são afetadas menos articulações, mas as articulações podem ficar muito lesionadas. O tratamento precoce alivia a dor e ajuda a evitar lesões.

Onde as fontes divergem

As fontes concordam nos pontos principais, mas diferem em alguns detalhes:

Frequência. O Manual MSD diz que surge em cerca de 20% das pessoas com psoríase. A MedlinePlus dá um intervalo de 7% a 42%.
Fisioterapia. O NHS e a MedlinePlus referem a fisioterapia e o exercício. O Manual MSD não fala de fisioterapia e centra-se nos medicamentos.
Evolução. O Manual MSD diz que o prognóstico costuma ser melhor do que o da artrite reumatoide. A MedlinePlus avisa que em muitas pessoas há lesões nas articulações nos primeiros anos.

Pontos-chave sobre a artrite psoriática

A artrite psoriática é uma inflamação das articulações em algumas pessoas com psoríase.
Causa dor, inchaço e rigidez, dedos em salsicha e alterações das unhas.
Afeta muitas vezes as pontas dos dedos, de forma assimétrica, e pode atingir a coluna e os tendões.
Não há análise que a confirme; o diagnóstico é clínico, com análises e radiografias para excluir outras doenças.
Os medicamentos são o tratamento principal, e o tratamento precoce ajuda a evitar lesões.
Exercício de baixo impacto, peso saudável e não fumar ajudam a aliviar os sintomas.

Perguntas frequentes sobre a artrite psoriática

Estas respostas são informações gerais e não substituem uma consulta nem uma avaliação médica individual.

Quem tem psoríase vai ter artrite psoriática?

Não necessariamente. Surge numa parte das pessoas com psoríase, e não se sabe porque é que umas a têm e outras não.

Quais são os primeiros sintomas da artrite psoriática?

Dor, inchaço e rigidez numa ou mais articulações, dedos inchados, alterações das unhas e cansaço.

Pode haver artrite psoriática sem manchas na pele?

Sim. Em poucas pessoas a artrite aparece antes da psoríase, e a erupção pode estar escondida no couro cabeludo, no umbigo ou nas pregas da pele.

Que diferença há em relação à artrite reumatoide?

A artrite psoriática afeta menos articulações, de forma mais assimétrica, causa dedos em salsicha e não produz os anticorpos típicos da artrite reumatoide.

A artrite psoriática tem cura?

É uma doença de longa duração, mas os medicamentos ajudam a controlar os sintomas e o tratamento precoce ajuda a evitar lesões.

Que exercício se recomenda?

Exercício regular de baixo impacto, como natação, caminhada ou ioga, para fortalecer e proteger as articulações.

Fontes

Este guia tem finalidade informativa e não substitui a avaliação médica. O diagnóstico e o tratamento dependem da sua consulta e do seu histórico clínico. Em caso de emergência, ligue para o 112.