Dor no quadril: causas, sintomas e como aliviar

01Zonas

Onde dói? A zona orienta a causa

• Virilha e parte da frente: artrose do quadril, impacto femoroacetabular, lesões do lábio acetabular, hérnia inguinal.
• Lado de fora: tendinopatia dos glúteos e bursite trocantérica, a chamada síndrome dolorosa do grande trocânter.
• Nádega e parte de trás: dor lombar irradiada, articulação sacroilíaca, síndrome do piriforme.
• Coxa da frente com formigamento: irritação de um nervo, como o cutâneo femoral lateral.
• A dor no quadril direito ou esquerdo tem em geral as mesmas causas: conta a zona, não o lado.

02Artrose

Artrose do quadril

A artrose (osteoartrite, no Manual MSD) é a causa mais frequente de dor no quadril depois dos 50 anos. A cartilagem vai ficando mais fina e a articulação torna-se dolorida e rígida. O Manual MSD descreve que o quadril pode perder amplitude de movimento e que andar, ficar em pé ou subir escadas pode ser muito doloroso.

Os sintomas típicos são dor na virilha, que pode descer até o joelho, rigidez de manhã ou depois de estar sentado, dificuldade para calçar meias e sapatos ou para entrar no carro.

A evolução é variável: muitas pessoas têm fases melhores e piores durante anos. O exercício regular melhora a dor e a função mesmo nas formas avançadas.

03Lado de fora

Dor no lado do quadril: tendões dos glúteos e bursite

A dor no lado de fora, sobre a saliência óssea do fêmur, é muito frequente em mulheres depois dos 40 anos. Piora ao deitar sobre esse lado, ao subir escadas, ao ficar muito tempo em pé ou ao cruzar as pernas.

Grimaldi e Fearon explicam que, mais do que uma simples bursite, trata-se muitas vezes de uma tendinopatia dos glúteos médio e mínimo, causada pela compressão e pela carga sobre os tendões. Falamos disto em detalhe na guia sobre bursite no quadril.

04Jovens

Dor no quadril em jovens e esportistas

Nos jovens ativos, a dor na virilha pode dever-se a um impacto femoroacetabular, ou seja, uma forma particular do fêmur ou do acetábulo que faz com que choquem nos movimentos de flexão profunda, a lesões do lábio acetabular ou a problemas dos adutores e da pubalgia.

A dor que aumenta com a corrida e com a carga pode indicar também uma fratura por estresse, que deve ser avaliada sobretudo em quem aumentou o treino de forma rápida.

05Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico

O médico ou o fisioterapeuta perguntam onde é a dor, quando aparece e o que a piora, e avaliam o movimento, a força e a marcha. A radiografia é útil para a artrose. O ultrassom (em Portugal, ecografia) pode mostrar tendões e bursas; a ressonância é indicada em casos selecionados, por exemplo em jovens com suspeita de impacto ou de lesão do lábio, ou quando se suspeita de fratura por estresse.

É importante excluir que a dor venha da coluna lombar, uma causa frequente de dor na nádega e na parte de trás da coxa.

06Alívio

Como aliviar a dor no quadril

• Manter-se ativo: caminhar com regularidade, mesmo em trechos curtos, é melhor do que o repouso.
• Reduzir por um tempo as atividades que desencadeiam a dor, sem parar por completo.
• Usar calor para a rigidez e frio depois de uma atividade que incomodou.
• Se dorme de lado, colocar uma almofada entre os joelhos.
• Evitar cruzar as pernas e ficar muito tempo apoiado numa só perna.
• Analgésicos por períodos curtos, se indicados pelo médico.
• Uma bengala do lado oposto ao quadril dolorido pode reduzir a carga.

07Exercícios

Exercícios úteis

O exercício é o tratamento com provas mais sólidas tanto para a artrose como para os problemas dos tendões dos glúteos. O Manual MSD indica que o exercício pode melhorar os sintomas, a mobilidade e a qualidade de vida das pessoas com artrose do joelho ou do quadril, e que os exercícios na água são uma boa opção para quem tem mais dor.

Um programa de fisioterapia inclui fortalecimento dos glúteos e das coxas, exercícios de mobilidade do quadril, equilíbrio e atividade aeróbica como caminhada, bicicleta ou natação. Os exercícios devem ser adaptados: nas tendinopatias glúteas, por exemplo, evitam-se no início os alongamentos em que a perna cruza a linha do corpo. Na consulta de fisioterapia escolhemos e dosamos os exercícios para cada caso.

08Estilo de vida

Peso, atividade e hábitos

Nas pessoas com excesso de peso, mesmo uma perda moderada reduz a carga sobre o quadril e melhora os sintomas da artrose; a diretriz de Kolasinski e colaboradores recomenda-a com força.

Calçado confortável, superfícies regulares para caminhar e uma progressão gradual da atividade ajudam a manter-se ativo sem crises. A hidroginástica, a natação e a bicicleta são ótimas alternativas nos períodos em que caminhar muito é doloroso: mantêm a força e a resistência com menos carga sobre a articulação.

09Outros tratamentos

Infiltrações e prótese

Nas fases de mais dor, as infiltrações de corticoide podem reduzir a dor durante algumas semanas. Quando a artrose está avançada e a dor limita muito a marcha, o sono e as atividades diárias apesar de um bom tratamento conservador, avalia-se com o ortopedista a prótese do quadril.

O Manual MSD descreve a substituição total do quadril como uma cirurgia geralmente muito bem-sucedida, que quase sempre melhora o movimento e reduz muito a dor; como a prótese não dura para sempre, costuma adiar-se em pessoas muito jovens.

10Em resumo

Pontos-chave

• A zona da dor orienta a causa.
• Virilha: articulação; lado de fora: tendões dos glúteos; nádega: muitas vezes a coluna.
• Manter-se ativo e fazer exercício é a base do tratamento.
• A prótese avalia-se na artrose avançada e incapacitante.
• Depois de uma queda sem conseguir andar, é preciso ir à urgência.