Fibromialgia: sintomas, causas e o que ajuda

01Definição

O que é a fibromialgia

Segundo o Manual MSD, a fibromialgia, também chamada fibrosite ou fibromiosite, causa dor e rigidez generalizadas, sono ruim, fadiga e confusão mental. Não é uma doença autoimune, embora as pessoas com fibromialgia tenham com frequência outras dores crônicas ou doenças autoimunes, como a artrite reumatoide.

A fibromialgia parece-se com a síndrome de dor miofascial, porque ambas são síndromes de dor central, mas a dor miofascial envolve sobretudo uma área localizada, enquanto a fibromialgia causa uma dor mais disseminada e outros sintomas.

É relativamente comum e mais frequente nas mulheres, geralmente jovens ou de meia-idade, mas também pode ocorrer em homens, crianças e adolescentes.

02Causas

Causas da fibromialgia

Segundo o Manual MSD, as pessoas com fibromialgia parecem ter uma sensibilidade maior à dor: as áreas do cérebro que processam a dor interpretam as sensações com mais intensidade. A causa geralmente é desconhecida, mas alguns fatores podem contribuir:

• o sono de má qualidade;
• entorses repetidas ou uma lesão;
• o estresse mental, em que conta mais a forma como a pessoa reage ao estresse do que a quantidade;
• às vezes, uma infecção viral ou de outro tipo, como a doença de Lyme, ou um evento traumático.

Algumas pessoas têm também uma doença do tecido conjuntivo, como a artrite reumatoide ou o lúpus.

03Sintomas

Sintomas da fibromialgia

Segundo o Manual MSD, a maioria das pessoas sente rigidez, dor e desconforto generalizados, que podem atingir qualquer tecido mole: músculos, tendões e ligamentos. São especialmente suscetíveis:

• o pescoço e a parte de cima dos ombros;
• o tórax e a caixa torácica;
• a região lombar e as coxas;
• os braços e as áreas ao redor de algumas articulações.

Com menos frequência doem a parte de baixo das pernas, as mãos e os pés. A dor pode ser intensa e costuma piorar com a fadiga, o estresse ou o esforço excessivo. Uma pressão firme com a ponta dos dedos sobre os músculos costuma doer, e nas crises os músculos podem ficar rígidos ou ter espasmos. Os sintomas podem aparecer em crises ou estar presentes a maior parte do tempo.

04Outros sintomas

Sono, fadiga e névoa mental

Segundo o Manual MSD, muitas pessoas com fibromialgia dormem mal e sentem-se ansiosas e, às vezes, deprimidas ou tensas. A fadiga é comum, tal como a dificuldade de concentração e uma sensação geral de névoa mental. Também podem ter:

• enxaqueca ou dor de cabeça tensional;
• cistite intersticial, uma doença da bexiga que pode causar dor ao urinar;
• síndrome do intestino irritável;
• formigamento, normalmente dos dois lados do corpo.

Os sintomas podem piorar com outras doenças, como uma artrite inflamatória, a apneia obstrutiva do sono ou a depressão.

05Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico

Segundo o Manual MSD, não existe um exame diagnóstico para a fibromialgia. O médico considera o diagnóstico quando há dor generalizada há pelo menos três meses, sobretudo se vier com outros sintomas físicos, como a fadiga. A dor considera-se generalizada quando atinge os lados direito e esquerdo do corpo, acima e abaixo da cintura, e a coluna ou a parede do tórax.

No passado contavam-se 18 pontos sensíveis; hoje o número de pontos importa menos do que os sintomas típicos. O diagnóstico baseia-se na história e no exame físico, e as análises de sangue servem para descartar outras doenças, como o hipotireoidismo ou a polimialgia reumática. Um teste de anticorpos antinucleares positivo é tão comum que, por si só, não basta para diagnosticar outra doença.

06O que ajuda

O que ajuda na fibromialgia

Segundo o Manual MSD, a abordagem mais útil inclui:

• Reduzir o estresse: exercícios de respiração profunda, meditação, terapia cognitiva baseada em mindfulness, apoio à saúde mental e aconselhamento.
• Alongar suavemente os músculos afetados, mantendo cada alongamento 30 segundos e repetindo cinco vezes.
• Exercício aeróbico regular, com um programa rigoroso cuja intensidade aumenta muito aos poucos, por exemplo esteira, bicicleta ergométrica, elíptica ou natação.
• Calor e massagem: compressas quentes ou massagem suave na área afetada.
• Dormir o suficiente e com qualidade.

Na nossa consulta de fisioterapia em Bilbao tratamos a dor crônica (as consultas são em espanhol).

07Sono e medicamentos

Melhorar o sono e o papel dos medicamentos

Segundo o Manual MSD, melhorar o sono é essencial: evitar a cafeína e outros estimulantes ao fim do dia, dormir num ambiente tranquilo e escuro, numa cama confortável, e não comer nem ver televisão na cama.

Sobre os medicamentos, o Manual MSD indica:

• doses baixas de antidepressivos tricíclicos ou um relaxante muscular, tomados antes de deitar, podem ajudar a dormir; podem causar sonolência e boca seca, sobretudo em adultos mais velhos;
• os analgésicos comuns e os anti-inflamatórios não esteroides não demonstraram aliviar a dor da fibromialgia;
• os opioides não se usam, porque perturbam o sono, podem causar dependência e perdem eficácia;
• alguns anticonvulsivantes e antidepressivos usam-se em alguns casos e ajudam mais dentro de um programa com sono, exercício e controle do estresse.

08Pesquisa

O que diz a pesquisa sobre o exercício aeróbico

Uma revisão Cochrane de 2017 (Bidonde e colaboradores) reuniu 13 ensaios com 839 adultos com fibromialgia. Comparado com não fazer exercício, o exercício aeróbico:

• melhorou a qualidade de vida em cerca de 8 pontos em 100 e a dor em cerca de 11 pontos em 100;
• melhorou a função física e a rigidez, mas sem diferença clara na fadiga;
• teve abandonos parecidos aos do grupo sem exercício.

A qualidade da evidência foi baixa a moderada. Em três ensaios com seguimento longo, os benefícios na dor e na função mantiveram-se.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As fontes coincidem em que o exercício aeróbico ajuda, com alguns matizes:

• A fadiga: o Manual MSD inclui o exercício num tratamento global que melhora os sintomas; a revisão Cochrane não encontrou uma melhoria clara da fadiga com o exercício aeróbico.
• A certeza: o Manual MSD recomenda o exercício como parte da abordagem mais útil; a revisão Cochrane classificou como baixa a qualidade da evidência para a dor e a função.
• A intensidade: o Manual MSD insiste em aumentar a intensidade muito aos poucos; a revisão Cochrane não pôde comparar com segurança um tipo de exercício aeróbico com outro.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a fibromialgia

• A fibromialgia causa dor e rigidez generalizadas, sono ruim, fadiga e névoa mental.
• Não é perigosa nem autoimune, mas os sintomas podem ser muito perturbadores.
• Parece dever-se a uma maior sensibilidade do cérebro à dor.
• Diagnostica-se pelos sintomas, depois de descartar outras doenças com análises.
• Reduzir o estresse, alongar, fazer exercício aeróbico gradual e dormir bem ajudam.
• Tende a ser crônica, e muitas pessoas mantêm algum grau de sintomas.