Välilevyn pullistuma: oireet, hoito ja kuntoutus

01Mikä se on

Mikä välilevyn pullistuma on?

Yleisin iskiasoireen syy on nikamien välilevyn rappeutumisesta johtuva pullistuma eli välilevytyrä, joka mekaanisesti painaa selkäydinhermoa häiriten sen normaalia toimintaa. Rappeutuneiden nikamien välilevy voi myös revetä niin, että välilevyn sisältöä työntyy selkäydintilaan ja hermo ärtyy.

• Repeämä voi liittyä vammaan tai ponnistukseen.
• Yleensä se tapahtuu kuitenkin ilman erityistä selittävää tekijää, ja se on asteittainen ja hiljalleen paheneva.
• Valtaosalla keski-ikäisistä esiintyy oireettomia välilevyn pullistumia.
• Iskiasoireesta kerromme tarkemmin oppaassamme iskiaksesta.

02Syyt

Miksi välilevy pullistuu?

Nikamavälilevyt alkavat rappeutua jo ennen keski-ikää. Rappeutumista edesauttavat vähäinen liikunta, puutteellinen lihaskuntoharjoittelu ja tupakointi.

• Välilevytyrän riski on suurempi paljon istuvilla, tupakoivilla ja henkilöillä, joilla on heikko lihaskunto ja vähäiset liikuntatottumukset.
• Erittäin painavien taakkojen nosto, esimerkiksi voimalajien aktiiviharrastajilla, saattaa altistaa oireiselle pullistumalle.
• Harvinaisemmin pullistuman tai sen kaltaisen oireiston kehittymistä voivat edesauttaa aiempi selkävamma tai muu sairaus, kuten osteoporoosi.
• Riskien vähentäminen saattaa pienentää välilevytyrän riskiä ja on terveydellisistä syistä muutenkin hyödyllistä.

03Oireet

Välilevyn pullistuman oireet

Yleensä ensimmäinen hälytysmerkki hermon puristuksesta on kipu. Kivun syy on lanneselässä, vaikka oireet tuntuvat jalassa sillä alueella, jota ärtynyt hermo hermottaa.

• Kipu voi jäädä takareiteen, mutta toisinaan se säteilee jopa varpaisiin saakka jalkapohjan tai jalkaterän kautta.
• Hermokipu voi olla polttavaa ja ”juilivaa”, jopa sietämättömän tuskallista, ja yleensä henkilö pystyy näyttämään tarkalleen, missä se tuntuu.
• Pullistuma voi aiheuttaa myös puutumista samalla hermotusalueella.
• Vaikeammassa tapauksessa hermojuuri puristuu niin voimakkaasti, että sen hermottamien lihasten toiminta heikkenee.

04Erotus

Miten se eroaa tavallisesta selkäkivusta?

Erona tavallisiin alaselän lihaskipuihin on juuri alaraajaan säteilevä ja tavanomaisesta alaselkäkivusta eroava hermokipuoire. Tavallisesta alaselkäkivusta kerromme oppaassamme alaselkäkivusta.

• Suurin osa pelkkiä kipuoireita antavista pullistumista paranee itsestään, joskin selvästi hitaammin kuin tavallinen selän lihaskipu.
• Puutuminen ja pistely eivät itsessään ole vaaran merkkejä.
• Pitkäaikaisen iskiastyyppisen oireen syynä voi olla myös selkäydinkanavan ahtauma, joka yleensä aiheuttaa oireita molempiin alaraajoihin.
• Iskias on hyvänlaatuinen ongelma: aktiivisesti kuntoutettuna se ei yleensä aiheuta pysyvää vauriota tai työkyvyttömyyttä.

05Toteaminen

Tarvitaanko magneettikuvausta?

Tyypillinen iskiasoire ei vaadi rutiinisti kuvantamistutkimuksia, kuten magneettikuvausta, vaan lääkäri tekee diagnoosin kliinisten tutkimusten perusteella.

• Brinjikjin ja kumppaneiden katsauksessa (33 tutkimusta, 3 110 oireetonta henkilöä) välilevyn pullistuma löytyi kuvantamisessa 30 %:lta 20-vuotiaista ja 84 %:lta 80-vuotiaista.
• Samassa katsauksessa välilevyn rappeuma löytyi 37 %:lta 20-vuotiaista ja 96 %:lta 80-vuotiaista oireettomista.
• Katsauksen mukaan monet rappeumalöydökset ovat todennäköisesti osa normaalia ikääntymistä eivätkä liity kipuun.
• Kuvantamislöydöksiä on tulkittava potilaan kliinisen tilanteen perusteella.

06Itsehoito

Välilevyn pullistuman itsehoito

Usein kipua poteva haluaa liikehtiä hieman, sillä liikkuminen helpottaa kipua. Erityinen makuuasento saattaa helpottaa kipua merkittävästi. Tavanomaiset kipulääkkeet eivät välttämättä juurikaan auta, mutta niitä kannattaa aina kokeilla.

• Päivittäisiä toimia on hyvä hoitaa sen mukaan kuin kivultaan kykenee.
• Liikunnaksi sopivat esimerkiksi kävely, vesikävely ja uinti sekä kivun mukaan säännelty voimistelu.
• Vuodelepo ei edistä toipumista. Jos lepo on tarpeen, se on hyvä tehdä lyhyinä jaksoina yhdistettynä kevyeen liikkumiseen.
• Lyhytaikaisesta kylmähoidosta on todennäköisesti hyötyä kivun hoidossa.

07Kuntoutus

Kuntoutus ja harjoittelu

Kuntoutustoimet on hyvä aloittaa heti, kun kiputilanne sen sallii. Tavallisissa tapauksissa parasta kuntoutusta on normaaleihin askareisiin ja liikuntatottumuksiin palaaminen.

• Selän lihaksia vahvistavat lihaskuntoharjoitteet, vesijuoksu ja kävely ovat keskeisiä selänhoitokeinoja.
• Hoitomuodot kannattaa ottaa pysyväksi osaksi arkea, koska kuuriluontoisen kuntoutuksen hyödyt väistyvät ajan kanssa ja vaiva todennäköisesti uusii.
• Tukiliiviä voi kokeilla jaksoittaisesti muistutuksena hyvästä ryhdistä, mutta sitä ei suositella käytettäväksi yhtämittaisesti, jotta selän lihakset eivät passivoituisi.
• Manipulaatiohoidon, pelkän venyttelyn ilman lihaskuntojumppaa ja passiivisten fysikaalisten hoitojen vaikuttavuudesta ei ole näyttöä välilevytyrän hoidossa, eikä niitä suositella.

Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme ohjaamme selän harjoittelua välilevyn pullistuman jälkeen (vastaanotot ovat espanjaksi).

08Milloin hoitoon

Milloin välilevyn pullistuman vuoksi hoitoon?

Hoitoon on hyvä hakeutua, jos oire on niin voimakas, että tavanomaiset arjen askareet eivät onnistu, tai jos työkyky on uhattuna. Käytännössä hoitoon hakeudutaan yleensä myös, jos käsikaupan kipulääkkeet eivät riitä tai tarvitaan sairauslomaa.

• Seuraavana päivänä on hyvä hakeutua hoitoon, jos kipu on sietämätöntä, ei hellitä missään asennossa ja estää nukkumisen.
• Samoin, jos nilkan ojentaja- tai koukistajalihakset heikkenevät lievästi niin, että jalkaterä läpsähtää lattiaan kävellessä.
• Välittömästi on hakeuduttava hoitoon, jos esiintyy äkillisesti alkanut merkittävä lihasvoimaheikkous, virtsaaminen ei onnistu, ulosteen tai suolikaasun pidättäminen ei onnistu tai haaravälialueella on tunnottomuutta.
• Pelkän kivun vuoksi leikkaaminen ei ole perusteltua, koska vakuuttavaa näyttöä leikkauksen hyödyistä tällaisissa tapauksissa ei ole.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Terveyskirjasto ja kuvantamiskatsaus täydentävät toisiaan, mutta painottavat eri asioita:

• Pullistuma oireen syynä: Terveyskirjaston mukaan yleisin iskiasoireen syy on välilevyn pullistuma. Brinjikjin katsauksen mukaan pullistumia on kuitenkin suurella osalla oireettomistakin, joten kuvassa näkyvä pullistuma ei yksin osoita kivun syytä.
• Kuvantamisen tarve: Terveyskirjasto ei suosittele rutiinikuvantamista tyypillisessä iskiasoireessa, ja katsauksen mukaan löydökset on tulkittava kliinisen tilanteen perusteella. Lähteet ovat tässä samaa mieltä.
• Iän merkitys: Terveyskirjaston mukaan välilevyt alkavat rappeutua jo ennen keski-ikää. Katsauksessa rappeuma ja pullistumat yleistyivät tasaisesti iän myötä 20-vuotiaista 80-vuotiaisiin.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat välilevyn pullistumasta

• Välilevyn pullistuma on yleisin iskiasoireen syy, mutta useimmat pullistumat ovat oireettomia.
• Tyypillinen oire on alaraajaan säteilevä hermokipu, joskus puutuminen tai lihasheikkous.
• Rutiinikuvantamista ei tarvita; diagnoosi tehdään kliinisen tutkimuksen perusteella.
• Noin puolella oireet häviävät neljässä viikossa.
• Liikkuminen ja lihaskuntoharjoittelu auttavat, vuodelepo haittaa toipumista.
• Voimaheikkous, virtsaamisvaikeus tai haaravälin tunnottomuus vaativat välitöntä hoitoa.