Prolaps i ryggen: symptomer, behandling og prognose

Hva er en skiveprolaps?

En skiveprolaps i korsryggen oppstår ifølge Helsenorge når en av mellomvirvelskivene får en sprekk, og det geléaktige innholdet presses ut. Dette kan irritere eller trykke på en nerverot i korsryggen og gi smerter. De fleste prolapser forekommer i korsryggen.

Hos noen fører prolapsen til smerter som stråler ned i beinet, en tilstand som kalles isjias.

Hvorfor får man prolaps?

Skiveprolaps skyldes ofte forandringer i mellomvirvelskiven som utvikler seg over tid. Ifølge Helsenorge har alder, arv og røyking betydning for om du utvikler prolaps. Tilstanden er mest vanlig i 30–50-årsalderen.

Helsenorges side om kortvarige ryggsmerter (lumbago) nevner skade på mellomvirvelskivene, som skivebukning eller prolaps, blant mulige årsaker til smerter i korsryggen.

Symptomer på prolaps i ryggen

Vanlige symptomer er smerter i korsryggen, eventuelt med smerter som stråler ned i ett bein (isjias). Smertene kan komme gradvis, eller plutselig som en skarp, kraftig smerte. Det kan være smertefullt å sitte, stå eller bevege seg. Du kan også oppleve:

nummenhet i huden,
prikking eller stikking i beinet,
nedsatt kraft i beinet.

Smertene er ofte verst i starten og kan variere fra dag til dag før de gradvis blir bedre.

Ved isjias kan smertene ifølge Helsenorges side om ryggsmerter sitte i lysken, baken eller låret, eller stråle helt ned i foten, fordi isjiasnerven i beinet er berørt.

Pasient som holder seg på korsryggen hos legen — Prolaps kan gi smerter som stråler ned i beinet (isjias). Illustrasjon laget med KI.

Når bør du kontakte lege?

Helsenorge anbefaler å kontakte fastlegen hvis:

du ikke blir bedre etter noen uker,
smertene gjør det vanskelig å være i aktivitet i hverdagen,
du får nummenhet, prikking eller svakhet i beinet.

Søk hjelp raskere hvis du får tydelig kraftsvikt i beinet eller problemer med vannlating eller avføring. Helsenorges side om ryggsmerter legger til at du må kontakte lege umiddelbart ved nummenhet i underlivet, problemer med å gå eller manglende kontroll over vannlating eller avføring.

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnosen stilles vanligvis gjennom sykehistorien og en klinisk undersøkelse. Fordi de fleste med skiveprolaps blir bedre av seg selv, er bildediagnostikk som MR ofte ikke nødvendig, ifølge Helsenorge.

Helsenorges side om ryggsmerter legger til at det ved kortvarige ryggsmerter sjelden er grunn til røntgen, CT eller MR, fordi nytten sannsynligvis er svært liten. Mistenker legen en nerve i klem eller et brudd, kan henvisning til CT eller MR være aktuelt.

Ryggforeningen i Norge er en pasientorganisasjon for mennesker med rygg-, nakke- eller bekkenplager (telefon 69 26 87 00).

Aktivitet og smertelindring

De fleste blir gradvis bedre uten inngrep, og det finnes tiltak som kan lindre smertene. Ifølge Helsenorge:

Oppretthold bevegelse: Selv om du har smerter, anbefales det å opprettholde normale aktiviteter så langt du klarer. Det er best å være i aktivitet fremfor å ligge i ro. Unngå langvarig sengeleie, og øk aktiviteten gradvis.
Fysioterapeut: En fysioterapeut kan gi råd om øvelser.
Smertestillende: Paracetamol og NSAID (som også er betennelsesdempende) kan hjelpe på kort sikt. Bruk lavest mulig dose i kortest mulig periode.
Manipulasjon: Helsenorges side om ryggsmerter skriver at manipulasjon av ryggraden neppe er gunstig ved skiveprolaps.

I vår klinikk for fysioterapi i Bilbao gir vi råd om øvelser og aktivitet ved prolaps (konsultasjonene foregår på spansk).

Person som gjør en øvelse på alle fire med veiledning — En fysioterapeut kan gi råd om øvelser. Illustrasjon laget med KI.

Operasjon og prognose

De færreste med skiveprolaps trenger operasjon. Ifølge Helsenorge vurderes operasjon vanligvis først hvis du har langvarige plager eller tydelige nervesymptomer.

De fleste blir vesentlig bedre i løpet av noen uker, men det kan ta flere måneder før du er helt bra. Ryggsmerter fra en skiveprolaps kan komme tilbake.

Hva viser forskningen om isjias?

Sengeleie eller aktivitet: En Cochrane-oversikt fra 2010 (Dahm m.fl.) fant moderat dokumentasjon for at det ved isjias var liten eller ingen forskjell i smerter og funksjon mellom råd om sengeleie og råd om å holde seg aktiv. Én studie fant heller ingen forskjell mellom fysioterapi, sengeleie og aktivitet ved isjias (lav kvalitet).
Betennelsesdempende medisiner (NSAID): En Cochrane-oversikt fra 2016 (Rasmussen-Barr m.fl.) samlet ti studier med 1651 deltakere med isjias. NSAID reduserte ikke smertene signifikant mer enn placebo (svært lav kvalitet), men ga noe bedre totalinntrykk av bedring (lav kvalitet). Risikoen for bivirkninger var høyere med NSAID enn med placebo.

Hvor kildene er uenige

Aktivitet: Helsenorge skriver at det er best å være i aktivitet fremfor å ligge i ro. Cochrane-oversikten fant liten eller ingen forskjell mellom sengeleie og aktivitet ved isjias.
NSAID: Helsenorge nevner NSAID som smertelindring på kort sikt. Rasmussen-Barr-oversikten fant ingen signifikant smertereduksjon sammenlignet med placebo ved isjias, men flere bivirkninger, og understreker at dokumentasjonen er svak.

Det viktigste om prolaps i ryggen

En skiveprolaps oppstår når innholdet i en mellomvirvelskive presses ut og irriterer en nerverot.
Smerter kan stråle ned i ett bein (isjias), med nummenhet, prikking eller svakhet.
MR er ofte ikke nødvendig, fordi de fleste blir bedre av seg selv.
Hold deg i aktivitet så langt du klarer, og unngå langvarig sengeleie.
De fleste blir vesentlig bedre i løpet av noen uker; få trenger operasjon.
Søk hjelp raskt ved kraftsvikt i beinet eller problemer med vannlating eller avføring.

Spørsmål om prolaps i ryggen

Svarene er generelle og erstatter ikke en konsultasjon eller en individuell medisinsk vurdering.

Hvor lang tid tar det å bli bra av prolaps?

Ifølge Helsenorge blir de fleste vesentlig bedre i løpet av noen uker, men det kan ta flere måneder før du er helt bra.

Må prolaps opereres?

Sjelden. Operasjon vurderes vanligvis først ved langvarige plager eller tydelige nervesymptomer.

Bør jeg ta MR ved prolaps?

Ofte ikke. Diagnosen stilles vanligvis med sykehistorie og klinisk undersøkelse, og fordi de fleste blir bedre av seg selv, er MR ofte ikke nødvendig.

Kan jeg trene med prolaps i ryggen?

Helsenorge anbefaler å opprettholde normale aktiviteter så langt du klarer og øke aktiviteten gradvis. En fysioterapeut kan gi råd om øvelser.

Hva er isjias?

Smerter som stråler ned i beinet fordi en nerverot i korsryggen irriteres, for eksempel av en prolaps.

Når er prolaps akutt?

Søk hjelp raskt ved tydelig kraftsvikt i beinet eller problemer med vannlating eller avføring, og kontakt lege umiddelbart ved nummenhet i underlivet.

Kilder

Denne guiden er til informasjon og erstatter ikke en medisinsk vurdering. Diagnose og behandling avhenger av konsultasjonen og sykehistorien din. Ring 113 eller 112 i en nødsituasjon.