Nielurisaleikkaus: milloin nielurisat poistetaan?

01Nielurisat

Mitä nielurisat ovat?

Parilliset nielurisat sijaitsevat suunielussa kielen tyven molemmin puolin. Ne ovat osa elimistön puolustusjärjestelmää, mutta niiden rooli kokonaispuolustuksessa on vähäinen.

Nielurisojen koko- tai osapoisto ei lisää lapsen tai aikuisen tulehdusherkkyyttä. Yleensä risat ovat suurin piirtein samankokoiset. Jos havaitaan merkittävä puoliero, suurentuneesta risasta kannattaa ottaa koepala tai poistaa se kokonaan näytteeksi, sillä nielurisojen kasvaimet ovat harvinaisia mutta mahdollisia.

02Lapset

Miksi lapsen nielurisat poistetaan?

Lapsilla tavallisin syy nielurisaleikkaukselle on risojen suuri koko.

• Suuret risat voivat vaikeuttaa hengittämistä etenkin öisin, jolloin lapsi kuorsaa ja hengitys on katkonaista.
• Katkonainen hengitys vähentää unen virkistävyyttä, mistä voi seurata päiväaikaista levottomuutta ja keskittymisongelmia.
• Suuret risat voivat vaikeuttaa syömistä, kun kiinteämpi ruoka ei mahdu etenemään alanieluun.
• Myös äännevirheet ovat mahdollisia, ja jatkuva suuhengitys voi vaikuttaa haitallisesti purentaan.

Lasten nielurisat poistetaan joskus myös toistuvien kuumejaksojen vuoksi. Kuorsauksesta kerrotaan lisää kuorsausoppaassa.

03Aikuiset

Miksi aikuisen nielurisat poistetaan?

Murrosikäisillä ja aikuisilla nielurisat poistetaan yleensä tulehdusten vuoksi, jotka voivat olla toistuvia tai kroonisia.

• Toistuvissa tulehduksissa kurkkukipu alkaa äkillisesti, ja sen voi aiheuttaa bakteeri tai virus. Tulehdusten välillä on oireeton. Viruksen aiheuttama tulehdus voi olla yhtä kipeä kuin bakteerin aiheuttama.
• Kroonisessa tulehduksessa nielurisat ovat jatkuvasti ärtyneet ja arat, ja niihin kertyy usein vaaleita, pahan makuisia ja hajuisia paakkuja, joita sanotaan propuiksi.
• Toistuvat nielupaiseet ovat joskus syy poistoon.

Nielutulehduksesta kerrotaan lisää nielutulehdusoppaassa ja kurkkukivusta kurkkukipuoppaassa.

04Osapoisto

Osapoisto eli tonsillotomia

Osapoisto tehdään suurten nielurisojen aiheuttamien ongelmien takia. Siinä nielurisasta poistetaan ainoastaan ahtauttava osa, ja nielurisakudosta jää jäljelle. Nielurisoja ympäröivään kapseliin ja sen alla olevaan tuntoherkkään lihaskerrokseen ei kosketa.

Tämän ansiosta kivut ovat lievempiä ja lyhytaikaisempia kuin kokopoiston jälkeen, leikkausvuoto on lähes aina hyvin niukkaa, eikä jälkivuotoja esiinny juuri koskaan. Menetelmiä on monia, eikä mikään ole osoittautunut ylivoimaiseksi. Lapset palaavat yleensä päiväkotiin tai kouluun noin viikon kuluttua. Aikuisille osapoistoja tehdään vain harvoin, lähinnä uniapneapotilaille.

05Kokopoisto

Kokopoisto eli tonsillektomia

Kokopoisto tehdään lähes aina toistuvien tai kroonisen nielurisatulehdusten takia. Siinä näkyvä nielurisakudos poistetaan kokonaan. Menetelmät luokitellaan kylmiksi, kuumiksi tai niiden yhdistelmiksi: kylmissä risat irrotetaan metalli-instrumenteilla, kuumissa käytetään sähköisiä instrumentteja.

Kuumien instrumenttien käyttö lisää jonkin verran leikkauksen jälkeistä kipua ja jälkivuotoriskiä, mutta lyhentää leikkausaikaa ja vähentää leikkauksen aikaista verenvuotoa. Kokopoiston jälkeenkin risakudosta jää aina jäljelle kielirisaan ja nielurisojen tyveen, joten nielurisatulehdukset ovat mahdollisia, joskin harvinaisia.

06Leikkaus

Leikkauspäivä

Nielurisaleikkaukset tehdään nukutuksessa, ja potilas pääsee lähes aina leikkauspäivänä kotiin. Kokopoiston jälkeen lähes kaikki tarvitsevat kahden viikon sairausloman, ja osapoiston jälkeen lapset palaavat päivähoitoon tai kouluun yleensä noin viikossa.

Jos nielurisojen poisto mietityttää, voit kysyä neuvoa yleisellä vastaanotolla.

07Toipuminen

Toipuminen kokopoistosta

Kokopoiston jälkeen kurkku on todella kipeä kahden viikon ajan. Nieleminen on tuskallista, ja kipu heijastuu usein korviin. Säännöllinen kipulääkitys helpottaa kipua, mutta ei vie sitä kokonaan pois.

• Pidä kurkku kosteana syömällä ja juomalla tiheästi pieniä määriä kerrallaan.
• Viileä, pehmeä ja energiapitoinen ravinto on suositeltavaa.
• Yli puolella näkyy syljessä pieniä veriviiruja, eikä se ole vaarallista.
• Hoitoa edellyttävää jälkivuotoa esiintyy noin joka kymmenennellä kokopoistopotilaalla.

08Jälkeen

Miltä nielu tuntuu leikkauksen jälkeen?

Kivun helpotuttua nielu voi tuntua oudolta jopa kuukausia, etenkin nauraessa ja haukotellessa. Alussa nesteet voivat mennä niellessä nenään, mutta tilanne ei ole pysyvä. Pysyvät ongelmat, kuten makuaistin muuttuminen, ovat erittäin harvinaisia.

Vaikka toipuminen etenkin kokopoistosta voi olla rankka kokemus, potilaat ja heidän läheisensä ovat yleensä erittäin tyytyväisiä lopputulokseen ja kokevat leikkauksen parantaneen elämänlaatua selvästi.

09Kotona

Kotihoito-ohjeet leikkauksen jälkeen

• Ota kipulääkettä säännöllisesti ohjeen mukaan, erityisesti ennen ruokailua, jotta syöminen ja juominen onnistuvat.
• Juo runsaasti, sillä riittävä nesteiden saanti nopeuttaa paranemista ja vähentää kipua.
• Syö pehmeää, haaleaa ruokaa, ja vältä aluksi kuumia, kovia, rapeita ja happamia ruokia.
• Vältä raskasta liikuntaa, saunaa ja kuumia kylpyjä kahden viikon ajan, koska ne lisäävät jälkivuodon riskiä.
• Pysy kotona sairauslomalla ja vältä tartuntoja, kuten väkijoukkoja ja flunssaisia ihmisiä.
• Huuhtele suuta vedellä aterioiden jälkeen.

Leikkaushaavoihin muodostuu valkoista katetta, joka on normaalia eikä merkki tulehduksesta. Kipu voi pahentua noin 4–7 päivää leikkauksen jälkeen ennen kuin se alkaa helpottaa. Jos suusta tulee verta, sylkeä kirkasta verta tai ilmenee kuumetta ja paha olo, on hakeuduttava heti päivystykseen.

10Erot

Missä lähteet eroavat

Lähteet ovat yhtä mieltä pääasioista, mutta eroavat muutamassa kohdassa:

• Kuinka yleistä. Terveyskirjaston mukaan nielurisaleikkaukset ovat Suomessa hyvin yleisiä etenkin lapsilla ja nuorilla aikuisilla. NHS:n mukaan risojen poisto on hyvin harvinaista ja tehdään yleensä vain vaikean, toistuvan nielurisatulehduksen vuoksi.
• Suuret risat. Terveyskirjasto kuvaa osapoiston suurten risojen aiheuttamiin hengitys-, nielemis- ja uniongelmiin. NHS:n nielurisatulehdusta koskeva sivu käsittelee poistoa vain tulehdusten näkökulmasta.

11Lyhyesti

Tärkeimmät asiat nielurisaleikkauksesta

• Nielurisojen poisto ei lisää tulehdusherkkyyttä.
• Lapsilla syy on yleensä risojen suuri koko, aikuisilla tulehdukset.
• Osapoisto on kevyempi; kokopoiston jälkeen kurkku on kipeä kaksi viikkoa.
• Leikkaus tehdään nukutuksessa, ja kotiin pääsee yleensä samana päivänä.
• Säännöllinen kipulääke ja tiheä syöminen ja juominen auttavat toipumaan.
• Jälkivuotoa tulee noin joka kymmenennelle kokopoiston jälkeen.