Kaulan imusolmukkeet: milloin suurentuma on harmiton?

01Imusolmukkeet

Miksi kaulan imusolmukkeet suurenevat?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan kaulan lähistöllä oleva tulehdus johtaa usein imusolmukkeiden suurentumiseen. Imusolmukkeet ovat osa elimistön puolustusjärjestelmää taudinaiheuttajia vastaan.

• yksi tavallisimmista aiheuttajista on nielurisatulehdus, jonka yhteydessä alaleuan luun alla sijaitsevat imusolmukkeet suurentuvat tavallisesti molemmilla puolilla,
• rajussa hammastulehduksessa suurentunut ja aristava imusolmuke voi olla vain toisella puolella kaulaa,
• myös korvatulehdukset voivat johtaa imusolmukkeiden suurentumiseen kaulalla,
• joissakin yleisinfektioissa, kuten jänisrutossa ja toksoplasmoosissa, suurentuneita imusolmukkeita on usein muuallakin, esimerkiksi nivustaipeissa.

02Normaali

Millainen on normaali imusolmuke?

Terveyskirjaston mukaan myös normaalit imusolmukkeet voivat olla tunnettavissa kaulalla ilman, että ne liittyvät tulehdukseen. Tällöin imusolmuke on:

• liikkuva,
• pehmeä,
• aristamaton,
• alle yhden senttimetrin mittainen.

Tulehduksen suurentamat imusolmukkeet sen sijaan aristavat kosketettaessa. Nielutulehdukseen liittyviä tulehtuneita imusolmukkeita esiintyy enemmän nuorilla, vanhemmiten ne ovat harvinaisempia.

03Kesto

Kuinka kauan imusolmukkeen suurentuma kestää?

Terveyskirjaston mukaan aikuisella nielutulehdukseen ja ylähengitystieinfektioihin liittyvä imusolmukkeen suurentuma alkaa yleensä pienentyä noin 2–4 viikon aikana.

Lapsilla hengitystieinfektion laukaisema suurentuminen asettuu normaalisti muutamassa päivässä tai viikossa. Tyypillistä hyvänlaatuisille kaulapateille on, että ne häviävät hyvin hitaasti. Tämä voi kestää kuukausia, eikä patteja kannata päivittäin tai edes viikoittain tunnustella.

04Muut syyt

Muut kaulapatin syyt aikuisella

Terveyskirjaston mukaan kaulalla oleva patti tai kyhmy voi liittyä moniin eri sairauksiin:

• kaulakysta: nesterakkula, joka yleensä liittyy sikiökauden kidustaskun kehityshäiriöön; kystat kehittyvät hitaasti ja ovat tavallisesti harmittomia,
• kilpirauhasen kyhmyt: yleensä yksittäisiä kivuttomia patteja, joista noin 5 % on pahanlaatuisia,
• hyvänlaatuiset kasvaimet, kuten sylkirauhasten hyvänlaatuiset patit,
• syöpä: patti voi olla merkki imusolmukkeiden syövästä tai lähistöllä olevan, tavallisimmin suun alueen syövän etäpesäke.

Syövän mahdollisuus kasvaa iän mukana, joten yli 40-vuotiailla ilmaantunutta kyhmyä epäillään herkemmin syöväksi kuin nuoremmilla. Tupakointi ja runsas alkoholinkäyttö lisäävät pään ja kaulan alueen syöpien riskiä. Tuberkuloosi oli aikaisemmin aika yleinen syy, mutta nykyään se on hyvin harvinainen.

05Lapset

Kaulan imusolmukkeet lapsella

Terveyskirjaston mukaan kaulalle lyhyen ajan sisällä ilmestynyt patti on lapsella lähes poikkeuksetta tulehdusperäinen, suurentunut imusolmuke, jonka syynä on tavallisimmin hengitystieinfektio. Yleensä kyse on 1–3 cm:n kyhmystä, jota lapsi ei arista eikä iho punoita tai kuumota.

• suurentunut imusolmuke on usein todettavissa leukakulmassa tai kaulan keskivaiheilla,
• sitä voidaan havaita flunssan, nielutulehduksen, korvatulehduksen, vauvarokon tai suutulehduksen yhteydessä,
• bakteeriperäisessä imusolmuketulehduksessa kaulalla on usein punoitusta, kuumotusta ja aristusta, ja lapsella on usein kuumetta,
• erittäin harvoin kyse on lymfoomasta; lymfoomia todetaan Suomessa vuosittain noin 20 lapsella.

Joskus tulehdusta ei ole havaittavissa tai sitä ei muisteta, vaan patti on aiemmin sairastetun infektion ”jäämistöä”. Patin vuoksi tehty tarkempi tutkiminen paljastaa tyypillisesti useita muitakin imusolmukkeita, joita kaulan alueella kulkee molemmin puolin. Myös mononukleoosi aiheuttaa suurentuneita imusolmukkeita leukakulmaan, ja sylkirauhasen tulehdus voi oireilla kaulapattina.

06Milloin hoitoon

Milloin aikuisen pitää hakeutua hoitoon?

Terveyskirjaston mukaan, jos kaulan patti liittyy nielun tulehdukseen, sitä ei tarvitse tutkia. Jos kaulalla havaitsee kyhmyn, joka ei liity nielutulehdukseen tai joka ei ole hävinnyt noin kuukauden kuluessa sairastetusta infektiosta, kannattaa herkästi hakeutua arvioon.

Terveydenhuollossa kannattaa mainita, jos on paikallista kipua, nielemisvaikeutta tai -kipua tai äänen käheyttä. Hoitoon on syytä hakeutua välittömästi, jos esiintyy selittämätöntä kuumetta, huomattavaa väsymystä, ruokahaluttomuutta tai laihtumista.

Bilbaossa sijaitsevalla korva-, nenä- ja kurkkutautien vastaanotollamme ensimmäinen arvio auttaa ymmärtämään ongelman ja päättämään seuraavista askelista (vastaanotot ovat espanjaksi).

08Suositus

Mitä hoitosuositus sanoo aikuisten kaulapatista?

Yhdysvaltalaisen hoitosuosituksen (Pynnonen ym. 2017) mukaan lapsilla useimmat kaulapatit johtuvat infektioista, mutta aikuisilla useimmat pitkittyneet kaulapatit ovat kasvaimia. Suosituksen mukaan aikuisen kaulapatin pahanlaatuisuuden riski on suurentunut, jos:

• taustalla ei ole infektiota ja patti on ollut olemassa vähintään kaksi viikkoa ilman merkittävää vaihtelua, tai sen kesto on epäselvä,
• patti on kiinni ympäröivissä kudoksissa, kiinteä, yli 1,5 cm tai sen päällä oleva iho on haavautunut.

Suositus ei kannata rutiininomaista antibioottihoitoa ilman bakteeri-infektion merkkejä.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteiden välillä on eroja:

• Odotusaika: Terveyskirjaston mukaan arvioon kannattaa hakeutua, jos patti ei ole hävinnyt noin kuukauden kuluessa infektiosta. Pynnosen suosituksessa pahanlaatuisuuden riski on suurentunut, jos patti on ollut vähintään kaksi viikkoa ilman infektiotaustaa.
• Lähtöoletus: Terveyskirjaston mukaan tavallisin kaulapatti on normaali tai tulehduksen suurentama imusolmuke, ja yli 40-vuotiailla kyhmyä epäillään herkemmin syöväksi. Pynnosen suosituksen mukaan aikuisen kaulapattia tulisi pitää pahanlaatuisena, kunnes toisin osoitetaan.
• Koko: Terveyskirjaston mukaan normaali imusolmuke on alle senttimetrin, ja lapsen harmiton patti on yleensä 1–3 cm. Pynnosen suosituksessa yli 1,5 cm:n koko on aikuisella yksi riskipiirre.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat kaulan imusolmukkeista

• Kaulan imusolmukkeet suurenevat useimmiten infektion, kuten nielutulehduksen, vuoksi.
• Normaali imusolmuke on liikkuva, pehmeä, aristamaton ja alle senttimetrin.
• Aikuisella suurentuma alkaa yleensä pienentyä 2–4 viikossa; lapsella häviäminen voi kestää kuukausia.
• Patti, joka ei liity infektioon tai ei häviä noin kuukaudessa, kannattaa näyttää lääkärille.
• Kuume, laihtuminen, huomattava väsymys tai ruokahaluttomuus vaativat välitöntä arviota.
• Syövän mahdollisuus kasvaa iän mukana.