Sylkikivet: oireet ja hoito

01Mikä se on

Mitä sylkikivet ovat?

Sylkikivet koostuvat pääasiassa kalsiumista, mutta mukana on myös ruuasta, bakteereista ja suun limakalvolta peräisin olevia orgaanisia yhdisteitä. Kivien koko vaihtelee hiekan kaltaisista murusista usean senttimetrin läpimittaisiin lohkareisiin.

• Sylkikivien muodostumisen syy on tuntematon.
• Epäillään, että jos syljen kulkeutuminen sylkirauhasista suuhun hidastuu, sylki muuttuu hyytelömäiseksi, jolloin syljen mineraalit alkavat muodostaa pieniä kiteitä.
• Ruoan tai veden kalsiumin määrä (niin sanottu veden kovuus) ei ole yhteydessä sylkikivitautiin.
• Sylkikiviä ei osata tällä hetkellä ehkäistä.

02Riskit

Kenelle sylkikiviä tulee?

Jopa joka sadannella ihmisellä esiintyy sylkikiviä, mutta ne ovat useimmiten oireettomia. Tauti on yleisempi miehillä.

• Vaikka sylkikiviä voi esiintyä minkä ikäisillä tahansa, valtaosa todetaan 20–50-vuotiailla. Lasten sylkikivet ovat erittäin harvinaisia.
• Kihti, munuaiskivitauti ja lisäkilpirauhasten liikatoiminta altistavat sylkikivien muodostumiselle.
• Joissain tutkimuksissa myös tupakointi, nesteenpoistolääkkeiden käyttö, vähäinen juominen ja ientulehdus on yhdistetty lisääntyneeseen riskiin.
• Lähes kaikki sylkikivet esiintyvät joko leuanalussylkirauhasessa (jopa 80 %) tai korvasylkirauhasessa. Muiden sylkirauhasten kivet ovat hyvin harvinaisia.

03Sijainti

Miksi kivi on yleensä leuan alla?

Leuanalussylkirauhasten kivet ovat tavallisimpia, koska niiden erittämä sylki sisältää enemmän kalkkia ja on muita sylkirauhasia paksumpaa ja emäksisempää. Lisäksi sylki joutuu suuhun päästäkseen kulkemaan painovoimaa vastaan.

• Leuanalussylkirauhasen kivessä kipu ja turvotus tuntuvat leukakulman alla.
• Korvasylkirauhasen kivessä ne tuntuvat poskella korvan edessä tai leukakulman yläpuolella.
• Terve sylkirauhanen on kivuton, eikä ole useinkaan lainkaan tunnettavissa.
• Ärtynyt sylkirauhanen on arka ja turvonnut.

04Oireet

Sylkikiven oireet

Sylkikivitauti aiheuttaa oireita, kun kivi tukkii sylkitiehyen, eikä sylki pääse valumaan suuhun. Tällöin ylimääräinen sylki pakkautuu sylkirauhaseen, joka turpoaa ja usein myös kipeytyy.

• Koska syöminen lisää syljen eritystä, oireet liittyvät useimmiten ruokailuun.
• Turvotus laskee ruokailujen välillä.
• Joskus rauhaseen pakkautuva sylki aiheuttaa tulehduksen, jolloin suuhun voi tulla mädän makua.
• Oireet saattavat olla ajoittaisia, mikä viittaa siihen, että kivi pääsee liikkumaan tiehyessä ja estää syljen virtausta vain ajoittain.

05Toteaminen

Miten sylkikivi todetaan?

Lääkäri osaa epäillä sylkikivitautia, kun potilas kertoo ruokailuun liittyvästä leuan tai posken turvotuksesta. Sylkirauhasia tunnustellaan niin, että toinen käsi on suussa ja toinen iholla sylkirauhasen päällä.

• Kivi voi tuntua kovana möykkynä tai murusina suunpohjan tai posken limakalvon alla.
• Aivan sylkitiehyen tyvessä, lähellä rauhasta olevat kivet eivät ole tunnettavissa. Ne saadaan useimmiten näkyviin röntgenlääkärin tekemässä sylkirauhasten ultraäänitutkimuksessa.
• Kivet näkyvät erinomaisesti myös tietokonekerroskuvauksessa.
• Osa oireettomista kivistä havaitaan sattumalta hampaista otetuissa röntgenkuvissa. Oireettomia sylkikiviä ei tarvitse hoitaa tai tutkia.

06Itsehoito

Mitä voi tehdä itse?

Joskus sylkikivien aiheuttama oireilu loppuu itsestään ilman toimenpiteitä. Potilas voi yrittää lisätä syljen virtausta lypsämällä eli painamalla rauhasta ihon päältä suuhun päin suuntautuvilla napakoilla painalluksilla.

• Sitruuna ja muut happamat ruuat lisäävät syljeneritystä ja saattavat auttaa siten kivien poistumista.
• Tulehduskipulääkkeet helpottavat paitsi kipua myös turvotusta.
• Antibioottikuuri on aiheellinen vain, mikäli tiehyestä tulee märkää tai rauhasen alue kuumottaa tai punoittaa.
• Mikäli sylkikivet aiheuttavat häiritseviä oireita, kivi tai kivet poistetaan.

07Vastaanotolla

Kiven poisto vastaanotolla

Jos itsehoito ei riitä ja kivet ovat tunnettavissa limakalvon alla melko lähellä tiehyen suuaukkoa, lääkäri voi yrittää poistaa kiven vastaanotolla.

• Paikallispuudutuksessa tehtävässä toimenpiteessä lääkäri työntää sylkitiehyeen pienen, tylpän puikon.
• Jos kivi tuntuu puikon kärjessä, tiehyen limakalvo voidaan halkaista veitsellä kiveen saakka, jolloin kivi saadaan poistettua. Auki jäänyttä tiehyttä ei ommella kiinni.
• Sylkitiehyt on hyvin kapea, eikä puikon työntäminen tiehyeen aina onnistu.
• Tiehyttä ei myöskään voida avata koko matkaa sylkirauhaseen saakka.

08Tähystys

Tähystystoimenpide ja rauhasen poisto

Jos kivi sijaitsee rauhasessa sylkitiehyen tyvessä tai muualla olevan kiven poisto ei onnistu vastaanotolla, korvalääkäri voi poistaa kiven sylkitiehyen kautta tehtävässä tähystystoimenpiteessä. Kapea, taipuisa tähystin viedään suun kautta sylkitiehyeeseen, ja kivi voidaan pyydystää pikkuruiseen koriin.

• Suurempia kiviä voidaan yrittää pilkkoa kairaamalla niitä pienellä puikolla tai laserilla. Jos tämä ei onnistu, kiven voi poistaa myös tiehyen seinämän läpi tehtävästä reiästä joko ihon tai limakalvon kautta.
• Sylkirauhasen tähystys tehdään useimmiten paikallispuudutuksessa, eikä sen takia tarvitse olla yötä sairaalassa.
• Aina kiven poisto ei onnistu joko kiven sijainnin, koon tai sylkitiehyen kaventumien vuoksi. Joskus tähystystoimenpide on kuitenkin laajentanut tiehyttä niin, että kivi poistuu itsestään lypsämismenetelmällä.
• Joskus ainut keino on poistaa koko sylkirauhanen yleisanestesiassa. Rauhasen poistolla ei ole merkittävää vaikutusta syljen kokonaiseritykseen nuorella ihmisellä, mutta vanhemmille voi joskus kehittyä kiusallista suun kuivuutta.

Bilbaossa sijaitsevalla korva-, nenä- ja kurkkutautien vastaanotollamme tutkimme sylkirauhasten turvotusta ja leuanalusen patteja (vastaanotot ovat espanjaksi).

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Terveyskirjasto ja järjestelmällinen katsaus arvioivat tähystyshoitoa eri näkökulmista:

• Tähystyksen onnistuminen: Terveyskirjaston mukaan aina kiven poisto ei onnistu kiven sijainnin, koon tai tiehyen kaventumien vuoksi. Strychowskyn ja kumppaneiden katsauksessa (29 tutkimusta) pelkän tähystyksen yhdistetty onnistumisosuus oli 86 % 1 213 potilaalla ja tähystyksen ja kirurgisen avauksen yhdistelmän 93 % 374 potilaalla.
• Rauhasen poisto: Terveyskirjaston mukaan tähystysten yleistyminen on vähentänyt rauhasenpoistoja huomattavasti. Katsauksessa rauhasenpoistoja oli vähän ja vakavia komplikaatioita raportoitiin vähän.
• Saatavuus: Terveyskirjaston mukaan toimenpide edellyttää erinomaisia välineitä ja suurta tarkkuutta, eikä sitä toistaiseksi tehdä kaikissa Suomen korvayksiköissä. Katsaus koski aikuisia, ja siihen otettiin vain englanninkielisiä julkaisuja.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat sylkikivistä

• Leuanalusen tai posken kipeä toispuoleinen turvotus ruokailun jälkeen viittaa vahvasti sylkikiveen.
• Jopa 80 % kivistä on leuanalussylkirauhasessa.
• Oireettomia tai vähäoireisia kiviä ei tarvitse poistaa.
• Rauhasen lypsäminen ja happamat ruuat voivat auttaa kiveä poistumaan.
• Häiritsevää oiretta aiheuttava kivi poistetaan vastaanotolla tai tähystäen.
• Jos leuanaluspatti tuntuu jatkuvasti, lisäselvitykset ovat aiheellisia.