Nielutulehdus ja nielurisatulehdus: oireet ja hoito

01Mikä se on

Mitä nielutulehdus on?

Nielutulehdus on yleinen vaiva, joka paranee yleensä itsestään. Nielutulehduksen voivat aiheuttaa erilaiset virukset ja bakteerit, joita on yli sata. Yleisin aiheuttaja on virus, jolloin antibioottikuurista ei ole hyötyä.

• Virusnielutulehdukset ovat osa nuhakuumetta eli flunssaa.
• Tärkein bakteeriperäinen aiheuttaja on A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki.
• Silloin nielutulehduksesta käytetään myös nimitystä nielurisatulehdus, tonsilliitti tai yleiskielellä angiina.
• Nielurisatulehdus on yleensä varsin viaton tauti, mutta yleisyytensä vuoksi se on yhdessä nielupaiseen kanssa tavallisin joskus sairaalahoitoon johtava pään alueen infektio.

02Aiheuttajat

Aiheuttajat ja tartunta

Aikuisten nielutulehduksista 14 % on streptokokin aiheuttamia, ja loput ovat virustauteja. Leikki- ja kouluikäisillä A-streptokokki aiheuttaa 25–37 % nielutulehduksista.

• Myös C- ja G-ryhmän streptokokit voivat joskus aiheuttaa nielutulehduksen.
• Adenovirus on A-streptokokin jälkeen yleisin aiheuttaja, ja sitä esiintyy yleisimmin alle 5-vuotiailla.
• Mononukleoosi eli pusutauti on yleinen murrosikäisillä ja nuorilla aikuisilla, ja se muistuttaa nielupeitteineen usein angiinaa.
• Alle 3-vuotiailla virukset ovat hallitsevia, ja bakteerin aiheuttama nielurisatulehdus on hyvin harvinainen.
• Flunssavirukset tarttuvat tehokkaimmin suoraan syljen välityksellä tai syljestä käsien kautta.
• A-streptokokki tarttuu lähikontaktissa pisaratartuntana ja voi aiheuttaa epidemioita esimerkiksi päiväkodeissa ja kouluissa.

03Oireet

Oireet: virustulehdus vai angiina?

Virusten aiheuttamat nielutulehdukset ovat oireiltaan hyvin vaihtelevia, ja ainoa vaiva voi olla lievä aristus niellessä. Kurkkukivun lisäksi virustulehdukseen liittyy tyypillisesti nuha ja yskä, jotka alkavat usein päivän tai pari nielukivun jälkeen.

• Angiinalle on tyypillistä nopeasti nouseva kuume, voimakkaasti aristava nielu, laajat peitteet nielurisoissa ja usein turvonneet, aristavat imusolmukkeet kaulalla.
• Angiinaan voi kuulua myös päänsärky ja etenkin lapsilla vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, mutta nuhaa tai yskää ei juuri esiinny.
• Tulehtuneet nielurisat ovat turpeat ja punoittavat, ja niissä voi näkyä vaaleita pilkkuja tai peitteitä.
• Peitteiden perusteella ei voi varmuudella päätellä, onko aiheuttaja streptokokki vai jokin muu mikrobi.
• Yksinään pienet valkeat pilkut nielurisojen uurteissa ovat useimmiten vain normaalia eritettä.
• Pienillä lapsilla huono ruokahalu ja kuolaaminen voivat viitata nielutulehdukseen.

04Toteaminen

Miten streptokokki todetaan?

Lääkäri selvittää ensin oireet, niiden keston ja vaikeuden, tutkii nielun ja tunnustelee kaulan alueen. Ns. Centor-pisteytyksellä arvioidaan, kuinka todennäköisesti aiheuttaja on streptokokki. Kukin kohta antaa yhden pisteen:

• yskän puuttuminen
• imusolmukkeiden aristus ja turvotus
• nielurisojen turvotus tai peitteet
• yli 38 asteen kuume.

Jos pisteitä on vähintään kolme, otetaan nielunäyte. Streptokokki todetaan aina pikatestillä tai nieluviljelyllä. Pikatestin vastaus saadaan nopeimmillaan noin 10 minuutissa, mutta sillä voidaan osoittaa vain A-ryhmän streptokokki. Tulehdusarvosta (CRP) tai muista verikokeista ei ole hyötyä viruksen ja bakteerin erottamisessa, poikkeuksena mononukleoosi.

05Milloin hoitoon

Milloin hoitoon?

Nielutulehdus on usein yksi flunssan oireista, ja paranemista voidaan seurata kotona. Jos kuume on korkea tai kurkkukipu on voimakasta, on syytä hakeutua terveydenhoitajan tai lääkärin arvioon. Laajat, yhtenäiset vaaleat peitteet nielurisoissa ovat lisäsyy. Lasten kanssa on syytä hakeutua hoitoon erityisesti, jos:

• leikki- tai kouluikäisellä on korkea kuume ja voimakas kurkkukipu ilman muita oireita
• kurkkukipuun liittyy hengitysvaikeutta, puheen puuroutumista tai vaikeutta avata suuta
• lapselle nousee kuume, kun perheessä on todettu streptokokkitulehdus
• kasvoissa tai vartalolla on hentoa punertavaa ihottumaa (epäily tulirokosta)
• antibioottihoito ei vie kuumetta kolmessa vuorokaudessa tai oireet pahenevat uudestaan.

06Antibiootti

Angiinan hoito antibiootilla

Jos aiheuttajaksi osoittautuu A-streptokokki, hoitona on antibiootti, jollei potilas ole sille allerginen. Streptokokkinielutulehdus paranee kuitenkin lähes aina itsestäänkin muutamassa päivässä, ja hoito todennäköisesti ehkäisee taudin etenemistä esimerkiksi nielupaiseeksi.

• Hoitoaika on yleensä 10 päivää. Pidemmän hoidon tavoite on streptokokin hävittäminen nielusta ja jälkitautien estäminen.
• Jos lääkekuuri ei lievitä oireita muutamassa päivässä tai oireet pahenevat, on syytä mennä uudestaan lääkäriin.
• C- ja G-ryhmän streptokokin aiheuttama tulehdus hoidetaan antibiootilla, jos oireet ovat voimakkaat tai pitkittyneet.
• A-streptokokki ei enää tartu vuorokauden kuluttua antibioottihoidon aloittamisesta, joten kouluun, päiväkotiin tai töihin voi palata, kun vointi sen sallii.
• Mononukleoosiin ja adenovirukseen ei ole parantavaa lääkehoitoa, vaan niitä hoidetaan oireiden mukaan.

07Itsehoito

Nielutulehduksen itsehoito ja ehkäisy

Nielukipua voidaan lievittää kipulääkkeellä, olipa aiheuttaja bakteeri tai virus. Kipulääkkeen ottaminen noin puoli tuntia ennen ruokailua helpottaa syömistä.

• Kivun lievitykseen voidaan käyttää parasetamolia tai suun kautta otettavaa tulehduskipulääkettä, ellei niiden käyttöön ole vasta-aihetta.
• Tulehduskipulääkkeitä ei suositella, jos on valtimotauti tai suolistovuoto tai niiden riskitekijöitä.
• Mononukleoosissa parasetamoliin voi liittyä maksavaikutuksia.
• Apteekista saa ilman reseptiä paikallisesti vaikuttavia itsehoitolääkkeitä, kuten suusuihkeita ja imeskelytabletteja.
• Mononukleoosissa on tärkeää huolehtia nesteytyksestä ja kivun hoitamisesta.
• Hyvä käsihygienia on osoitettu tehokkaaksi flunssien ja niihin liittyvien nielutulehdusten ehkäisyssä.

08Toistuva

Toistuva nielurisatulehdus ja nielupaise

Nielurisatulehdus on toistuva, kun voimakasoireisia tulehduksia on vähintään 4 vuodessa tai vähintään 3 puolessa vuodessa. Suurimmalla osalla (90–96 %) heistä nielussa on myös bakteereja, joihin tavallisin ensisijainen antibiootti ei tehoa, jolloin kokeillaan toista antibioottia.

• Jos tulehduksia esiintyy tehokkaasta lääkehoidosta huolimatta, suositetaan korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin arviota mahdollista nielurisojen poistoa varten.
• Aikuisilla nielurisojen poisto saattaa vähentää nielukipuun liittyviä lääkärikäyntejä ja sairauspoissaoloja puolen vuoden seurannassa; lapsilla hyöty on vähäinen.
• Leikkauksesta pääsee kotiin jo samana päivänä.
• Nielurisan taakse voi kehittyä nielupaise, jolloin suun avaaminen vaikeutuu. Paise hoidetaan tyhjentämällä ja antibiootilla.
• Toistuvien tulehdusten takana voi olla perheessä tai päiväkodissa oireeton streptokokin kantaja.

Bilbaossa sijaitsevalla korva-, nenä- ja kurkkutautien vastaanotollamme arvioimme toistuvia nielurisatulehduksia (vastaanotot ovat espanjaksi).

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Terveyskirjaston artikkeli ja Käypä hoito -suosituksen potilasversio ovat linjaltaan yhteneväisiä, mutta painotukset eroavat:

• Antibiootin hyöty: Terveyskirjaston mukaan antibiootti jouduttaa paranemista keskimäärin vain päivällä parilla. Käypä hoidon potilasversion mukaan se lyhentää todetun streptokokkitulehduksen oireita noin 2,5 päivää.
• Paikalliset valmisteet: Terveyskirjaston mukaan suusuihkeista ja imeskelytableteista voi olla apua. Käypä hoidon mukaan niiden teho näyttää olevan aika vaatimaton.
• Kipulääke: Terveyskirjasto mainitsee sekä parasetamolin että tulehduskipulääkkeet. Käypä hoidon potilasversio mainitsee kipulääkkeistä vain parasetamolin.
• C- ja G-streptokokit: Terveyskirjaston mukaan ne hoidetaan antibiootilla, jos oireet ovat voimakkaat tai pitkittyneet; Käypä hoidon mukaan, jos on korkea kuume ja voimakkaat nieluoireet.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat nielutulehduksesta

• Nielutulehduksen tavallisin aiheuttaja on virus, ja se paranee yleensä itsestään.
• Angiinan eli streptokokkitulehduksen tyyppioireita ovat kuume, kova nielukipu, peitteet ja kaulan arat imusolmukkeet ilman yskää.
• Streptokokki todetaan aina pikatestillä tai nieluviljelyllä.
• Antibiootista on hyötyä vain streptokokin aiheuttamassa tulehduksessa.
• Kipua voi lievittää kipulääkkeellä aiheuttajasta riippumatta.
• Hengitysvaikeus, puheen puuroutuminen tai vaikeus avata suuta vaativat kiireellistä hoitoa.