Otosklerose: Symptome, Diagnose und Behandlung

01Grundlagen

Was ist eine Otosklerose?

Der Begriff setzt sich nach der AOK aus „Oto“ für Ohr und „Sklerose“ für Verhärtung zusammen. Um das zu verstehen, hilft ein Blick auf das Hören: Der Schall trifft auf das Trommelfell und versetzt eine Kette kleiner Gehörknöchelchen in Schwingung, Hammer, Amboss und Steigbügel. Der Steigbügel schwingt wie ein Kolben gegen das ovale Fenster, hinter dem die Flüssigkeit des Innenohrs liegt.

Bei der Otosklerose kommt es zu einer Knochenvermehrung am Steigbügel. Er schwingt immer schlechter und kann am Ende ganz fixiert sein. Der Schall gelangt dann nur unzureichend ins Innenohr; Fachleute sprechen von einer Schallleitungsschwerhörigkeit.

Nach gesund.bund.de können bei einer Otosklerose Bereiche von Mittelohr oder Innenohr verhärtet sein. Schätzungen zufolge ist nach der AOK bis zu 1 Prozent der Bevölkerung betroffen.

02Ursachen

Warum bekommt man Otosklerose?

Warum es zu den ungewöhnlichen Knochenstrukturen im Ohr kommt, ist nach beiden Quellen nicht genau bekannt. Die AOK beschreibt, was diskutiert wird:

• eine erbliche Veranlagung: bei bis zu 50 Prozent der Erkrankten gibt es eine familiäre Häufung
• möglicherweise zurückliegende Maserninfektionen
• eine veränderte Empfindlichkeit auf Hormone
• Einflüsse des Immunsystems oder des natürlichen Knochenumbaus

Frauen sind deutlich häufiger betroffen als Männer. Keiner dieser Faktoren erlaubt eine Vorhersage im Einzelfall, und eine familiäre Häufung bedeutet nicht, dass Angehörige zwangsläufig erkranken.

03Symptome

Symptome: schleichender Hörverlust und Ohrgeräusche

Im Vordergrund steht nach der AOK der zunehmende Hörverlust. Die Erkrankung macht sich meist zwischen 15 und 45 Jahren bemerkbar; eine Behandlung ist oft erst viele Jahre später nötig. Typisch sind:

• anfangs Probleme mit tiefen und leisen Tönen
• Flüstern und Männerstimmen schlecht verständlich
• Vokale wie „A“ oder „E“ scheinen zu verschwinden
• Schwierigkeiten, Gesagtes in lauter Umgebung zu verstehen
• Beginn meist auf einem Ohr, bei mehr als 70 Prozent im Verlauf auf beiden
• Ohrgeräusche (Tinnitus)

Diese Beschwerden sind nicht spezifisch: Auch Ohrenschmalz, Belüftungsstörungen oder Innenohrschäden können das Hören beeinträchtigen. Ein Gefühl wie ein verstopftes Ohr hat meist andere Ursachen. Nur eine HNO-ärztliche Untersuchung klärt, was dahintersteckt.

04Verlauf

Wie schnell schreitet Otosklerose voran?

Der Hörverlust nimmt nach der AOK über viele Jahre hinweg zu. Wie schnell, ist von Mensch zu Mensch verschieden; eine feste Zeitspanne nennen die Quellen nicht. Deshalb vereinbart die HNO-Praxis mit Betroffenen, wie häufig das Gehör kontrolliert wird.

Unbehandelte Hörprobleme können nach der AOK Menschen von anderen trennen und das Risiko einer Demenz erhöhen. Ein Hörgerät oder eine Operation sind daher keine Frage der Eitelkeit, sondern helfen, im Gespräch und im Alltag aktiv zu bleiben.

05Diagnose

Diagnose: Ohrspiegelung, Hörtests und Audiogramm

Erste Anlaufstelle kann nach der AOK die Hausarztpraxis sein, die bei Bedarf überweist. In der HNO-Praxis folgen:

• Gespräch und Ohrspiegelung: Gehörgang und Trommelfell werden mit Trichter, Lampe und Ohrmikroskop begutachtet; bei Otosklerose sind sie meist unauffällig.
• Stimmgabeltests: Sie zeigen, ob ein Ton auf einer Seite lauter gehört wird und ob eine Schallleitungsstörung vorliegt.
• Audiogramm: Der Hörtest zeigt Art und Ausmaß der Höreinschränkung.
• Tympanogramm: Es misst die Beweglichkeit des Trommelfells.
• Computertomografie: Reichen die Ergebnisse nicht aus, lassen sich damit die Gehörknöchelchen beurteilen.

Bewahren Sie frühere Audiogramme auf. Der Vergleich über die Jahre zeigt, wie sich das Gehör entwickelt, und hilft bei der Entscheidung über eine Behandlung.

06Hörgerät

Behandlung: zunächst meist ein Hörgerät

Die Behandlung zielt nach der AOK darauf, das Hörvermögen bestmöglich wiederherzustellen. Eine wirksame medikamentöse Behandlung gibt es nicht.

Zu Beginn erhalten Betroffene meist ein Hörgerät. Es verstärkt den Schall und gleicht Hörverluste bei leichter Otosklerose gut aus. Viele kommen damit über Jahre zurecht. Welches Gerät passt, klären HNO-Praxis und Hörakustik gemeinsam mit Ihnen.

07Operation

Operation: Stapedotomie, Nutzen und Risiken

Schreitet die Erkrankung voran, kann eine Operation direkt am verknöcherten Steigbügel ansetzen. Eine gängige Methode ist nach der AOK die Stapedotomie: Der Steigbügel wird teilweise entfernt, ein kleines Loch in seine Fußplatte gebohrt und eine kleine Prothese eingesetzt, die den Schall wieder wie ein Kolben auf das ovale Fenster überträgt.

Die Operation kann in örtlicher Betäubung erfolgen; so lässt sich die Hörverbesserung schon während des Eingriffs prüfen. Die Ergebnisse sind nach der AOK sehr gut, es bestehen aber Risiken: In seltenen Fällen hört man nach der Operation schlechter als vorher, im schlimmsten Fall kommt es zum vollständigen Hörverlust auf dem Ohr. Deshalb werden nie beide Ohren gleichzeitig operiert, und man beginnt mit dem schlechteren Ohr. Nach einigen Jahren kann eine erneute Operation nötig werden, etwa wenn sich die Prothese verlagert.

Für das Entscheidungsgespräch hilft ein kurzes Blatt:

• Mein Hörziel: In welchen Situationen möchte ich besser hören?
• Befunde: frühere und aktuelle Audiogramme, betroffenes Ohr
• Nutzen: Welche Verbesserung ist in meinem Fall realistisch?
• Risiken: Wie hoch ist das Risiko einer Verschlechterung bei mir?
• Alternative und nächste Kontrolle: Was spricht für ein Hörgerät, wann sehen wir uns wieder?

08Alltag

Leben mit Otosklerose

Der Umgang mit dem fortschreitenden Hörverlust wird nach der AOK oft als schwierig empfunden. Hilfreich sind der Austausch mit anderen Betroffenen, etwa in Selbsthilfegruppen, regelmäßige Kontrollen in der HNO-Praxis und die Bereitschaft, eine Behandlung anzunehmen, wenn sie nötig wird. Belastet die Erkrankung stark, kann auch eine psychotherapeutische Unterstützung sinnvoll sein.

In unserer HNO-Praxis in Bilbao untersuchen wir Erwachsene mit Hörminderung, erklären die Befunde und besprechen Hörgerät oder eine Überweisung zur Operation (die Beratung findet auf Spanisch statt). Weitere Informationen zu Ohrgeräuschen finden Sie im Ratgeber Rauschen im Ohr.

09Quellenvergleich

Wo sich die Quellen unterscheiden

Betroffener Ohrbereich: Die AOK beschreibt die Otosklerose vor allem als Verknöcherung am Steigbügel im Mittelohr mit Schallleitungsschwerhörigkeit. gesund.bund.de spricht allgemeiner von verhärteten Bereichen in Mittel- oder Innenohr.

Ursachen: gesund.bund.de schreibt nur, dass die Ursache nicht genau bekannt ist. Die AOK nennt eine familiäre Veranlagung bei bis zu 50 Prozent und diskutierte Faktoren wie Masern, Hormone und Immunsystem.

Plötzlicher oder schleichender Hörverlust: Die Otosklerose verläuft nach der AOK langsam über Jahre. gesund.bund.de beschreibt beim Hörsturz dagegen eine Hörminderung innerhalb von Minuten oder Stunden, die umgehend ärztlich abgeklärt werden sollte. Beides ist nicht dasselbe und wird unterschiedlich behandelt.

10Zusammenfassung

Zusammenfassung

• Bei Otosklerose verknöchert der Steigbügel und überträgt den Schall schlechter.
• Typisch ist ein langsam zunehmender Hörverlust, oft mit Tinnitus, meist ab dem jungen Erwachsenenalter.
• Die Diagnose erfolgt mit Ohrspiegelung, Stimmgabeltests, Audiogramm und gegebenenfalls CT.
• Medikamente helfen nicht; anfangs reicht oft ein Hörgerät.
• Die Stapedotomie verbessert das Hören meist gut, hat aber Risiken bis zum Hörverlust.
• Ein plötzlicher Hörverlust ist kein typisches Otosklerose-Zeichen und muss umgehend abgeklärt werden.