Doença de Sever: dor no calcanhar em crianças

01O que é

O que é a doença de Sever?

A doença de Sever é uma inflamação da placa de crescimento do osso do calcanhar (calcâneo) em crianças na puberdade. O calcâneo fica na parte de trás do pé. Segundo o Manual MSD, é uma osteocondrose, um distúrbio das placas de crescimento dos ossos que ocorre quando a criança cresce rápido demais.

Os ossos das crianças crescem a partir dessas placas de crescimento. Quando a criança termina de crescer, as placas se transformam em osso sólido e o osso não aumenta mais de comprimento. O osso do calcanhar se torna sólido por volta dos 15 anos. A revisão de 2013 lembra que o nome vem de Sever, que no início do século XX descreveu uma dor na parte de trás e de baixo do calcanhar em crianças muito ativas ou com excesso de peso.

02Causas

Por que aparece?

Segundo o Manual MSD, a doença de Sever ocorre durante um estirão de crescimento. Nessa fase, os ossos, os músculos e os tendões crescem em velocidades diferentes:

• o músculo da panturrilha (barriga da perna) e o tendão de Aquiles podem ficar tensos;
• esses músculos e tendões tensos tracionam a placa de crescimento no ponto em que se prendem ao calcanhar;
• durante o esporte, eles se contraem, lesionam a placa de crescimento e causam inchaço;
• essa lesão causa a dor no calcanhar.

A revisão de 2013 acrescenta que, há mais de um século, se propôs que a inflamação vem da tração em sentidos opostos entre o tendão de Aquiles e a fáscia plantar. Os autores lembram, porém, que as causas exatas ainda não são conhecidas. As hipóteses são uma tração maior sobre a placa de crescimento ou impactos repetidos na planta do calcanhar ao pisar.

03Quem

Quem tem mais risco?

Segundo as duas fontes, a doença de Sever afeta sobretudo:

• crianças de 9 a 14 anos, segundo o Manual MSD; a revisão de 2013 fala de 8 a 15 anos, com casos observados a partir dos 6 anos;
• crianças que praticam atividades físicas, sobretudo com calçados sem plataforma, como tênis de corrida ou chuteiras de futebol;
• crianças que praticam esporte de competição, segundo os estudos reunidos na revisão;
• atividades com corrida e saltos frequentes, como o futebol, que são as que causam mais dor.

A revisão refere que este tipo de dor no calcanhar representa entre 2% e 16% das consultas em clínicas de medicina esportiva. Ainda não há estudos que meçam quantas crianças da população em geral têm a doença.

04Sintomas

Doença de Sever: sintomas

Segundo o Manual MSD, os sinais mais comuns são:

• dor dos dois lados das margens do calcanhar;
• dor que piora ao ficar na ponta dos pés ou ao correr;
• em algumas crianças, calor e vermelhidão no calcanhar;
• mancar e evitar apoiar o peso no calcanhar afetado.

A revisão de 2013 descreve a dor ao caminhar e ao praticar esporte como um motivo frequente de preocupação para a criança e a família. Segundo os estudos citados, as crianças com esta doença tiveram pontuações mais baixas em escalas de felicidade e de função física e esportiva, além da dor e da limitação física.

05Diagnóstico

Como se diagnostica?

Segundo o Manual MSD, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas. As radiografias não permitem diagnosticar a doença de Sever, mas podem ajudar a identificar outras causas da dor no calcanhar, como:

• cistos ósseos;
• fraturas por estresse.

A descrição original de Sever, citada na revisão, baseava-se em alterações da placa de crescimento vistas na radiografia. Outras causas de dor no calcanhar são tratadas em outros guias: fascite plantar, esporão de calcâneo e tendinite de Aquiles.

06Alongamentos

Alongamentos da panturrilha e do tendão de Aquiles

Segundo o Manual MSD, alongar os músculos da panturrilha e o tendão de Aquiles antes e depois do esporte ajuda a prevenir e a aliviar os sintomas. Há dois alongamentos:

• Sentado: a criança coloca uma faixa elástica em volta da planta do pé, estende a perna reta e puxa a faixa suavemente, passando pelo joelho, até sentir um alongamento na sola do pé e no tendão de Aquiles.
• Em pé: o alongamento do gastrocnêmio, o músculo principal da panturrilha.

Talas usadas à noite também alongam os músculos da panturrilha e ajudam a manter a flexibilidade. A revisão de 2013 refere que os exercícios de alongamento ou de fortalecimento estão entre os tratamentos recomendados nas revisões narrativas anteriores, embora não tenham sido comparados em ensaios bem desenhados. Sobre os exercícios guiados, veja também a página de fisioterapia.

07Palmilhas

Apoios de calcanhar e palmilhas: o que diz a evidência

Segundo o Manual MSD, os apoios de calcanhar podem ser colocados nos calçados, como as chuteiras, para amortecer o osso do calcanhar. Elevam o calcanhar e assim reduzem a tração do tendão de Aquiles sobre ele, o que alivia a dor.

A revisão sistemática de 2013 reuniu nove estudos, três deles com distribuição aleatória. Os resultados foram:

• as palmilhas com copo de calcanhar e apoio do arco interno do pé aliviaram mais a dor durante o esporte do que os apoios de calcanhar ou do que nenhum tratamento;
• os apoios de calcanhar aliviaram mais a dor durante o esporte do que nenhum tratamento;
• a bandagem do calcanhar (ligadura, taping) pareceram dar algum alívio imediato, com evidência mais fraca;
• nenhum estudo avaliou palmilhas pré-fabricadas.

Os autores pedem cautela: os estudos tinham problemas de desenho e pouco seguimento. Sugerem que, numa criança com pé normal que faz pouco esporte, o apoio de calcanhar pode bastar, e que alterações na postura do pé podem exigir palmilhas.

08Outros cuidados

Gelo, repouso, gesso e evolução

• Gelo e repouso: segundo o Manual MSD, a criança pode descansar, aplicar gelo no calcanhar e modificar as atividades para aliviar a dor.
• Gesso: o médico pode recomendá-lo quando a dor é intensa ou difícil de tratar; imobiliza o pé, alivia a dor e alonga os músculos da panturrilha.
• Medicamentos: o médico pode prescrever anti-inflamatórios ou analgésicos para a dor.

A revisão de 2013 lista também, entre os tratamentos descritos na literatura, a pausa no esporte, o calçado com bom apoio e amortecimento, as muletas e o ultrassom terapêutico. Muitos profissionais mantêm o gelo e a limitação do esporte como base.

Quanto à evolução, os sintomas podem durar vários meses, mas acabam desaparecendo. A revisão considera a doença autolimitada, com a dor parando depois que o calcâneo se solda, e lembra que, raramente, sem tratamento, pode haver uma fratura por avulsão.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As duas fontes concordam nos pontos principais, mas diferem em alguns detalhes:

• Idade. O Manual MSD fala geralmente dos 9 aos 14 anos. A revisão de 2013 fala dos 8 aos 15 anos e cita casos desde os 6 anos.
• Causa. O Manual MSD explica a dor pela tração dos músculos e tendões tensos durante o estirão. A revisão diz que as causas exatas ainda não são conhecidas e acrescenta a hipótese dos impactos na planta do calcanhar.
• Tratamento. O Manual MSD recomenda alongamentos, apoios, talas, gelo e, por vezes, gesso. A revisão conclui que só há evidência limitada para apoios de calcanhar e palmilhas e que faltam estudos de qualidade.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a doença de Sever

• A doença de Sever é uma inflamação da placa de crescimento do calcanhar na puberdade.
• Afeta sobretudo crianças ativas de 9 a 14 anos, em esportes com corrida e saltos.
• A dor surge dos dois lados do calcanhar e piora ao correr ou na ponta dos pés.
• O diagnóstico é clínico; a radiografia serve para excluir outras causas.
• Alongamentos, apoios de calcanhar, palmilhas, gelo e repouso aliviam a dor.
• Os sintomas podem durar meses, mas desaparecem quando o osso termina de crescer.