Doença de Perthes: sintomas e tratamento na criança

01Definição

O que é a doença de Perthes

Segundo o Manual MSD, a doença de Legg-Calvé-Perthes é uma osteocondrose, um problema das placas de crescimento dos ossos que acontece quando a criança está crescendo rapidamente.

É causada por um fornecimento de sangue insuficiente à parte superior da placa de crescimento do fêmur, perto da articulação do quadril. A falta de sangue provoca a necrose e o colapso da extremidade do fêmur, o que se chama necrose avascular ou osteonecrose. A causa desta falta de sangue é desconhecida.

02Quem afeta

Em que crianças aparece

Segundo o Manual MSD:

• desenvolve-se mais comumente em meninos entre os cinco e os dez anos;
• em geral afeta só uma perna;
• cerca de 10 % das crianças têm um dos pais que teve a doença.

Outras situações, como a anemia falciforme ou tomar corticosteroides por muito tempo, também podem afetar o sangue que chega ao fêmur e causar necrose avascular do quadril. Mas, segundo o Manual MSD, os danos causados por essas e outras causas conhecidas não se consideram doença de Perthes.

03Sintomas

Sintomas: dor, mancar e rigidez

Segundo o Manual MSD, o primeiro sintoma costuma ser dor na articulação do quadril e dificuldade para caminhar:

• a dor começa de forma gradual e progride lentamente;
• tende a piorar quando se mexe o quadril ou se caminha;
• algumas crianças sentem também dor no joelho;
• a criança pode começar a mancar, às vezes antes de sentir muita dor;
• com o tempo, o movimento da articulação pode ficar limitado e os músculos da coxa podem atrofiar por falta de uso.

A doença pode causar danos graves no quadril antes de os sintomas serem importantes, e esses danos podem levar a artrite permanente do quadril.

04Diagnóstico

Como se diagnostica

Segundo o Manual MSD, os médicos suspeitam da doença em crianças com os sintomas característicos:

• Radiografias: geralmente são o primeiro exame, e as posteriores podem mostrar alterações na placa de crescimento, como destruição do osso;
• Ressonância magnética: às vezes, se as radiografias forem normais ou for preciso saber mais sobre a gravidade;
• Radiografias do esqueleto: se houver casos na família ou se as duas pernas estiverem afetadas, para descartar doenças hereditárias do esqueleto;
• Exames de sangue: para descartar outros problemas.

O médico também tenta determinar se os sintomas foram causados por uma lesão.

05Tratamento

Tratamento: repouso e imobilização

Segundo o Manual MSD, o tratamento consiste em repouso prolongado no leito e imobilização do quadril, por exemplo com gesso ou tala. A escolha depende da idade da criança e da quantidade de dano no osso:

• às vezes basta a imobilização parcial que o repouso no leito proporciona;
• outras vezes é necessária uma imobilização quase total com tração, tipoias, gesso e talas;
• estes tratamentos mantêm as pernas em rotação para fora.

O tratamento com medicamentos que ajudam a aumentar a densidade do osso já se mostrou eficaz, mas são necessários mais estudos.

06Fisioterapia

Para que serve a fisioterapia

Segundo o Manual MSD, a fisioterapia é utilizada para evitar a rigidez da articulação e a atrofia dos músculos. Isto é importante porque, com o tempo, o movimento do quadril pode ficar limitado e os músculos da coxa podem atrofiar por falta de uso.

Na nossa consulta de fisioterapia em Bilbao trabalhamos a mobilidade e a força quando o ortopedista indica fisioterapia (as consultas são em espanhol).

07Cirurgia e prognóstico

Quando se opera e qual é o prognóstico

Segundo o Manual MSD, se a criança tiver mais de seis anos e uma destruição do osso moderada ou grave, a cirurgia pode ser útil.

• sem tratamento, a doença geralmente melhora, mas demora mais, entre dois e três anos, e aumenta o risco de artrite do quadril no futuro;
• o tratamento torna as complicações menos graves;
• as crianças com menos de oito anos e com menos dano no momento do diagnóstico têm os melhores resultados.

08Pesquisa

O que diz a pesquisa sobre operar ou não operar

Uma meta-análise de 2012 (Nguyen e colaboradores) reuniu 23 estudos, com 1.232 crianças e 1.266 quadris, que compararam o tratamento com e sem cirurgia e avaliaram a forma do quadril nas radiografias pelo menos um ano depois:

• nas crianças com menos de seis anos, a cirurgia e o tratamento sem cirurgia tiveram a mesma probabilidade de bom resultado;
• nas crianças com seis anos ou mais, a cirurgia teve quase o dobro da probabilidade de bom resultado nas radiografias;
• a revisão avaliou só o resultado radiográfico, e o nível de evidência é baixo.

Os autores indicam que não há consenso claro sobre os protocolos de tratamento.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As fontes coincidem no papel da idade, com matizes:

• A idade para operar: o Manual MSD considera a cirurgia útil acima dos seis anos com dano moderado ou grave; a meta-análise viu vantagem da cirurgia a partir dos seis anos e nenhuma diferença abaixo.
• O que se mede: o Manual MSD fala de complicações e de artrite futura; a meta-análise mediu só a forma do quadril nas radiografias.
• O consenso: o Manual MSD descreve um tratamento que depende da idade e do dano; a meta-análise sublinha que não há consenso claro.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a doença de Perthes

• É a necrose da cabeça do fêmur por falta de sangue, de causa desconhecida.
• Aparece sobretudo entre os cinco e os dez anos e costuma afetar uma só perna.
• Dá dor no quadril ou no joelho, mancar e, com o tempo, rigidez.
• Diagnostica-se com radiografias e, às vezes, ressonância magnética.
• Trata-se com repouso e imobilização; a fisioterapia evita a rigidez e a atrofia.
• Acima dos seis anos e com dano moderado ou grave, a cirurgia pode ser útil.