Fascite plantar: sintomas, causas, tratamento e exercícios

01O que é

O que é a fascite plantar

A fáscia plantar é uma faixa densa de tecido que vai do calcanhar até a base dos dedos e sustenta o arco do pé. O Manual MSD explica que é essencial para andar, correr e dar impulso ao passo, e que a tensão contínua sobre ela pode produzir pequenas rupturas que provocam dor.

Também se chama fasciose plantar, entesopatia do calcâneo ou síndrome do esporão do calcâneo. No entanto, muitas pessoas com fascite plantar não têm esporão, e a maioria das que têm esporão não sente dor; o guia de esporão de calcâneo explica essa relação.

02Sintomas

Sintomas da fascite plantar

• Dor na parte de baixo do calcanhar, na zona onde a fáscia se prende ao osso.
• Dor muito forte nos primeiros passos ao levantar de manhã.
• A dor alivia em cinco a dez minutos, mas pode voltar ao final do dia.
• Piora ao se levantar depois de estar sentado e ao andar ou correr.
• Às vezes, dor ou ardor ao longo da parte interna da sola do pé.

Estes sintomas são descritos pelo Manual MSD. Ao pressionar o ponto onde a fáscia se une ao calcâneo, a dor costuma reproduzir-se.

03Causas

Causas e fatores de risco

Segundo o Manual MSD, a fascite plantar é mais frequente em:

• Pessoas sedentárias que aumentam de repente a atividade ou usam calçado com pouco suporte, como sandálias ou chinelos.
• Corredores e bailarinos, pela maior tensão sobre a fáscia.
• Quem trabalha muitas horas em pé ou caminhando em superfícies duras.
• Pessoas com arco do pé muito alto ou muito baixo.
• Quem tem a panturrilha ou o tendão de Aquiles rígidos.
• Quem usa salto alto.
• Pessoas com obesidade, artrite reumatoide ou outras artrites.

04Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico

O médico ou o fisioterapeuta faz o diagnóstico com a história e o exame do pé. O Manual MSD indica que se confirma quando dói ao pressionar o ponto em que a fáscia se prende ao osso do calcanhar.

A radiografia não é obrigatória. Se mostrar um esporão, isso não confirma a fascite nem significa que o esporão precise de tratamento. A ressonância magnética fica para quando se suspeita de ruptura da fáscia ou de outra lesão.

05Primeiras medidas

Primeiras medidas para aliviar a dor

• Dar passos curtos e evitar andar descalço.
• Evitar por um tempo as atividades de impacto, como correr.
• Usar calçado com bom amortecimento e apoio do arco.
• Aplicar gelo ou massagem com uma garrafa fria sob o pé.
• Perder peso, se houver excesso.

O Manual MSD inclui estas medidas como base do tratamento, junto com os alongamentos.

06Exercícios

Alongamentos e exercícios para fascite plantar

O Manual MSD explica que alongar o tendão de Aquiles e o pé geralmente acelera a cura. Alguns exercícios simples:

• Alongamento da panturrilha contra a parede, com a perna de trás esticada e o calcanhar no chão, 30 segundos.
• O mesmo alongamento com o joelho de trás ligeiramente dobrado.
• Alongamento da fáscia: sentado, puxar os dedos do pé para cima com a mão.
• Rolar a sola do pé sobre uma bola ou uma garrafa.
• Fortalecimento: subir na ponta dos pés de forma lenta e progressiva.

A diretriz de Koc e colaboradores, de 2023, recomenda os alongamentos e também exercícios de fortalecimento progressivo e terapia manual. Na consulta de fisioterapia ajustamos a carga para que os exercícios não piorem a dor.

07Palmilhas

Palmilhas, almofadas e talas noturnas

Segundo o Manual MSD, os tratamentos mais eficazes incluem almofadas para o calcanhar, suportes para o arco e talas que mantêm o tendão de Aquiles e a fáscia alongados durante o sono. As órteses colocadas dentro do calçado ajudam a amortecer, apoiar e elevar o calcanhar.

O mesmo texto menciona as fitas adesivas ou faixas de apoio do arco. A diretriz de 2023 inclui a bandagem (taping) e as palmilhas, pré-fabricadas ou personalizadas, entre as opções úteis para aliviar a dor.

08Outras opções

Anti-inflamatórios, infiltrações e ondas de choque

Os anti-inflamatórios podem aliviar a dor durante algum tempo. O Manual MSD indica que as infiltrações de corticoide no calcanhar se fazem de forma ocasional e não mais do que algumas vezes, porque podem afinar a camada de gordura sob o calcanhar e piorar o problema.

Se essas medidas não ajudarem, pode usar-se uma tala e fazer fisioterapia. Em alguns casos usam-se ondas de pressão sonora no calcanhar (EPAT), que estimulam a circulação e podem ajudar na cura.

09Duração e cirurgia

Quanto tempo dura e quando se opera

A fascite plantar costuma ser lenta a melhorar e pode demorar vários meses. Manter os alongamentos e os exercícios mesmo quando a dor diminui ajuda a evitar recaídas.

O Manual MSD reserva a cirurgia para quando os sintomas continuam apesar de todas as medidas: consiste em liberar parcialmente a tensão da fáscia e, se parecerem contribuir para a dor, retirar os esporões.

10Em resumo

Pontos-chave

• A dor típica aparece nos primeiros passos da manhã e alivia em minutos.
• Muitas pessoas com fascite não têm esporão.
• Alongamentos, almofadas, palmilhas e talas noturnas são a base.
• As infiltrações de corticoide devem ser poucas.
• A cirurgia fica para quando nada mais funciona.