Krystallsyke: når hodebevegelser gir svimmelhet

01Hva er det

Hva er krystallsyke?

Det medisinske navnet er benign paroksysmal posisjonsvertigo (BPPV), som betyr godartet, anfallspreget svimmelhet utløst av at du endrer stilling. Symptomene kommer av små krystaller (otolitter) som har løsnet fra øresteinsorganene og falt inn i buegangene i det indre øret.

Ifølge helsenorge.no rammes anslagsvis 80 000 nordmenn hvert år. Sykdommen er sjelden hos barn, blir vanligere fra fylte 30 år, er svært vanlig blant eldre og noe hyppigere hos kvinner enn hos menn. Les også om svimmelhet generelt.

02Symptomer

Symptomer på krystallsyke

Vanlige symptomer er svimmelhet, uvelhet og kvalme. Hodebevegelser utløser korte anfall som kan gi følelsen av at alt går rundt som i en karusell.

• symptomene begynner ofte akutt, noen ganger om morgenen når du snur deg eller setter deg opp i sengen,
• anfallene utløses typisk når du legger deg ned eller snur deg, men også når du ser opp eller ned,
• de kraftigste anfallene varer vanligvis under et halvt minutt, men du kan føle deg småsvimmel og uvel lenger,
• symptomene går vanligvis over i løpet av få minutter hvis du holder hodet helt i ro,
• de kan bli bedre utover dagen så lenge du holder hodet loddrett, men komme tilbake når du legger deg.

03Årsaker

Hvorfor får man krystallsyke?

Balanseorganet i det indre øret sender informasjon til hjernen om hodets stilling og bevegelser. Små kalkkrystaller hjelper hjernen å registrere tyngdekraft og bevegelse.

Ved krystallsyke løsner noen av krystallene og havner i en av ørets bueganger. Når hodet beveges, flytter krystallene seg, og balanseorganet gir hjernen feil signaler. Årsaken er vanligvis ukjent, men hodeskade eller betennelse i det indre øret kan øke risikoen, og ifølge helsenorge.no kan også vitamin D-mangel gjøre det.

05Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnosen stilles med hodemanøvrer som fremkaller et typisk anfall av svimmelhet og ufrivillige øyebevegelser. Ut fra manøvrene og retningen på øyebevegelsene kan legen som oftest si hvilket øre og hvilken av de tre buegangene som er rammet.

Noen ganger kan det være nødvendig med tilleggsundersøkelser.

06Behandling

Behandling med hodemanøvrer

• Manøvrer: hodemanøvrer får krystallene til å falle ut av buegangene. Det finnes mange forskjellige manøvrer som kan være effektive. Noen virker raskt, men forutsetter at den som behandler, vet nøyaktig hvor i balanseorganet krystallene er.
• Rotasjonsstol: behandlingen gjøres vanligvis på en vanlig undersøkelsesbenk. For eldre med svært stiv nakke eller rygg, og ved enkelte uvanlige varianter, kan den utføres i en spesiell rotasjonsstol.
• Operasjon: en sjelden gang, når plagene stadig kommer tilbake i samme buegang, kan buegangen plugges igjen. Kjente komplikasjoner er økt svimmelhet, balanseproblemer og døvhet på det opererte øret, så manøvrer er å foretrekke i de aller fleste tilfeller.

07Øvelser

Øvelser, balansetrening og tilbakefall

Etter behandling anbefales ifølge helsenorge.no vanligvis normal fysisk aktivitet og i noen tilfeller hjemmeøvelser. Ved langvarige svimmelhetsplager er det ofte nødvendig med rehabilitering for å trene opp balansen, for eksempel under veiledning av fysioterapeut.

De aller fleste blir friske. Har du hatt krystallsyke én gang, er risikoen høy for å få den igjen, men hos mange går det flere år mellom hver gang. Ved tilbakefall er behandlingen vanligvis den samme og har som oftest god effekt.

08Forskning

Hva sier forskningen om Epley-manøveren?

En Cochrane-gjennomgang (Hilton og Pinder, 2014) samlet 11 studier med 745 voksne med krystallsyke i bakre buegang:

• svimmelheten forsvant hos 56 % etter Epley-manøveren, mot 21 % etter falsk manøver eller ingen behandling,
• Epley virket omtrent som Semont- og Gans-manøvrene,
• i én studie virket én Epley-behandling bedre enn en uke med Brandt-Daroff-øvelser tre ganger daglig,
• det var ingen alvorlige bivirkninger, men 16,7–32 % fikk kvalme under manøveren, og noen tålte den ikke på grunn av nakkeplager,
• 36 % fikk tilbakefall etter behandlingen.

Forfatterne konkluderer med at Epley-manøveren er en trygg og effektiv behandling, men at studiene var små og fulgte deltakerne en kort tid.

09Forskjeller

Hvor kildene er uenige

Kildene er ikke enige på alle punkter:

• Øvelser: helsenorge.no skriver at hjemmeøvelser kan være aktuelle etter behandlingen. Cochrane-gjennomgangen fant i én studie at én Epley-manøver virket bedre enn en uke med Brandt-Daroff-øvelser.
• Valg av manøver: helsenorge.no skriver at mange forskjellige manøvrer kan være effektive. Gjennomgangen undersøkte bare bakre buegang og fant at Epley, Semont og Gans virket omtrent likt.

10Kort fortalt

Det viktigste om krystallsyke

• Krystallsyke gir korte anfall av svimmelhet når du legger deg ned, snur deg eller ser opp.
• Krystaller fra øresteinsorganet har havnet i en buegang i det indre øret.
• Sykdommen er ufarlig og går ofte over av seg selv.
• Hodemanøvrer som Epley er en trygg og effektiv behandling.
• Tilbakefall er vanlig, men behandlingen virker som oftest igjen.
• Søk lege ved akutt, kraftig eller plagsom svimmelhet.