BPPV-øvelser: sådan flytter du ørestenene

01Hvad er det

Hvad er BPPV og krystalsyge?

BPPV står for benign paroksysmal positionel vertigo: godartet, anfaldsvis, stillingsafhængig svimmelhed. I daglig tale kaldes det ørestenssvimmelhed. Det er en godartet sygdom i balanceorganet i det indre øre, hvor nogle af de små krystaller, ørestenene, har forskudt sig.

Balanceorganet består af et hulrum og tre buegange med væske. Af oftest ukendte årsager kan ørestenene løsne sig og synke ned i en af buegangene. Når du bevæger hovedet, synker de langsomt gennem buegangen og trykker væsken rundt som et stempel i cirka 15 sekunder. Det sender et falsk signal til hjernen om, at hovedet fortsætter bevægelsen, og det opleves som en roterende svimmelhed. Læs også om svimmelhed generelt.

02Symptomer

Symptomer på ørestenssvimmelhed

Ifølge Patienthåndbogen viser BPPV sig sådan:

• kraftig svimmelhed, når du bevæger hovedet, typisk når du vender dig i sengen, bøjer hovedet bagover eller sætter dig op,
• svimmelheden føles ofte som at køre i karrusel og ledsages ofte af kvalme,
• anfaldene varer som regel 10-30 sekunder, nogle gange op til 1-2 minutter, og forsvinder oftest efter cirka 15 sekunder, hvis du bliver liggende,
• udløses flere anfald efter hinanden, bliver de som regel svagere,
• under anfaldene bevæger øjnene sig ufrivilligt (nystagmus).

03Diagnose

Dix-Hallpikes test: sådan stilles diagnosen

Lægen kan lave en stillingstest, der fremkalder et typisk anfald. Du bliver lagt hurtigt ned med hovedet drejet 45° til den ene side, mens lægen ser, om du får ufrivillige bevægelser af øjnene samtidig med, at du bliver svimmel. Det gentages med hovedet drejet til den anden side. Testen hedder Dix-Hallpikes test.

De fleste kan få stillet diagnosen hos deres egen læge eller hos en øre-næse-hals-læge. I vores klinik for øre-næse-hals i Bilbao undersøger og behandler vi ørestenssvimmelhed (konsultationerne foregår på spansk).

04Epley

Epleys manøvre hos lægen

Behandlingen kan udføres af din læge eller en øre-næse-hals-læge. Den mest almindelige manøvre hedder Epleys manøvre. Ved ørestenssvimmelhed i højre side foregår den sådan:

• du sidder oprejst på lejet med hovedet drejet 45° mod højre og bliver hurtigt ført ned på ryggen med hovedet bøjet cirka 15° bagover; hold stillingen i 30 sekunder,
• lægen drejer dit hoved 45° mod venstre; hold stillingen i 30 sekunder,
• du vender dig hurtigt videre mod venstre og ligger på siden med næsen skråt ned mod gulvet; hold stillingen i 30 sekunder,
• du sætter dig op, stadig med hovedet drejet mod venstre, og kigger til sidst lige frem uden at bøje hovedet bagover.

Manøvren gentages en eller flere gange, og hele manøvren skal gennemføres hver gang, så ørestenene ikke glider tilbage i buegangen.

05Hjemmeøvelse

BPPV-øvelse til at lave selv (Semonts manøvre)

Er behandlingen hos lægen ikke helt effektiv, eller kommer symptomerne igen, kan du aftale med lægen at lave Semonts manøvre derhjemme. Ved højresidig BPPV:

• sid på sengekanten, gerne med fødderne i gulvet,
• drej hovedet 45 grader til venstre,
• læg dig hurtigt ned på din højre side, mens du holder hovedet i samme stilling; hold stillingen i 30 sekunder,
• sæt dig op, og bliv siddende i 30 sekunder,
• drej hovedet 45 grader til højre, og læg dig hurtigt ned på din venstre side; hold stillingen i 30 sekunder,
• sæt dig op, og bliv siddende i 30 sekunder,
• gentag, indtil du har gennemført hele øvelsen flere gange.

Ved venstresidig BPPV starter du med at dreje hovedet mod højre og lægge dig på venstre side. De fleste mærker, at svimmelheden aftager for hver gang. Effekten bliver større, hvis du gentager øvelsen, eventuelt op til 6 gange, og du kan lave den 2-3 gange dagligt, så længe du er plaget af svimmelhed.

06Anden behandling

Medicin og behandlingsstol

Normalt behandler man ikke BPPV med medicin, men medicin mod transportsyge kan bruges i en kort periode ved meget stærke gener.

• virker behandlingen hos lægen ikke, kan en øre-næse-hals-læge henvise til behandling i en behandlingsstol på sygehuset,
• det kan også være aktuelt, hvis du ikke kan gennemføre øvelserne på grund af problemer med nakke eller ryg,
• du bliver spændt fast i en stol, der kan bevæges i alle retninger, og i langt de fleste tilfælde forsvinder symptomerne efter 1-3 behandlinger,
• der er ingen bivirkninger ud over kvalme og svimmelhed, men nogle få tilstande, fx en nylig hjerneblødning, udelukker behandlingen.

07Forløb

Går BPPV over, og kommer den igen?

Hos de fleste går BPPV over af sig selv efter nogle uger eller måneder, men enkelte får langvarige gener. Behandlingen startes, så snart diagnosen er stillet.

• cirka 30 % får tilbagefald inden for det første år,
• man har ikke selv indflydelse på årsagerne, så det anbefales at genoptage sit almindelige liv, når symptomerne er væk, og genoptage øvelserne, hvis de kommer igen,
• BPPV er ikke farlig i sig selv, men svimmelheden kan føre til fald,
• gennemsnitsalderen er 60 år, og 2 ud af 3 er kvinder.

Hovedskader og visse sygdomme i det indre øre, fx virus på balancenerven og Menières sygdom, kan muligvis bidrage til at udløse BPPV. Forværres svimmelheden, uanset hvordan du bevæger hovedet, kan det skyldes virus på balancenerven.

08Forskning

Hvad viser forskningen om Epleys manøvre?

Et Cochrane-review fra 2014 (Hilton og Pinder) samlede 11 lodtrækningsforsøg med 745 voksne med BPPV. Forfatterne fandt:

• at svimmelheden forsvandt helt hos flere efter Epleys manøvre end efter en snydemanøvre eller ingen behandling: andelen steg fra 21 % til 56 %,
• at Epleys manøvre virkede lige så godt som Semonts manøvre,
• at én Epley-behandling var bedre end en uges hjemmeøvelser af en anden type, Brandt-Daroff-øvelser, tre gange dagligt,
• at der ikke var alvorlige bivirkninger, men at 17-32 % fik kvalme under manøvren, og at nogle ikke kunne tåle den på grund af nakkeproblemer,
• at BPPV kom igen hos 36 % efter behandlingen.

Forfatterne konkluderer, at Epleys manøvre er en sikker og effektiv behandling, baseret på mest små forsøg med kort opfølgning.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne er stort set enige, men der er nuancer:

• Tilbagefald: Patienthåndbogen skriver, at cirka 30 % får tilbagefald inden for det første år. Cochrane-reviewet fandt tilbagefald hos 36 % efter behandling.
• Hjemmeøvelser: Patienthåndbogen anbefaler Semonts manøvre derhjemme efter aftale med lægen. Reviewet fandt, at Semont og Epley var lige gode, men at Epley var bedre end Brandt-Daroff-øvelser.
• Uden behandling: Patienthåndbogen skriver, at symptomerne ofte forsvinder af sig selv, og reviewet fandt, at 21 % blev helt raske uden rigtig behandling i forsøgene.

10Kort fortalt

Det vigtigste om BPPV-øvelser

• BPPV eller ørestenssvimmelhed skyldes løse øresten i balanceorganet.
• Den giver kort, kraftig svimmelhed, når du bevæger hovedet, fx i sengen.
• Diagnosen stilles med Dix-Hallpikes test hos lægen.
• Epleys manøvre hos lægen og Semonts manøvre derhjemme flytter ørestenene.
• Hjemmeøvelser kræver instruktion; lav dem 2-3 gange dagligt, så længe du er svimmel.
• Cirka 30 % får tilbagefald inden for et år; genoptag så øvelserne.