VPPB (cristais no ouvido): sintomas e tratamento

01Definição

O que é a vertigem posicional paroxística benigna

Na VPPB, as pessoas sentem momentaneamente, em geral por menos de um minuto, que elas ou o ambiente estão se movendo ou girando quando mexem a cabeça. Segundo o Manual MSD, o nome descreve o distúrbio:

• Vertigem: a falsa sensação de que a pessoa, o ambiente ou ambos se movem ou giram. A maioria das pessoas chama-lhe «tontura».
• Posicional: ocorre quando a pessoa muda de posição, por exemplo ao deitar-se na cama e virar a cabeça.
• Benigna: o distúrbio não é perigoso.

A VPPB torna-se mais frequente com a idade e pode afetar gravemente o equilíbrio nos adultos mais velhos, o que pode levar a quedas e possivelmente a lesões.

02Causa

Cristais no ouvido: por que acontece

Segundo o Manual MSD, a VPPB geralmente surge quando partículas de cálcio (otocônias ou canalitos), normalmente incrustadas numa parte do ouvido interno (o utrículo e o sáculo), se soltam e se movem para outra parte, mais comumente o canal semicircular posterior.

O ouvido interno tem 3 canais semicirculares que ajudam no equilíbrio. O canal posterior é o que está na melhor posição para receber, por gravidade, a maioria das partículas soltas durante a noite. Ao acumular-se, as partículas formam um sedimento que exagera o movimento do líquido no canal quando a cabeça muda de posição. O resultado é a superestimulação das células nervosas do canal, que cria a falsa sensação de movimento ou de giro.

03Fatores

O que faz as partículas se soltarem

Segundo o Manual MSD, as partículas podem deslocar-se à medida que a pessoa envelhece. O deslocamento também pode ser causado por:

• imobilização prolongada, por exemplo sob anestesia ou em repouso na cama,
• hipertensão, diabetes e hiperlipidemia (gorduras elevadas no sangue).

Às vezes, a VPPB aparece depois de um traumatismo craniano. Algumas pessoas com sintomas de VPPB têm outros distúrbios, como outros problemas do ouvido interno (por exemplo, a doença de Ménière), o bloqueio de uma artéria do ouvido interno ou um tumor do sistema nervoso central.

04Sintomas

Sintomas da VPPB

A maioria dos episódios é desencadeada por uma mudança na posição da cabeça, comumente ao virar a cabeça no travesseiro depois de acordar ou ao inclinar a cabeça para trás para alcançar uma prateleira alta. Segundo o Manual MSD:

• cada episódio de vertigem dura apenas poucos segundos ou minutos,
• pode haver náuseas, vômitos e nistagmo, um movimento rápido dos olhos numa direção com retorno mais lento,
• não há perda auditiva nem zumbido nos ouvidos (acufeno).

As pessoas podem ter muitos episódios em poucos dias ou semanas, que depois diminuem gradualmente por si mesmos. A VPPB pode ser assustadora e desconfortável, mas geralmente é inofensiva; pode voltar ao longo de semanas ou meses e muitas vezes desaparece sozinha ou com manobras simples. Para outra causa de vertigem, veja o nosso guia sobre a labirintite.

05Diagnóstico

Como se diagnostica: manobra de Dix-Hallpike

O diagnóstico baseia-se na descrição dos sintomas e das circunstâncias em que aparecem. Segundo o Manual MSD, o teste mais usado é a manobra de Dix-Hallpike:

• a pessoa senta-se na cama de exame com a cabeça virada 45 graus para um lado,
• com ajuda, é deitada rapidamente de costas, com a cabeça inclinada para baixo e virada,
• depois volta a sentar-se e o processo repete-se para o outro lado.

Na VPPB, a vertigem e o nistagmo aparecem após uns 5 a 10 segundos (até 30), duram 10 a 30 segundos e desaparecem; ao repetir a manobra, ficam mais fracos. Às vezes faz-se uma ressonância magnética se os médicos não tiverem certeza de que a vertigem não se deve a outro distúrbio. Na nossa consulta de otorrinolaringologia em Bilbao avaliamos a vertigem e o ouvido (as consultas são em espanhol).

06Tratamento

Tratamento: a manobra de Epley

Em geral, a VPPB trata-se facilmente. Segundo o Manual MSD, normalmente não se recomendam medicamentos, que raramente são úteis, exceto em casos graves que não respondem ao reposicionamento.

As partículas deslocadas podem ser movidas para fora do canal posterior com uma manobra de reposicionamento canalicular, como a manobra de Epley:

• o corpo e a cabeça são movidos para diferentes posições, uma após a outra,
• cada posição mantém-se cerca de 30 segundos, para que as partículas se movam por gravidade,
• para verificar se funcionou, a pessoa move a cabeça como antes; se não houver vertigem, a manobra funcionou,
• depois, a pessoa deve ficar ereta ou semiereta durante um a dois dias.

A manobra diminui a vertigem imediatamente na maioria das pessoas, e repeti-la pode ajudar mais algumas.

07Em casa

Outras manobras e exercícios em casa

Em algumas pessoas a vertigem volta. Segundo o Manual MSD, então repete-se a manobra de reposicionamento, e as pessoas podem aprender a fazê-la em casa. Há outras opções:

• Exercício de Brandt-Daroff: a pessoa senta-se ereta, deita-se de um lado com a cabeça virada 45 graus, fica assim uns 30 segundos ou até a vertigem parar e volta a sentar-se; depois repete para o outro lado.
• Manobra de Semont: feita numa mesa de exame, com mudanças rápidas de um lado para o outro, mantendo cada posição pelo menos 30 segundos.
• Canal lateral: quando o afetado é o canal lateral, as pessoas podem rolar sobre si mesmas como um tronco para aliviar os sintomas.

08Atenção

Quando pode ser outra coisa

Segundo o Manual MSD, nas pessoas cuja vertigem se deve a um distúrbio cerebral mais sério, como um AVC ou a esclerose múltipla, a manobra de Dix-Hallpike desencadeia os sintomas imediatamente, a vertigem persiste enquanto a cabeça fica na mesma posição e não diminui ao repetir a manobra.

Se as manobras de reposicionamento não funcionarem, os médicos geralmente procuram outros distúrbios, mais graves, que possam causar os sintomas e exigir outros tratamentos. Muito raramente é necessária cirurgia. Embora os sintomas não sejam perigosos, um episódio pode causar quedas ou acidentes se acontecer numa situação insegura, como ao dirigir um carro.

09Divergências

Onde as fontes divergem

Uma revisão Cochrane (Hilton e Pinder, 2014; 11 ensaios, 745 adultos) concluiu que a manobra de Epley é um tratamento seguro e eficaz para a VPPB do canal posterior: a resolução completa da vertigem passou de 21% para 56% em comparação com uma manobra simulada ou sem tratamento. Há duas diferenças com o Manual MSD:

• Brandt-Daroff: o Manual MSD apresenta-o como outra manobra eficaz para fazer em casa. Na revisão, num estudo, uma única manobra de Epley foi mais eficaz do que uma semana de exercícios de Brandt-Daroff três vezes por dia.
• Recaídas: o Manual MSD diz que em algumas pessoas a vertigem volta. A revisão fala de uma taxa de recorrência alta depois do tratamento, de 36%, e lembra que os ensaios eram na maioria pequenos e com seguimento curto.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a VPPB

• A VPPB causa curtos episódios de vertigem ao mexer a cabeça.
• Deve-se a partículas de cálcio do ouvido interno que saem do lugar.
• Não há perda auditiva nem zumbido.
• O diagnóstico faz-se com os sintomas e a manobra de Dix-Hallpike.
• A manobra de Epley alivia os sintomas na maioria das pessoas; normalmente não se recomendam medicamentos.
• A vertigem pode voltar, e a manobra pode repetir-se.