脊柱管狭窄症とは？歩くと脚が痛む原因・症状・治療と手術

01脊柱管狭窄症とは

脊柱管狭窄症とは？

背骨（脊椎）は、椎骨という骨が積み重なってできていて、その中心を「脊柱管」というトンネルが貫いています。脊柱管の中には脊髄と、脊髄の下端から伸びる神経の束（馬尾）が通っています。

腰部脊柱管狭窄症は、腰の部分で脊柱管が狭くなり、腰から脚へ向かう神経が締めつけられる（圧迫される）状態です。脊柱管が狭くなると、とくに神経の根元（神経根）が圧迫されて痛みが起こります。

腰部脊柱管狭窄症は高齢者の腰痛のよくある原因で、坐骨神経痛を起こすこともあります。生まれつき脊柱管が細い人では、中年で起こることもあります。首の部分で同じように脊柱管が狭くなる「頸部脊柱管狭窄症」もありますが、このガイドでは腰部について説明します。

02原因

脊柱管狭窄症の原因

脊柱管が狭くなる主な原因は次のとおりです。

• 変形性関節症：加齢による背骨の関節の変化で、骨のとげ（骨棘）ができるなどして脊柱管が狭くなります。
• 脊椎すべり症：腰の椎骨が部分的に前にずれる状態です。
• 脊椎分離症：椎骨の一部が折れて分離した状態です。
• そのほか：けが、まれに骨パジェット病など。

多くは年齢を重ねることに伴う背骨の変化によって、少しずつ進みます。

03症状

脊柱管狭窄症の症状：歩くと痛み、前かがみで楽になる

症状は、どの神経が圧迫されているかによって異なりますが、次のような特徴があります。

• 腰に痛みがあり、片脚または両脚へ下っていくことがある
• 歩く、走る、階段を上る、ときには立っているだけで、お尻、太もも、ふくらはぎが痛む
• 立ち止まるだけでは楽にならず、背中を前に曲げるか座ると和らぐ（チクチク感は残ることもある）
• 背中を後ろに反らすと悪化する
• 坂道は、下りより上りの方が楽
• 足や脚の痛み、チクチクする感覚、筋力の低下、反射の低下

背中を少し丸めた姿勢になるため、ショッピングカートを押したり歩行器を使ったりすると楽に歩けることがよくあります。このように、歩くと脚の痛みやしびれが出て、休むと再び歩けるようになる状態は「間欠性跛行（かんけつせいはこう）」と呼ばれます。

05診断

脊柱管狭窄症の診断

一般的には、特徴的な痛みのパターンから腰部脊柱管狭窄症が疑われます。診察では、脚の筋力や反射を確認します。

• MRI検査・CT検査：筋力の低下やしびれがある場合や、症状が6週間以上続く場合に、脊柱管を狭くしている背骨の異常を確認します。
• 電気診断検査：神経伝導検査や筋電図検査で、圧迫されている部分や神経の損傷の程度を調べます。

どのような姿勢や動作で痛みが強まり、何をすると和らぐかを医師に伝えると、診断の手がかりになります。

06痛みを和らげる

脊柱管狭窄症の治療①：痛みを和らげる対策

• 短期間の安静：1〜2日間ベッドで休むと痛みが和らぐことがあります。ただし、長く安静にしていると体幹の筋力が落ちてこわばりが強くなり、かえって痛みが悪化し、回復が遅れます。
• 寝る姿勢：硬さが中くらいのマットレスで楽な姿勢をとります。横向きで寝る場合は、膝のあいだに枕をはさみ、股関節と膝を少し曲げると楽になることがあります。
• 冷やす・温める：アイスパックで冷やしたり、温熱パッドで温めたりすると、痛みの緩和に役立つことがあります。
• 痛み止め：アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの市販の鎮痛薬が使われます。
• 神経の痛みの薬：ガバペンチンなどの抗てんかん薬や、特定の抗うつ薬が役立つ人もいます。
• 注射：痛みがひどい場合や長引く場合は、ステロイドを脊柱管の外側（硬膜外腔）に注射することがあります。

薬の選び方は、持病や飲んでいる薬もふまえて医師と相談してください。

07リハビリ

脊柱管狭窄症の治療②：運動とリハビリ

理学療法や、ウォーミングアップをしてから太ももの裏の筋肉（ハムストリング）をやさしくストレッチすることは、筋肉のけいれんを和らげるのに役立つ可能性があります。

• 歩くときの工夫：前かがみの姿勢で楽になるため、ショッピングカートや歩行器を押しながら歩くと、痛みが出にくくなることがあります。
• 坂道や階段：坂道は下りより上りの方が楽なことが多いため、歩くルートを工夫するのも一つの方法です。
• 体幹の筋力を保つ：安静にしすぎず、腹筋や背筋、お尻の筋肉を保つ運動を続けることが大切です。

どのような運動が合うかは症状によって異なるため、理学療法士や整形外科医に相談しながら進めましょう。

08手術

脊柱管狭窄症の治療③：手術

痛みを和らげる対策で効果がない場合は、脊髄や神経への圧迫を取り除くために手術が必要になることがあります。

• 腰椎椎弓切除術：腰に沿って皮膚を切開し、椎骨の「椎弓板」という部分を取り除いて、神経への圧迫をなくします。複数の椎弓板を取り除く必要がある場合は、椎骨同士を固定することもあります。
• 腰椎椎弓切開術：椎弓板をすべて取り除くのではなく、穴をあけるだけで圧迫を和らげる方法です。

どちらの手術も、とても小さな切開で行うことができ、そのぶん回復にかかる期間が短くなります。手術を受けるかどうかは、症状の強さ、日常生活への影響、手術のリスクをふまえて、医師とよく相談して決めましょう。

09出典の違い

出典によって異なる点：手術と保存療法はどちらがよいか

MSDマニュアル家庭版は、痛みを和らげる対策が効果的でない場合に、神経の圧迫を取り除く手術が必要になることがあると説明しています。

コクランのシステマティックレビュー（Zainaら、2016年）は、腰部脊柱管狭窄症で手術と手術以外の治療を比べたランダム化試験5件（643人）をまとめました。痛みによる生活の支障は、6か月後と1年後では手術と保存療法のあいだに差がなく、2年後に手術の方がやや良好という結果でした。一方で、副作用は手術の方が多く（10〜24％）、保存療法では副作用は報告されませんでした。根拠の質は低く、どちらがよいかは結論づけられないとしています。

手術で神経の圧迫を取り除くことは有力な選択肢ですが、保存療法と比べた優劣ははっきりしておらず、副作用の差も含めて、患者と医師がよく話し合って選ぶことが大切です。

10まとめ

脊柱管狭窄症のポイント

• 腰部脊柱管狭窄症は、腰の脊柱管が狭くなって神経が圧迫される病気で、高齢者の腰痛のよくある原因です。
• 主な原因は、変形性関節症、脊椎すべり症、脊椎分離症などの背骨の変化です。
• 歩くとお尻や脚が痛み、前かがみになるか座ると和らぐのが特徴で、カートを押すと楽に歩けることがあります。
• 尿や便のコントロールができない、脚が動かない、股の感覚がないといった症状は、すぐに受診が必要です。
• 鎮痛薬、神経の痛みの薬、注射、ストレッチや理学療法で痛みを和らげ、効果がなければ手術が検討されます。
• 研究では、手術と保存療法のどちらがよいかははっきりせず、副作用は手術の方が多いと報告されています。