Reaktiivinen niveltulehdus: oireet ja hoito

01Niveltulehdus

Mikä reaktiivinen artriitti on?

Reaktiivinen artriitti on niveltulehdus, joka ilmenee 1–3 viikkoa jossain muualla elimistössä olleen bakteeri-infektion jälkeen. Se kuuluu spondylartropatioiden eli selkärankareuman sukuisten sairauksien ryhmään.

Naiset ja miehet sairastuvat yhtä usein, mutta miesten oireet ovat yleensä voimakkaampia. Elävää bakteeria ei nivelestä löydy, vaan niveltulehdus on reaktio elimistön muualla olleeseen infektioon. NHS:n mukaan nivelet turpoavat, koska immuunijärjestelmä alkaa erehdyksessä hyökätä niitä vastaan.

02Laukaisijat

Mitkä infektiot laukaisevat taudin?

Yleisimmin reaktiivisen artriitin laukaisevat seuraavat bakteerit:

• suolistotulehdusta aiheuttavat yersinia, kampylobakteeri, salmonella ja shigella,
• virtsatie- ja sukupuolitautitulehdusta aiheuttava klamydia.

Harvinaisempia laukaisijoita ovat keuhkoklamydia, streptokokin aiheuttama nielurisatulehdus, tippuri, turistiripuli ja antibioottiripuli. NHS muistuttaa, että jos laukaiseva infektio oli hyvin lievä, sitä ei välttämättä muista ennen nivelkipujen alkua.

03Perintö

Kudostyyppi HLA-B27

Reaktiivista artriittia sairastavista 30–50 prosentilla todetaan perinnöllinen kudostyyppi HLA-B27, kun sitä on noin 14 prosentilla väestöstä. Kudostyyppi on yhteinen piirre spondylartropatioiden ryhmään kuuluville sairauksille.

04Oireet

Nivel- ja jänneoireet

• Tulehdus alkaa tyypillisesti jalkaterän, nilkan tai polven nivelestä.
• Koko sormi tai varvas voi turvota makkaramaiseksi.
• Vaikeissa tapauksissa kuume nousee ja useat nivelet tulehtuvat.
• Noin kolmasosalla tulehtuvat myös jänteiden kiinnityskohdat, tyypillisimmin akillesjänne ja jalkapohjan kantapään kiinnityskohta.
• Myös ristiselän ja lantion välinen nivel voi tulehtua.

Kantapään alueen kivusta kerrotaan lisää plantaarifaskiittia käsittelevässä oppaassa. NHS:n mukaan tauti koskee yleensä polvia ja jalkateriä, mutta myös käsiä, kyynärpäitä, selkärankaa ja nivelten ympärysjänteitä.

05Muut oireet

Silmä-, virtsaputki- ja iho-oireet

Niveloireiden lisäksi voi esiintyä virtsaputken tulehdus ja silmän sidekalvotulehdus. Tätä oireyhdistelmää on kutsuttu Reiterin taudiksi. Harvemmin voi esiintyä värikalvontulehdus tai kyhmyruusu.

NHS mainitsee muina oireina myös suun haavaumat, kivun virtsatessa, hilseilevän ihon jalkapohjissa tai kämmenissä sekä punaiset, valonarat silmät ja näön sumenemisen. Jos uudet nivelkivut mietityttävät, voit kysyä neuvoa yleisellä vastaanotolla.

06Toteaminen

Miten reaktiivinen artriitti todetaan?

Lääkäri selvittää, onko niveloireita mahdollisesti edeltänyt infektio. Virtsanäytteestä voidaan tutkia klamydian ja tippurin mahdollisuus. Jos ripuli on jo mennyt ohi, ulosteen bakteeriviljelyjä ei yleensä kannata enää ottaa. Verinäytteistä määritetyt bakteerivasta-aineet voivat antaa varmistuksen.

Nivelnesteestä otetussa näytteessä voidaan todeta runsaasti tulehdussoluja, ja tulehdusarvot voivat olla hyvinkin suuria. Reaktiivinen artriitti voi muistuttaa nivelen bakteeritulehdusta, kihtiä ja nivelreumaa, ja niitä epäiltäessä otetaan lisänäytteitä. NHS:n mukaan tutkimuksiin voi kuulua myös röntgen-, magneetti- tai ultraäänikuvaus.

07Hoito

Reaktiivisen artriitin hoito

Jos virtsanäytteestä löytyy klamydia tai tippuri tai ulosteviljelystä bakteereita, ne hoidetaan antibiooteilla. Antibioottihoito parantaa sukupuolitaudit ja ripulitaudit, mutta ei niveloireita.

• Tulehtunutta niveltä hoidetaan kylmällä ja välttämällä rasitusta.
• Lihasten surkastumista ja nivelen liikerajoitusta ehkäistään harjoittelulla.
• Tulehduskipulääkkeitä käytetään aluksi päivittäin ja myöhemmin vain tarvittaessa.
• Turvonneita niveliä hoidetaan glukokortikoidipistoksilla, jotka voidaan toistaa noin 2–4 viikon välein.
• Vaikeaoireista tautia voidaan hoitaa lisäksi suun kautta otettavalla glukokortikoidilääkityksellä pienenevin annoksin muutaman kuukauden ajan.

Lievää tautia voidaan hoitaa perusterveydenhuollossa, vaikeaoireisen ja pitkittyvän taudin hoito toteutetaan erikoissairaanhoidossa. Hankalaoireisen pitkittyvän taudin hoitoon aloitetaan reumalääkitys, ja ellei se tehoa riittävästi, voidaan käyttää myös biologisia lääkkeitä. NHS mainitsee hoitokeinona myös fysioterapian; siitä kerrotaan lisää fysioterapiaosiossa.

08Ennuste

Kauanko tauti kestää?

Useimmiten reaktiivinen artriitti rauhoittuu 3–5 kuukaudessa. Noin 10–20 prosentilla tauti pitkittyy, ja myöhemmin voi kehittyä selkärankareuma.

Reaktiivisen artriitin sairastanut voi saada taudin uudestaan uuden bakteeritulehduksen jälkeen. Sukupuolitauteja ja suolistotulehduksia on siksi syytä välttää mahdollisuuksien mukaan. Antibioottihoitoja suolistotulehduksen ehkäisemiseksi ei suositella.

09Arki

Omahoito ja liikunta

Reaktiivisen artriitin hoidossa omahoidolla on suuri merkitys. Tulehtunutta niveltä kannattaa levätä, kun se on kuuma ja turvonnut, mutta täydellistä liikkumattomuutta vältetään, koska nivel jäykistyy. Kylmähoito voi lievittää kipua ja turvotusta.

Kun tulehdus rauhoittuu, liikkuvuutta ja lihasvoimaa palautetaan vähitellen. Fysioterapeutti voi neuvoa sopivat harjoitteet, erityisesti jos tulehdus on vaikuttanut esimerkiksi polviin, nilkkoihin tai kantapään jänteisiin. Selkäoireissa liikkuvuusharjoitukset ovat tärkeitä.

• Käytä tulehduskipulääkkeitä lääkärin ohjeen mukaan.
• Pidä kiinni tulehdusta laukaisseen infektion hoidosta, ja hoida mahdollinen sukupuolitauti myös kumppanilta.
• Suosi kevyitä, niveliä säästäviä lajeja, kuten uintia ja pyöräilyä.
• Hakeudu heti hoitoon, jos silmä punoittaa ja on kipeä tai valonarka.

Useimmilla tauti paranee kokonaan muutamassa kuukaudessa, mutta osalla oireet pitkittyvät tai uusiutuvat. Pitkittyneessä taudissa voidaan käyttää reumalääkkeitä.

10Erot

Missä lähteet eroavat

Lähteet ovat yhtä mieltä pääasioista, mutta eroavat muutamassa kohdassa:

• Oireiden alkaminen. NHS:n mukaan oireet alkavat noin 1–4 viikkoa infektion jälkeen. Terveyskirjaston mukaan 1–3 viikkoa.
• Kesto. NHS:n mukaan tauti menee yleensä ohi kuudessa kuukaudessa. Terveyskirjaston mukaan se rauhoittuu useimmiten 3–5 kuukaudessa.
• Omahoito. NHS neuvoo lepäämään mutta liikkumaan päivittäin, venyttelemään ja vahvistamaan lihaksia, kun nivelet eivät ole turvoksissa, sekä käyttämään kylmäpakkausta turvonneisiin niveliin ja lämpöpakkausta jäykkiin lihaksiin pyyhkeeseen käärittynä.

11Lyhyesti

Tärkeimmät asiat reaktiivisesta artriitista

• Reaktiivinen artriitti on bakteeri-infektion jälkeinen niveltulehdus.
• Tavallisimpia laukaisijoita ovat suolistotulehdukset ja klamydia.
• Tulehdus alkaa yleensä jalkaterän, nilkan tai polven nivelestä.
• Nopeasti alkaneessa nivelturvotuksessa hakeudutaan pikaisesti lääkäriin.
• Hoitona ovat kylmä, harjoittelu, tulehduskipulääkkeet ja glukokortikoidipistokset.
• Useimmiten tauti rauhoittuu 3–5 kuukaudessa.