Niveltulehdus (artriitti): oireet, syyt ja hoito

01Tulehdus

Mikä niveltulehdus on?

Niveltulehduksen oireita ovat nivelten turvotus, kuumoitus, punoitus ja kipu. Jos nivelessä on vain kipua ilman turvotusta, puhutaan nivelkivusta eli artralgiasta. Lieviä, ohimeneviä nivelkipuja esiintyy usein monien virustautien yhteydessä.

Bakteerit voivat aiheuttaa infektion nivelessä suoraan tai välillisesti aktivoimalla elimistön puolustusmekanismeja, jolloin syntyy reaktiivinen niveltulehdus. Niveltulehduksen oireet voivat liittyä myös kihtiin, autoimmuunitauteihin tai nivelrikkoon. Lue myös nivelrikosta ja kihdin ruokavaliosta.

02Syyt

Niveltulehduksen aiheuttajia

• Bakteeritulehdus eli septinen artriitti: stafylokokit, streptokokit, tippurin aiheuttava gonokokki ja borrelioosi.
• Reaktiivinen tulehdus: kampylobakteeri, salmonellat, shigellat, yersinia, klamydia ja gonokokki sekä meningokokki.
• Virusinfektio: Pogostan tauti eli nivelrokko ja parvorokko eli pikkurokko.
• Autoimmuunitaudit: nivelreuma, SLE, psoriaasi ja sarkoidoosi.
• Kihti: uraattikiteet.
• Nivelrikko: rustojen ja luiden kulumamuutokset.

Henkilön perinnöllinen kudostyyppi vaikuttaa taipumukseen sairastua niveltauteihin. Erityisen sitkeille reaktiivisille niveltulehduksille altistaa kudostyyppi HLA-B27.

03Bakteerit

Bakteerin aiheuttama niveltulehdus

Suomessa ilmenee vuosittain 100–150 nivelproteesiin liittymätöntä bakteeriniveltulehdusta. Ne ovat useimmiten äkillisiä ja rajuoireisia: nivel turpoaa 1–2 päivän aikana ja alkaa myöhemmin punoittaa. Runsaalla puolella kuume nousee korkeaksi, mutta tauti voi olla kuumeetonkin.

Noin 90 prosentissa tapauksista infektio on yhdessä nivelessä, yleisimmin polvessa, sitten lonkassa, olkapäässä, ranteessa ja nilkassa. Pikkulapsilla yleisin on lonkka. Tulehdus voi alkaa nivelen leikkauksesta, tähystyksestä tai lääkeruiskeesta. Yleisimmät aiheuttajat ovat Staphylococcus aureus (50 %) ja streptokokit (20 %).

04Hoito

Bakteeritulehduksen toteaminen ja hoito

Epäiltäessä bakteeritulehdusta potilas kuuluu heti lääkärin arvioitavaksi. Diagnoosi tehdään ottamalla neulalla nivelnestettä ja viljelemällä sitä. Jo nesteen sameus kertoo bakteeritulehduksesta, ja korkea CRP puhuu sen puolesta.

Hoito aloitetaan lähes aina sairaalassa, ja antibiootti annetaan aluksi suoneen ainakin kahden viikon ajan. Lääkehoidon kokonaiskesto on aiheuttajasta riippuen 4–6 viikkoa, lapsilla voi riittää lyhyempi. NHS mainitsee, että jälkihoitona voidaan ohjata fysioterapeutille nivelen liikkuvuuden palauttamiseksi ja pitkäaikaisen jäykkyyden ehkäisemiseksi.

05Tekonivel

Tekonivelen infektio

Suomessa asennettiin vuonna 2023 lähes 27 000 polven, lonkan tai olkapään tekoniveltä. Infektion riski proteesin koko elinaikana, 10–20 vuodessa, on noin 5 prosenttia. Jos infektio alkaa neljän viikon kuluessa leikkauksesta, oireet ovat samankaltaisia kuin muissa bakteeritulehduksissa. Myöhemmät infektiot alkavat useimmiten hiipien: nivel kipeytyy ilman punoitusta, tai proteesi irtoaa kivuttomasti.

Kaikki proteesinivelen uudelleen kipeytymiset ja irtoamiset ovat lähtökohtaisesti bakteeri-infektioita, ellei syy ole ilmiselvästi muu. Yli puolet voidaan nykyään hoitaa ilman proteesin poistoa tai vaihtoa, mutta ratkaisuun tarvitaan tekonivelkirurgin arvio. Antibioottihoito kestää usein 3 kuukautta.

06Virukset

Virusten aiheuttamat niveltulehdukset

Virusten aiheuttamat niveltulehdukset ovat yleisimpiä Pogostan taudin ja parvorokon yhteydessä. Pogostan taudissa, jonka aiheuttaa Sindbis-virus, nilkka- ja polvitulehdukset ovat tavallisimpia, ja valtaosa paranee muutamassa viikossa itsekseen. Aikuisista joka kymmenennellä niveloireet voivat jatkua kuukausia.

Virusartriitissa CRP on varsin vähäinen, mikä erottaa sen bakteeritulehduksesta. Oireita voidaan helpottaa tulehduskipulääkkeillä.

07Reaktiivinen

Reaktiivinen niveltulehdus

Reaktiivinen artriitti on infektion jälkeen syntyvä immunologinen jälkitauti, ja se on yleisempi kuin bakteerin aiheuttama tulehdus. Suomessa se todetaan vuosittain noin 1 000 henkilöllä, yleisimmin 20–40-vuotiailla. Tavallisia aiheuttajia ovat ripulia aiheuttavat yersinia, salmonella ja kampylobakteerit sekä klamydia.

Tulehdus on tavallisimmin yhdessä tai useammassa isossa nivelessä, useimmiten jaloissa, ja paranee yleensä itsestään 3–12 kuukaudessa. Klamydian jälkeisessä tulehduksessa annetaan antibiootti, mutta ripulitautien jälkeen antibiooteista ei ole hyötyä, ja hoito on oireenmukainen, yleensä tulehduskipulääkkein. Joskus tarvitaan kortisonihoitoa. Tulehdukseen voi liittyä silmän, virtsaputken tai harvoin sydänlihaksen tulehdus.

09Itsehoito

Mitä voit tehdä itse?

Jos nivel on kipeä ja turvonnut, sitä kannattaa levätä ja välttää kuormitusta, kunnes syy on selvitetty. Kylmähoito voi lievittää kipua ja turvotusta. Kipulääkettä voi käyttää ohjeen mukaan, mutta se ei korvaa lääkärin arviota, jos nivel on kuuma, punoittava tai potilaalla on kuumetta.

Kun tulehdus on rauhoittunut, nivelen liikkuvuutta ja lihasvoimaa on tärkeää palauttaa vähitellen. Fysioterapeutti voi neuvoa sopivat liikkeet. Pitkäaikaisissa niveltulehduksissa lääkehoidon lisäksi säännöllinen liikunta, normaalipaino ja tupakoimattomuus tukevat nivelten terveyttä.

10Erot

Missä lähteet eroavat

Lähteet ovat yhtä mieltä pääasioista, mutta eroavat muutamassa kohdassa:

• Riskiryhmät. NHS mainitsee bakteeriniveltulehduksen riskiryhminä nivelreumaa sairastavat, ihmiset joiden vastustuskyky on heikentynyt, diabeetikot ja suonensisäisten huumeiden käyttäjät. Terveyskirjasto korostaa nivelen leikkauksia, tähystyksiä ja ruiskeita.
• Hoidon kesto. NHS:n mukaan sairaalassaolo kestää keskimäärin noin kaksi viikkoa. Terveyskirjaston mukaan antibiootti annetaan suoneen ainakin kaksi viikkoa ja koko hoito kestää 4–6 viikkoa.

11Lyhyesti

Tärkeimmät asiat niveltulehduksesta

• Niveltulehduksen voivat aiheuttaa bakteerit, virukset, reumataudit ja kihti.
• Oireita ovat kipu, turvotus, kuumoitus ja punoitus.
• Bakteeritulehdus on äkillinen ja vaatii sairaalahoidon.
• Kuume ja tulehtunut nivel: kiireesti lääkäriin.
• Tekonivelen kipeytyminen on aina aihe lääkärin arvioon.
• Reaktiivinen niveltulehdus paranee yleensä itsestään 3–12 kuukaudessa.