Polven nivelrikko: oireet, harjoitukset ja hoito

01Mikä se on

Mikä polven nivelrikko on?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan nivelrikko on koko nivelen sairaus, jossa muutoksia on niin nivelrustossa, luussa, nivelkalvossa kuin ympäröivissä lihaksissakin. Nivelruston väliaineen hajoaminen kiihtyy, eivätkä rustosolut pysty muodostamaan uutta rustoa niin, että vaurio korjautuisi ennalleen.

Muutokset etenevät hitaasti vuosien kuluessa. Vähitellen rusto häviää luun pinnalta ja rustonalainen luu muotoutuu uudelleen. Nivelen reunoille syntyy luisia nokkaumia eli osteofyyttejä, ja nivelkapseli paksuuntuu. Iän mukana nivelrikko tulee lähes kaikille, mutta useimmille siitä on vain vähäistä haittaa.

02Riskitekijät

Polven nivelrikon syyt ja riskitekijät

Terveyskirjaston mukaan polven nivelrikon merkittävimmät riskitekijät ovat:

• lihavuus, josta on lihavuuden yleistyessä tullut yhä merkittävämpi aiheuttaja,
• ikääntyminen ja perimä,
• polvinivelen vammat, kuten nivelensisäiset murtumat ja polven vakautta heikentävät nivelsiderepeämät,
• vuosikausia toistunut voimakas nivelkuormitus, esimerkiksi raskaan ruumiillisen työn yhteydessä.

Käypä hoito -potilasversion mukaan Suomessa yli 30-vuotiaista miehistä 6 prosenttia ja naisista 8 prosenttia sairastaa polven nivelrikkoa. Yli 75-vuotiaista naisista jo 32 prosenttia ja miehistä lähes 16 prosenttia kärsii polven nivelrikosta.

03Oireet

Polven nivelrikon oireet

Terveyskirjaston mukaan nivelrikko ei aina aiheuta kipua: joka kolmas henkilö, jolla polven nivelrikko on todettu, on oireeton. Yleisin oire on kipu:

• alkuvaiheessa kipu on kuormituskipua, eli se ilmaantuu kävellessä ja lievittyy levossa,
• kipua ja jäykkyyttä on aamulla ylös noustessa ja istumisen jälkeen liikkeelle lähtiessä (niin sanottu starttikipu),
• kipu voi tuntua säären yläosassa ja reidessä aina lonkkaan saakka,
• kävely tasamaalla ja etenkin rappuja alas vaikeutuu,
• taudin edetessä kipu voi muuttua jatkuvaksi ja yösärkyä voi alkaa esiintyä.

Pitkälle ehtineessä vaiheessa pukeutuminen, peseytyminen ja varpaankynsien leikkaaminen voivat vaikeutua. Tulehdusvaiheissa polvi turpoaa ja niveleen kehittyy nestettä.

04Toteaminen

Miten polven nivelrikko todetaan?

Terveyskirjaston mukaan diagnoosi perustuu potilaan kuvaamiin oireisiin, lääkärin tekemään tutkimukseen ja röntgenlöydöksiin. Tutkimuksista lääkärin kliininen tutkimus on tärkein.

• tyypillisin löydös on polven koukistus- ja ojennusliikkeiden rajoittuminen,
• turvotus, nesteily ja lievä kuumotus ovat tulehdusvaiheen löydöksiä,
• röntgenkuvat otetaan makuulla etu-taka- ja sivusuunnissa sekä seisten,
• magneetti- tai tietokonekerroskuvauksiin ei yleensä ole tarvetta, eikä laboratoriokokeilla ole merkitystä diagnostiikassa.

05Jumppa

Harjoitukset ja liikunta polven nivelrikossa

Käypä hoito -potilasversion mukaan terapeuttisen harjoittelun asiantuntija on fysioterapeutti, joka valitsee sopivat yksilölliset harjoitukset ja ohjaa oikean tekniikan. Liikunta voi olla ohjattua tai omatoimista, mutta sen on oltava säännöllistä ja jatkuvaa. Terveyskirjaston mukaan tärkeitä ovat:

• venyttely-, ojennus- ja nivelen liikkuvuutta parantavat harjoitukset,
• lihasvoimaa lisäävät voimistelu- ja harjoitusmenetelmät,
• lajit, joissa polveen ei tule suurta painokuormitusta: vesivoimistelu, vesijuoksu, uinti, kuntopyöräily ja pyöräily,
• yleis- ja kestävyyskuntoa parantavat kuntokävely (sauvakävely) ja hiihto vähintään kolme kertaa viikossa 15–30 minuuttia kerrallaan.

Jos nivel on tulehtunut, kuormitusta kevennetään, kunnes tulehdus on rauhoittunut. Käypä hoito -suosituksen yhteydessä on videoita polvinivelrikon lihasvoima-, liikkuvuus- ja venyttelyharjoituksista. Cochrane-katsauksen (Fransen ym. 2015, 54 tutkimusta) mukaan maalla tehtävä terapeuttinen harjoittelu vähensi polvikipua ja paransi toimintakykyä, ja hyöty säilyi ainakin 2–6 kuukautta ohjatun harjoittelun päättymisen jälkeen. Yksilöllisesti ohjatut ohjelmat vähensivät kipua yleensä enemmän kuin ryhmä- tai kotiohjelmat. Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme ohjaamme polven nivelrikon harjoitukset (vastaanotot ovat espanjaksi).

06Itsehoito

Laihdutus, kylmä ja polvituet

Terveyskirjaston mukaan lääkkeettömät hoidot ovat nivelrikon hoidon perusta:

• ylipainoisen laihdutus on erittäin tärkeää: painon pudotus yleensä lievittää kuormituskipua, parantaa toimintakykyä ja voi vähentää jäljellä olevan ruston rappeutumista,
• noin kymmenen minuutin kylmähoito useimmiten lievittää turvotusta ja kipua; kylmäpakkausta ei laiteta suoraan iholle eikä sen kanssa mennä nukkumaan,
• polvituet ja kenkien kantakiilaukset saattavat helpottaa kipua polven sisemmän nivelraon nivelrikossa,
• polven alla ei saa pitää yöllä tyynyä, koska se aiheuttaa helposti koukistussuuntaisen virheasennon.

Käypä hoito -potilasversion mukaan apuvälineet, kuten kävelykeppi, kyynärsauvat, tarttumapihti ja sukanvetolaite, vähentävät oireilua ja helpottavat arkea. Akupunktio ilmeisesti vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä ainakin lyhytaikaisesti.

07Lääkkeet

Kipulääkkeet ja pistokset

Terveyskirjaston mukaan rustovaurioita korjaavaa lääkettä ei ole. Lääkehoito lievittää kipua ja ylläpitää toimintakykyä:

• ensisijainen lääke turvallisuutensa takia on parasetamoli, jonka teho on mieto ja lyhytaikainen; itsehoidossa enimmäisannos on 3 grammaa vuorokaudessa,
• jos parasetamoli ei riitä, siirrytään tulehduskipulääkkeisiin, joita käytetään pienimmällä tehokkaalla annoksella ja lyhyinä kuureina,
• iholle siveltäviä tulehduskipulääkegeelejä voi käyttää yksinään tai muun hoidon lisänä,
• opioideja käytetään vain poikkeustapauksissa.

Tulehdus- ja nesteilyvaiheessa niveleen annettu glukokortikoidi yleensä lievittää kipua; Käypä hoito -potilasversion mukaan keskimäärin 2–3 viikon ajan. Hyaluronaattiruiske lievittää kipua hieman lumelääkettä tehokkaammin. Glukosamiini ja kondroitiini eivät ole lumelääkettä tehokkaampia.

08Leikkaus

Milloin leikkausta harkitaan?

Terveyskirjaston mukaan polvinivelen rutiinimaista puhdistusta tähystyksen yhteydessä ei tule käyttää nivelrikon hoidossa, sillä siitä ei ole apua. Jos polvessa on mekaaninen virheasento, alkuvaiheessa voidaan harkita asentoa korjaavaa leikkausta eli osteotomiaa.

Tekonivelleikkaus tehdään yksilöllisen harkinnan mukaan, jos kipu ei ole muutoin hallittavissa eikä liikuntakykyä ja omatoimisuutta voida muilla keinoin ylläpitää. Käypä hoito -potilasversion mukaan pitkäaikaistulokset ovat olleet hyviä vielä 10–15 vuotta leikkauksen jälkeen. Leikkaukseen liittyy aina tehokas kuntoutus, joka alkaa heti leikkauksen jälkeisenä päivänä.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteiden välillä on muutama ero:

• Parasetamoli: Terveyskirjaston ja Käypä hoito -potilasversion mukaan parasetamoli on ensisijainen kipulääke. Kansainvälinen OARSI-suositus (Bannuru ym. 2019) ei ehdollisesti suosittele parasetamolia.
• Opioidit: Terveyskirjaston mukaan opioideja voidaan poikkeustapauksissa käyttää. OARSI-suositus vahvasti ei suosittele suun kautta tai iholta otettavia opioideja.
• Ensisijaiset hoidot: OARSI-suositus nimeää polven nivelrikon perushoidoiksi nivelrikko-ohjauksen ja maalla tehtävän ohjelmoidun harjoittelun, joko laihdutuksen kanssa tai ilman, ja suosittelee vahvasti iholle siveltäviä tulehduskipulääkkeitä. Terveyskirjasto pitää ylipainoisen laihdutusta erittäin tärkeänä.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat polven nivelrikosta

• Nivelrikko on aikuisten tavallisin polvikipujen syy, ja joka kolmas polven nivelrikko on oireeton.
• Kipu alkaa kuormituskipuna ja starttikipuna.
• Diagnoosi perustuu oireisiin, tutkimukseen ja röntgenkuviin.
• Liike-, lihasvoima- ja venyttelyharjoitukset ovat hoidon perusta.
• Ylipainoisella laihdutus on erittäin tärkeää.
• Tekonivelleikkausta harkitaan, kun kipu ei ole muuten hallittavissa.