Nivelrikko: oireet, syyt ja hoito

01Mikä se on

Mitä nivelrikko on?

Nivelrikkoa esiintyy eniten polvissa, lonkissa, sorminivelissä ja selkänikamien välisissä nivelissä. Nivelrikolle tyypillistä on rustopinnan vaurioituminen ja nivelruston osittainen häviäminen nivelpinnoilta. Nivelkapselissa voi olla liikakasvua ja tulehdusmuutoksia.

• Nivelrikon perimmäistä syytä ei tiedetä.
• Nivelrikossa ruston tuhoutuminen saa ylivallan rustoa korjaavista tekijöistä.
• Vaurioitunut nivelrustokudos ei parane ennalleen.
• Muutokset etenevät yleensä hitaasti vuosien kuluessa.
• Polven ja lonkan nivelrikosta kerromme tarkemmin oppaissamme polven nivelrikosta ja lonkan nivelrikosta.

02Vaaratekijät

Nivelrikon vaaratekijät

Tunnetut vaaratekijät ovat ikääntyminen, perimä ja alaraajojen nivelissä ylipaino. Nivelrikon taustalla saattaa olla useita altistavia geenejä.

• Nivelrusto voi vaurioitua nivelvammoissa ja niiden jälkeisessä nivelen epävakaudessa.
• Myös virheasennot voivat altistaa nivelrikolle.
• Liian raskas liikunta ja työ voivat vaurioittaa nivelrustoa.
• Niveliin kohdistuvaa raskasta kuormitusta, kuten toistuvaa kyykistelyä, nivelen ääriasentoja ja hyvin raskaiden taakkojen nostamista, kannattaa välttää, ja nivelen vakautta vähentävät vammat on hoidettava hyvin.
• Ehkäisy on erityisen tärkeää niillä, joilla on useita vaaratekijöitä.

03Oireet

Nivelrikon oireet

Nivelrikkokipu on jomottavaa. Se pahenee liikkuessa ja lievittyy levossa, mutta sairauden edetessä se voi muuttua jatkuvaksi ja vaivata myös yöllä. Kipu on varsin paikallista, mutta voi esimerkiksi lonkasta säteillä polveen ja päinvastoin.

• Nivelessä on usein aamu- ja liikkeellelähtöjäykkyyttä.
• Kivun voimakkuus ja röntgenkuvassa näkyvä vaikeusaste eivät aina ole suhteessa keskenään: kuvassa voi näkyä paljon muutoksia, vaikka oireita on vähän, tai päinvastoin.
• Alaraajan nivelrikossa kävely tasamaalla ja rappusissa vaikeutuu.
• Tuolista, sängystä, WC-istuimelta ja autosta nouseminen tai istumaan laskeutuminen on hankalaa.
• Pitkälle ehtineessä nivelrikossa sukkien, housujen ja kenkien pukeminen ja varpaankynsien leikkaaminen voi vaikeutua.

04Käsi

Sormien ja peukalon nivelrikko

Sorminivelet kuuluvat nivelrikon tavallisimpiin paikkoihin. Cochrane-katsauksen mukaan käden nivelrikko voi aiheuttaa kipua, jäykkyyttä ja vaikeuksia käsiä vaativissa päivittäisissä toimissa, eikä parantavaa hoitoa tunneta.

• Katsauksen mukaan lääkkeettömät hoidot suositellaan ensisijaisiksi.
• Seitsemän tutkimuksen perusteella harjoittelu vähensi käden kipua ja sormien jäykkyyttä ja paransi käden toimintaa hieman.
• Näytön laatu oli heikko, ja vaikutukset olivat pieniä.
• Terveyskirjasto viittaa käden nivelrikossa erillisiin käden harjoitusohjeisiin.
• Jäykkiä nivelen tukia käytetään ensisijaisesti epävakaassa nivelessä.

05Itsehoito

Painonhallinta ja kylmähoito

Ylipainoisen, jolla on alaraajan nivelrikko, on erittäin tärkeää laihduttaa. Pelkkä painonpudotus yleensä lievittää alaraajanivelen kuormituskipua, ja se voi myös vähentää jäljellä olevan nivelruston rappeutumista.

• Ylipainoiselle tärkeimmät asiat ovat vähäenerginen ruokavalio ja harjoittelu, ja nivelrikkopotilas voi tarvita ruokavalioneuvontaa.
• Akuutissa kipuvaiheessa noin 10 minuutin kylmähoito voi lyhytaikaisesti vähentää turvotusta ja kipua ja parantaa nivelen liikkuvuutta.
• Kylmäpakkausta ei saa asettaa suoraan iholle, vaan välissä on hyvä olla esimerkiksi pyyhe.
• Kipua ja niveloireita lisäävää toistuvaa iskutyyppistä liikuntaa tulee välttää.

06Harjoittelu

Liike- ja lihasharjoittelu nivelrikossa

Liike- ja liikuntaharjoittelu jaetaan nivelten liikkuvuusharjoituksiin, lihasvenytyksiin, lihasvoimaharjoitteluun ja yleiskuntoharjoitteluun. Nivelrikossa vahvistetaan kaikkia raajan päälihasryhmiä. Harjoittelun ohjauksessa tarvitaan useimmiten paria kolmea fysioterapeutilla käyntiä.

• Suositeltavia yleiskunnon harjoitusmuotoja ovat kävely, pyöräily, vesivoimistelu ja hiihto.
• Harjoittelun on oltava säännöllistä, pitkäkestoista ja jatkuvaa.
• Esimerkiksi polven nivelrikossa harjoittelun on kestettävä vähintään kahdeksan viikkoa ennen kuin hyödyt ilmenevät.
• Harjoituksia voi tehdä yksin tai ryhmässä.
• Liikkuvuusharjoittelussa lihasta venytetään tasaisesti vastuksen tunteeseen saakka; venytys pidetään 5–15 sekuntia ja toistetaan kerran päivässä. Nivelten liikkuvuutta lisätään viemällä venytys täyteen liikelaajuuteen ja pitämällä sitä 20–30 sekuntia 3–5 kertaa viikossa.
• Harjoitteluun vaikuttavat ikä, nivelrikon oireet ja aste, muut sairaudet ja liikkumiskyky.

Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme ohjaamme nivelrikon liike- ja lihasharjoittelua (vastaanotot ovat espanjaksi).

07Apuvälineet

Tuet ja apuvälineet

Nivelten tukina voidaan käyttää joko jäykkiä tai elastisesta materiaalista valmistettuja tukia. Polven nivelrikossa voidaan käyttää vaurioituneiden nivelpintojen kuormitusta keventävää polvitukea, joka voi parantaa myös polven liikkuvuutta.

• Polvituen kuormitusta vähentävä vaikutus voi hidastaa nivelrikon etenemistä.
• Alaraajojen nivelrikossa keppi, kyynärsauvat ja kävelyteline helpottavat liikkumista.
• Kävelykeppiä ja kyynärsauvaa pidetään kipeän nivelen vastakkaisella puolella.
• Pukeutumisen apuvälineinä voidaan käyttää tarttumapihtiä, sukanvetolaitetta ja pitkävartista kenkälusikkaa.

08Hoito

Lääkehoito, ruiskeet ja leikkaus

Nivelrikkoon ei ole parantavaa tai taudin etenemistä hidastavaa lääkehoitoa. Kipulääkkeitä käytetään kivun lievitykseen, ja ensisijainen lääke turvallisuutensa takia on parasetamoli. Jos sen teho ei riitä, siirrytään tulehduskipulääkkeisiin.

• Ihon kautta imeytyviä tulehduskipulääkegeelejä voidaan käyttää lievään kipuun yksinään tai muun hoidon lisänä.
• Sähkökipuhoito (TENS) ja akupunktio saattavat lyhytaikaisesti vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä.
• Tulehdusvaiheessa niveleen annettu glukokortikoidi yleensä lievittää kipua ja tulehdusreaktiota, mutta sillä ei näytä olevan vaikutusta nivelrikon etenemiseen.
• Lääkärin tutkimus on tärkein, ja röntgentutkimus on yleensä riittävä; magneettitutkimusta ei juurikaan tarvita.
• Tekonivelleikkaus tehdään yksilöllisen harkinnan mukaan, jos kipu ei ole muutoin hallittavissa, niveleen on kehittynyt merkittävä liikerajoitus tai virheasento tai selviytyminen päivittäisistä toiminnoista on olennaisesti huonontunut.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Terveyskirjasto ja Cochrane-katsaus suosittelevat harjoittelua, mutta näytön vahvuus vaihtelee nivelen mukaan:

• Polvi ja lonkka vai käsi: Katsauksen mukaan harjoittelun hyöty polven ja lonkan nivelrikossa on osoitettu, mutta käden nivelrikossa vaikutus on ollut epävarma. Terveyskirjasto antaa harjoitteluohjeet erityisesti alaraajoille.
• Vaikutuksen suuruus: Katsauksessa (5 tutkimusta, 381 osallistujaa) harjoittelu vähensi käden kipua keskimäärin 0,5 pistettä asteikolla 0–10. Terveyskirjaston mukaan hyvällä lihaskunnolla voidaan merkittävästi lieventää nivelrikon vaivoja.
• Turvallisuus: Katsauksen mukaan haitoista ja elämänlaadusta ei voida tehdä varmoja johtopäätöksiä, koska tutkimuksia oli hyvin vähän. Terveyskirjasto neuvoo välttämään kipua lisäävää iskutyyppistä liikuntaa.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat nivelrikosta

• Nivelrikko on maailman yleisin nivelsairaus, ja sitä esiintyy eniten polvissa, lonkissa, sormissa ja selkärangassa.
• Kipu pahenee liikkuessa ja lievittyy levossa; nivelessä on usein aamujäykkyyttä.
• Vaaratekijöitä ovat ikääntyminen, perimä, ylipaino, nivelvammat ja raskas kuormitus.
• Painonpudotus ja säännöllinen liike- ja lihasharjoittelu ovat hoidon perusta.
• Lääkkeet lievittävät kipua, mutta eivät hidasta taudin etenemistä.
• Tekonivelleikkaus harkitaan yksilöllisesti, kun muu hoito ei riitä.