Mikä on poskiontelotulehdus?
Sivuonteloita ovat poski-, otsa- ja kitaontelot sekä seulalokerostot. Tavallisimmin tulehtuvat poskiontelot ja toiseksi yleisimmin otsaontelot.
Nuhakuumeeseen liittyy sen ensipäivinä lähes aina jonkinasteinen sivuonteloiden tulehdus. Limakalvot turpoavat ja ahtauttavat sivuonteloiden eritteiden poistumisreittejä, jolloin eritettä kertyy onteloihin. Lähes puolella flunssaa sairastavista on kuvantamistutkimuksissa todettavissa nestettä poskionteloissa.
Sinuiitti-nimitystä käytetään yleensä vain bakteeritulehduksesta, joka on lähes aina virusinfektiona alkaneen taudin jälkitauti. Vain joka sadas niistä, joilla on nuhakuumeen osana sivuontelotulehduksen oireita, saa aktiivista hoitoa vaativan bakteeritulehduksen. Koska flunssa on hyvin yleinen, vuosittain noin joka viideskymmenes sairastaa sivuonteloiden bakteeritulehduksen.
Poskiontelotulehduksen oireet
Jo pelkkään viruksen aiheuttamaan ylähengitystietulehdukseen liittyy usein paksunkin liman valumista nenästä, nenän tukkoisuutta ja joskus lievää kiristystä tai särkyä poskipäissä.
Jos virusinfektio johtaa bakteeritulehdukseen, samat oireet usein ensin lievittyvät ja sitten palaavat. Terveyskirjaston mukaan bakteeritulehduksessa:
- kipu tai paineen tunne onteloiden kohdalla on tavallisesti kovempi kuin flunssan alussa,
- pään kääntäminen alaspäin tuo pingotuksen tunteen poskipäihin,
- ihon painaminen poskipäistä voi lisätä kipua,
- kipua voi tuntua yläleuan hampaissa tai silmäkuopissa,
- märkäinen erite nenänielussa, heikentynyt yleisvointi tai yli 38 °C:n kuume viittaavat äkilliseen bakteeritulehdukseen.
Poskionteloiden tiehyet voivat olla turvonneet tukkoon niin, ettei nuhaa enää ole. Nenän tukkoisuudesta muista syistä kerromme oppaassamme tukkoisesta nenästä.
Kuinka kauan poskiontelotulehdus kestää?
Bakteeritulehdus alkaa tavallisimmin viikon tai kymmenen päivän päästä flunssan ensioireista. Hoitoa vaativa tulehdus kehittyy yleensä aikaisintaan viikon kuluttua flunssan alusta. Jos tauti on kaksivaiheinen niin, että oireet pahenevat uudelleen, on syytä epäillä bakteeritulehdusta.
Poskiontelotulehdus on pitkäaikainen eli krooninen, kun oireet ovat kestäneet yli 12 viikkoa. Usein toistuvassa poskiontelotulehduksessa oireita on vähintään kolmesti puolessa vuodessa tai neljästi vuodessa, mutta välillä ollaan oireettomia tai vähäoireisia.
Pitkittyneen ja kroonisen poskiontelotulehduksen ainoa oire voi olla useita viikkoja kestävä, aamupuolelle painottuva lohkeileva yskä. Se johtuu liman valumisesta ja kuivumisesta nieluun yön aikana.
Milloin poskiontelotulehduksen takia lääkäriin?
Tutkimuksiin kannattaa hakeutua, jos oireet viittaavat bakteeritulehdukseen, erityisesti jos kipu onteloiden kohdalla pahenee tai on kuumetta. Alle viikon kestänyt lievä poskisärky ei vaadi lääkärin hoitoa, eikä muutaman viikonkaan nuha, jos se on ainoa oire.
Hoitoon on lähdettävä välittömästi tai kiireellisesti, jos:
- iho kipukohdissa, poskipäissä, otsalla tai silmäluomissa turpoaa tai alkaa punoittaa,
- oireet ovat selvästi toispuoleisia ja niihin liittyy nenäverenvuotoa, nenän karstoittumista tai jatkuvaa tukkoisuutta,
- on pahaa hajua, kasvojen turvotusta tai näköoireita.
Yli neljä viikkoa kestävä yskä voi olla merkki poskionteloiden bakteeritulehduksesta. Jos bakteerin aiheuttama tulehdus uusii 3–4 kertaa vuodessa, korvalääkärin tutkimukset ovat tarpeen. Jos syyksi epäillään ylähampaiden tulehdusta, kannattaa hakeutua hammaslääkärille.
Miten poskiontelotulehdus todetaan?
Tauti tunnistetaan usein pelkästään oireiden ja nenänielun tarkastuksen perusteella. Apuna voidaan käyttää poskionteloiden ultraäänitutkimusta, mutta sillä ei voida erottaa viruksen ja bakteerin aiheuttamaa tulehdusta toisistaan.
Röntgentutkimusta käytetään vain epäselvissä, usein toistuvissa tai pitkittyneissä tapauksissa. Pelkkä limakalvoturvotus ei todista bakteeritulehdusta, mutta selvät nestepinnat onteloissa puhuvat sen puolesta.
Poskionteloiden huuhtelu neulan kautta on varmin tapa osoittaa märkäinen infektio, ja se helpottaa samalla kipua. Se on aiheellista varsinkin, jos tauti pitkittyy antibioottihoidosta huolimatta.
Äkillisen poskiontelotulehduksen hoito
Useimmat eivät koe saavansa apua limakalvoja supistavista lääkkeistä, eivätkä ne jouduta paranemista tai estä bakteerijälkitautia. Nenän avaaminen niillä voi kuitenkin helpottaa esimerkiksi nukahtamista. Tulehduskipulääkkeet auttavat tarvittaessa särkyihin.
Terveyskirjaston mukaan antibiootit eivät lyhennä flunssan kestoa eivätkä estä virustaudin kehittymistä bakteeritaudiksi. Mikrobilääkehoitoa ei suositella lieväoireisen ja vähälöydöksisen sivuontelotulehduksen hoitoon, koska nämä paranevat yleensä itsestäänkin ja antibiootista voi olla useammin haittaa kuin hyötyä. Antibioottihoitoa harkitaan, jos epäillään märkäistä, bakteerin aiheuttamaa tulehdusta.
Jos taustalla on allergia, hoidetaan myös sen oireita, esimerkiksi kortisonisuihkeilla. Pitkittyvissä tulehduksissa suolavesihuuhtelut ja nenän paikallinen kortisoni ovat ensisijaisia hoitoja.
Pitkäaikainen poskiontelotulehdus ja leikkaus
Pitkäaikainen poskiontelotulehdus aiheuttaa nenän tukkoisuutta, lisääntynyttä limaneritystä, keskikasvojen kipua tai painetta ja heikentynyttä hajuaistia. Lääkäri voi nähdä nenässä turvonneet limakalvot ja usein nenäpolyyppeja. Oireet vaikuttavat usein merkittävästi elämänlaatuun.
Oireiden hallinnassa avainasemassa on pitkäkestoinen omahoito: paikallinen kortisonisuihke ja nenän kostutus suihkeilla, ruiskulla tai nenäkannulla. Nenäkannu on henkilökohtainen väline, joka puhdistetaan jokaisen käytön jälkeen. Astma ja allergiat hoidetaan mahdollisimman hyvään kuntoon, ja nikotiinituotteiden käyttö pahentaa oireita.
Jos oireet ja pahenemisvaiheet jatkuvat hyvästä paikallishoidosta huolimatta, tähystysleikkaus (FESS) auttaa yleensä hyvin. Sitä tehdään Suomessa noin 3 000 kertaa vuodessa. Sairauslomaa tarvitaan yleensä noin viikko, eikä leikkaus vaikuta nenän ulkomuotoon. Paikallishoitoa jatketaan myös leikkauksen jälkeen.
Bilbaossa sijaitsevalla korva-, nenä- ja kurkkutautien vastaanotollamme tutkimme pitkittyneet ja toistuvat poskiontelo-oireet (vastaanotot ovat espanjaksi).
Mitä tutkimus kertoo antibiooteista?
Cochrane-katsaus (Lemiengre ym., 2018) kokosi 15 tutkimusta, joissa oli 3 057 aikuista, joilla oli äkillinen sivuontelotulehdus avoterveydenhuollossa:
- ilman antibioottia 46 % oli parantunut viikossa ja 64 % kahdessa viikossa,
- antibiootin kanssa 5–11 sadasta parani nopeammin,
- 13 sadasta sai enemmän haittavaikutuksia antibiootin kanssa,
- vakava komplikaatio todettiin yhdellä 3 057 osallistujasta.
Kirjoittajien mukaan antibiootin hyöty on pieni ja se on punnittava haittoja vastaan. Mikrobilääkeresistenssin ja vakavien komplikaatioiden harvinaisuuden vuoksi antibiooteilla ei ole sijaa komplisoitumattoman äkillisen sivuontelotulehduksen hoidossa. Katsaus ei voinut tehdä päätelmiä lapsista, vastustuskyvyltään heikentyneistä tai vaikeasta taudista.
Missä lähteet eroavat
Lähteiden painotukset eroavat jonkin verran:
- Antibiootit: Terveyskirjaston mukaan antibioottihoitoa harkitaan, jos epäillään märkäistä, bakteerin aiheuttamaa tulehdusta. Cochrane-katsauksen mukaan antibiooteilla ei ole sijaa komplisoitumattomassa äkillisessä taudissa, eikä se pystynyt arvioimaan vaikeaa tautia.
- Lapset: Terveyskirjaston mukaan poskiontelotulehdusta ei juurikaan esiinny alle kolmivuotiailla, ja lapsia käsitellään erikseen. Katsaus koski vain aikuisia.
Tärkeimmät asiat poskiontelotulehduksesta
- Poskiontelotulehdus liittyy usein flunssaan ja paranee useimmiten itsestään.
- Bakteeritulehdus alkaa yleensä viikon tai kymmenen päivän kuluttua flunssan alusta.
- Kaksivaiheinen tauti, paheneva kipu ja kuume viittaavat bakteeritulehdukseen.
- Kasvojen turvotus, punoitus tai näköoireet vaativat kiireellistä hoitoa.
- Lievässä taudissa antibiootista voi olla enemmän haittaa kuin hyötyä.
- Yli 12 viikkoa kestävää tulehdusta hoidetaan kortisonisuihkeella, kostutuksella ja joskus leikkauksella.
Usein kysyttyä poskiontelotulehduksesta
Vastaukset ovat yleistä tietoa eivätkä korvaa vastaanottokäyntiä tai yksilöllistä lääkärin arviota.
Tarvitaanko poskiontelotulehdukseen aina antibiootti?
Ei. Lieväoireinen sivuontelotulehdus paranee yleensä itsestään, ja antibiootista voi olla useammin haittaa kuin hyötyä.
Kuinka kauan poskiontelotulehdus kestää?
Cochrane-katsauksessa ilman antibioottia 46 % aikuisista oli parantunut viikossa ja 64 % kahdessa viikossa. Yli 12 viikkoa kestävä tulehdus on pitkäaikainen.
Voiko poskiontelotulehdus aiheuttaa hammassärkyä?
Kipua voi tuntua yläleuan hampaissa. Toisaalta tulehdus voi myös johtua ylähampaan tulehduksesta, jolloin kannattaa hakeutua hammaslääkärille.
Auttavatko nenäsuihkeet?
Limakalvoja supistavat lääkkeet eivät jouduta paranemista, mutta voivat helpottaa nukahtamista. Pitkittyvissä tulehduksissa suolavesihuuhtelu ja kortisonisuihke ovat ensisijaisia hoitoja.
Voiko lapsi saada poskiontelotulehduksen?
Poskiontelot kehittyvät lapsuudessa hitaasti, eikä tulehdusta juurikaan esiinny alle kolmivuotiailla.
Milloin poskiontelotulehdus vaatii leikkausta?
Leikkausta harkitaan pitkäaikaisessa tai toistuvassa tulehduksessa, kun oireet jatkuvat hyvästä paikallishoidosta huolimatta.
Lähteet
- Terveyskirjasto (Duodecim) · Sivuontelotulehdus (poskiontelotulehdus ja otsaontelotulehdus)
- Terveyskirjasto (Duodecim) · Pitkäaikainen tai usein toistuva poskiontelotulehdus
- Lemiengre MB, et al. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018
Tämä opas on yleistä tietoa eikä korvaa lääkärin arviota. Diagnoosi ja hoito riippuvat vastaanottokäynnistä ja terveyshistoriastasi. Hätätilanteessa soita 112.