Nenäpolyyppi ja polyyppitauti: oireet ja hoito

01Mikä polyyppi on

Mikä nenäpolyyppi on?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan polyyppi on nenän hyvänlaatuinen limakalvopullistuma. Polyypit voivat olla pieniä ja oireettomia, mutta suurimmillaan ne voivat tukkia sieraimet kokonaan.

Nenän polyyppitauti liittyy useimmiten pitkäaikaiseen poskiontelotulehdukseen ja voi alentaa merkittävästi elämänlaatua. Polyypit eivät muutu pahanlaatuisiksi eli syöväksi.

02Syyt

Keillä nenäpolyyppeja esiintyy?

Terveyskirjaston mukaan polyyppien aiheuttajia on luultavasti useita, mutta varmaa syytä polyyppitaudille ei tiedetä. Polyyppeja on enemmän kuin muilla:

• astmaatikoilla,
• kroonista poskiontelotulehdusta sairastavilla,
• allergiaan taipuvaisilla.

Myös perinnölliset tekijät, tupakointi ja muut limakalvoja ärsyttävät ulkoiset tekijät saattavat liittyä polyyppien kehittymiseen. Tauti on yleisempi miehillä kuin naisilla, ja lapsilla se on hyvin harvinainen.

03Oireet

Nenäpolyyppien oireet

Terveyskirjaston mukaan nenäpolyyppien tavallisia oireita ovat:

• nenän tukkoisuus,
• kirkas nuha,
• hajuaistin heikentyminen,
• päänsärky.

Nenäoireet ovat useimmiten molemminpuolisia. Tukkoisuus heikentää unen laatua, aiheuttaa päiväväsymystä ja huonontaa elämänlaatua joskus hyvinkin paljon. Polyyppipotilaiden flunssat kestävät pitkään, ja niihin liittyy usein paksua, pahanhajuista nuhaa ja poskiontelotulehduksia. Joskus pitkä, varrellinen polyyppi ulottuu nenänieluun, jossa se tuntuu ylimääräiseltä limalta ja saattaa aiheuttaa kakomista.

04Toteaminen

Miten nenäpolyypit todetaan?

Terveyskirjaston mukaan lääkäri näkee polyypit katsoessaan nenään.

• kookkaat, oireita aiheuttavat polyypit näkyvät hyvin yleislääkärinkin käytössä olevalla otsalampulla,
• pienet tai nenän takaosissa olevat polyypit näkyvät ainoastaan erityisen tähystimen avulla,
• poskionteloiden röntgenkuvissa voi joskus näkyä limakalvokumpuilua, mutta röntgenkuvan perusteella polyyppeja ei voida erottaa muusta limakalvoturvotuksesta.

Bilbaossa sijaitsevalla korva-, nenä- ja kurkkutautien vastaanotollamme tutkimme nenän tukkoisuuden ja hajuaistin heikentymisen syyn (vastaanotot ovat espanjaksi).

05Nenäkortisoni

Nenäkortisoni ensisijaisena hoitona

Terveyskirjaston mukaan nenäpolyyppien ensisijainen hoito on nenään annosteltava kortisonisuihke. Valmisteiden väliset tehoerot ovat pieniä.

• kortisoni hidastaa polyyppien uudelleenkasvua, pienentää niiden kokoa ja vähentää tukkoisuutta, nenän eritystä ja niistämisen tarvetta,
• kortisoni ei paranna polyyppitautia, vaan lääkettä joudutaan käyttämään pitkään, jopa vuosikymmeniä,
• nenään annosteltavat kortisonilääkkeet imeytyvät muualle elimistöön vain vähän ja ovat turvallisia pitkäänkin käytettyinä,
• tavallisin haittavaikutus on nenäverenvuoto, joka yleensä rauhoittuu pitämällä taukoa tai vaihtamalla valmistetta.

Oikeassa annostelutekniikassa pää on etukenossa ja suihkepullon kärki suunnataan sivusuuntaan kohti silmän ulkonurkkaa. Näin lääke pääsee tehokkaimmin polyyppien kasvualueelle. Joskus paikallishoitoa tehostetaan lisäämällä nenäkannulliseen suolavettä kortisonia sisältävä astmalääkeampulli muutaman kerran viikossa. Muina päivinä hoitoon käytetään kortisonisuihkeita. Myös lääkkeen oikea annostelutekniikka on hyvä varmistaa, jos nenäverenvuotoa esiintyy.

06Kuuri ja huuhtelu

Kortisonikuuri ja nenähuuhtelu

Terveyskirjaston mukaan kortisonia voidaan annostella myös suun kautta tabletteina viikon kestävänä kuurina.

• suun kautta annosteltu kortisoni pienentää polyyppeja tehokkaammin kuin nenään annosteltu ja parantaa usein myös heikentynyttä hajuaistia,
• kortisonikuuria ei pitäisi käyttää useammin kuin kerran vuodessa,
• muut sairaudet, kuten diabetes, silmänpainetauti tai mahahaava, saattavat estää kortisonitablettien käytön kokonaan.

Monet polyyppipotilaat huuhtelevat nenää nenähuuhtelukannulla. Suolavesi ei pienennä polyyppien kokoa, mutta limakalvon puhdistuminen saattaa helpottaa hengitystä ja parantaa oloa. Kostutusta voi tehdä myös ruiskulla tai apteekin valmiilla suolaliuoksilla tai -suihkeilla.

07Leikkaus

Leikkaus ja biologiset lääkkeet

Terveyskirjaston mukaan, jos kortisonilääkitys ei pienennä polyyppeja riittävästi, korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäri poistaa ne tähystinten avulla tehtävässä leikkauksessa paikallispuudutuksessa tai nukutuksessa.

• leikkaus ei vähennä polyyppien kasvutaipumusta, joten nenäkortisonia on jatkettava myös leikkauksen jälkeen,
• joillekin vaikeaa astmaa ja aktiivista polyyppitautia sairastaville voidaan aloittaa pistoksena annosteltavia biologisia lääkkeitä,
• ne ovat toistaiseksi hyvin kalliita, ja hoitopäätökset tehdään tarkkojen kriteerien perusteella,
• koska lääkkeet ovat melko uusia, ei tiedetä, kuinka kauan niitä täytyy käyttää ja säilyykö teho pitkäaikaiskäytössä.

Terveyskirjaston mukaan monet erittäin hankalahoitoista ja aktiivista polyyppitautia sairastavat ovat saaneet biologisista lääkkeistä dramaattisen avun. Koska polyyppitaudin syy on toistaiseksi tuntematon, sitä ei osata tehokkaasti ehkäistä. Säännöllinen nenäkortisonin käyttö on tällä hetkellä paras keino vähentää toistuvia leikkauksia. Polyyppeja ja taudin mekanismeja tutkitaan aktiivisesti, ja kun perimmäinen syy ymmärretään, on mahdollista kehittää parantavia tai jopa ehkäiseviä hoitoja.

08Katsaukset

Mitä Cochrane-katsaukset kertovat?

Cochrane-katsauksessa nenäkortisonista (Chong ym. 2016) oli 18 tutkimusta ja 2738 osallistujaa, joista suurimmalla osalla oli nenäpolyypit. Neljätoista tutkimusta koski polyyppipotilaita ja neljä potilaita ilman polyyppeja, ja vain yksi tutkimus tehtiin lapsilla. Yhdessä polyyppitutkimuksessa oireiden paranemisen todennäköisyys oli suurempi nenäkortisoniryhmässä.

• kaikki oireet näyttivät lievittyvän (heikkolaatuinen näyttö),
• nenän tukkoisuuteen hyöty oli kohtalainen ja nuhaan pieni,
• nenäverenvuodon riski suureni (korkealaatuinen näyttö).

Kortisonikuureja koskevassa Cochrane-katsauksessa (Head ym. 2016) kahdeksassa tutkimuksessa oli 474 aikuista, joilla oli nenäpolyypit. Kahden–kolmen viikon kuurin lopussa elämänlaatu ja oireet olivat parempia kuin lumeryhmässä, mutta 3–6 kuukauden kuluttua eroa oli vähän tai ei lainkaan. Kuuri saattoi lisätä unettomuutta ja ruoansulatuskanavan vaivoja, mutta ei ollut selvää, lisääkö se mielialan häiriöitä. Kahdessa tutkimuksessa molemmat ryhmät saivat kuurin jälkeen nenäkortisonia.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteiden välillä on eroja:

• Kortisonikuurin kesto ja hyöty: Terveyskirjaston mukaan suun kautta otettava kortisoni pienentää polyyppeja tehokkaammin kuin nenäsuihke ja parantaa usein hajuaistia. Headin katsauksen mukaan hyöty näkyi kuurin lopussa, mutta 3–6 kuukauden kohdalla eroa oli vähän tai ei lainkaan.
• Nenäverenvuoto: Terveyskirjaston mukaan verenvuoto rauhoittuu yleensä tauolla tai valmistetta vaihtamalla. Chongin katsauksen mukaan riski suureni, mutta aineistossa olivat mukana kaikki vaikeusasteet, eivätkä pienet veriviirut välttämättä ole potilaille merkittävä haitta.
• Näytön laatu: Terveyskirjasto kutsuu nenäkortisonia hoidon kulmakiveksi. Chongin katsauksen mukaan elämänlaadusta on vähän tietoa ja oirehyödyn näyttö on osin heikkolaatuista.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat nenäpolyypeista

• Nenäpolyyppi on hyvänlaatuinen limakalvopullistuma, joka ei muutu syöväksi.
• Polyyppeja on enemmän astmaatikoilla, poskiontelotulehdusta sairastavilla ja allergisilla.
• Oireita ovat tukkoisuus, kirkas nuha, hajuaistin heikentyminen ja päänsärky.
• Nenäkortisoni on ensisijainen hoito, ja sitä käytetään pitkään.
• Kortisonikuuria ei pitäisi käyttää useammin kuin kerran vuodessa.
• Leikkauksen jälkeenkin nenäkortisonia on jatkettava.