Polven limapussin tulehdus (bursiitti)

01Mikä se on

Mikä polven limapussin tulehdus on?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan limapussit eli bursat ovat nesteen täyttämiä kalvopusseja, joita kehossa on noin 160. Ne vähentävät lihasten, jänteiden tai luiden välistä hankausta ja tasaavat rasitusta.

Polven tyypillinen limapussin tulehdus syntyy polvilumpion ja ihon välissä olevaan limapussiin. Yleisimpään limapussin tulehdukseen ei liity bakteereja, eikä sen hoito vaadi antibiootteja, koska kyse on rasitukseen tai vammaan liittyvästä kehon omasta ärsytysreaktiosta. Muita tyypillisiä limapussin tulehduksen paikkoja ovat olkanivel, kyynärpää, reisiluun iso sarvennoinen ja kantapää.

02Syyt

Mistä polven limapussin tulehdus johtuu?

Terveyskirjaston mukaan liiallinen rasitus sekä toistuvat pienet iskut tai revähdykset voivat saada limapussit ärtymään ja tulehtumaan. Polvessa tulehdus syntyy usein hankauksesta, erityisesti pitkäaikaisen polvillaan olon seurauksena.

• Polvikipuartikkelin mukaan lyhytaikainenkin voimakas hankaus, esimerkiksi polvillaan olo, voi ärsyttää polvilumpion edessä olevaa limapussia.
• Polven limapussin tulehdus saattaa vaivata pitkäaikaisesti ammattitautina esimerkiksi lattialaatoittajaa.
• Myös reumaattiset tulehdukset herkistävät limapussin tulehduksille.

Terveen polven rasituksen jälkeinen kipu tuntuu polvikipuartikkelin mukaan erityisesti lihasten kiinnityskohdissa tai niiden läheisyydessä sijaitsevissa limapusseissa. Tyypillisimmät kipukohdat ovat sääriluun yläosassa (pes anserinus) tai reisiluun nivelnastan seudussa.

03Oireet

Polven limapussin tulehduksen oireet

Terveyskirjaston mukaan polven limapussin tulehduksessa esiintyy kipua sekä turvotusta polvilumpion päällä. Polvikipuartikkelin mukaan polvilumpion edessä tuntuu turvotusta, kipua ja kiristyksen tunnetta, kun polvea taivutetaan.

Ei-bakteerisessa tulehduksessa ei yleensä ole bakteeritulehdusta. Bakteerit voivat kuitenkin päästä limapussiin ihovaurion tai ihon bakteeritulehduksen kautta ja joissakin tapauksissa verenkierron kautta. Silloin oireita ovat kuumotus, turvotus ja punoitus limapussin seudussa ja mahdollisesti kuumeilu.

04Erotus

Limapussin tulehdus vai nestettä polvessa?

Terveyskirjaston mukaan polvinivelen sisällä olevan nesteen erottaminen polven ympäryskudoksen turvotuksesta voi olla vaikeaa. Neste polvinivelessä estää yleensä polven koukistamisen ja aiheuttaa epämiellyttävää pinkeää tunnetta, ja polvi tuntuu normaalia jäykemmältä.

• Heti merkittävän vamman jälkeen kertyvä neste on nuoremmalla ihmisellä yleensä verta, ja tällöin tarvitaan ammattilaisen arvio.
• Ilman selvää vammaa nivelen nesteen aiheuttajana on yleensä tulehdus tai muu ärsytys, esimerkiksi nivelrikko tai reumaattinen tulehdus.
• Polven seudun turpoamisen voivat aiheuttaa myös polvinivelen ulkopuoliset syyt, kuten limapussin tulehdus.

Nesteistä polvea tutkittaessa selvitetään turvotuksen sijainti, tulehdusoireet, liikkuvuus ja nivelsiteiden tila, ja tarvittaessa otetaan nivelnestenäyte, kuvantamistutkimuksia tai verikokeita.

05Itsehoito

Polven limapussin tulehduksen itsehoito

Terveyskirjaston mukaan muun kuin bakteerin aiheuttaman limapussin tulehduksen pääasiallisen hoidon muodostavat lepo, paikallinen kylmähoito ja tulehduskipulääkkeet:

• rasituksen välttäminen on ensisijainen hoitokeino,
• lievät tulehdukset paranevat yleensä itsestään 1–2 viikossa, kun rasitus lakkaa,
• kylmähoitoa käytetään 10–20 minuuttia kerrallaan 3–5 kertaa vuorokaudessa,
• tulehduskipulääkkeet ja kylmähoito saattavat nopeuttaa tulehduksen rauhoittumista.

Polvikipuartikkelin mukaan kylmähoito voi lievittää kipua tilapäisesti, mutta pitkäaikaisena sitä ei suositella, koska se todennäköisesti hidastaa kudosten paranemista. Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme arvioimme polven kivun ja ohjaamme kuntoutuksen (vastaanotot ovat espanjaksi).

06Bakteeritulehdus

Kun limapussiin tulee bakteeritulehdus

Terveyskirjaston mukaan bakteerin aiheuttamaa limapussin tulehdusta on yleensä edeltänyt vamma, kuten kaatuminen polville niin, että iho on rikkoutunut. Haavan ehkä jo parannuttua limapussi alkaa turvota, kipeytyä, kuumottaa ja punoittaa. Henkilölle saattaa nousta kuume, ja yleisvointi voi olla vetämätön.

Tällöin on syytä epäillä vakavaa tulehdusta ja hakeutua päivystykselliseen arvioon. Aina bakteeritulehduksen taustalla ei kuitenkaan ole vammaa. Hoito on yleensä limapussin tyhjennys ja antibioottihoito, ja epäselvässä tapauksessa limapussin eritteestä voidaan ottaa näyte.

Baumbachin katsauksen mukaan bakteeritulehdukseen viittasivat tutkimuksissa yli 37,8 asteen kuume, yli 2,2 asteen lämpötilaero limapussin ja ympäröivän ihon välillä sekä ihovauriot. Lisäksi erottelussa käytettiin limapussista otettua nestettä, esimerkiksi märkäisyyttä ja bakteeriviljelyä, sekä verikokeita. Yleisiksi hoitokeinoiksi katsaus mainitsee limapussin tyhjennyksen, tulehduskipulääkkeet sekä suojauksen, levon, kylmän, kompression ja kohoasennon.

07Milloin hoitoon

Milloin polven limapussin tulehdus vaatii hoitoa?

Terveyskirjaston mukaan limapussin tulehdusta epäiltäessä on syytä hakeutua hoitoon, jos:

• oire ei helpota omahoidosta huolimatta,
• oire uhkaa arjen toimintakykyä tai työkykyä,
• oireisiin liittyy bakteeritulehduksen merkkejä ja kuumetta.

Pitkään jatkuneessa limapussivaivassa pussi voidaan tyhjentää nesteestä punktoimalla ja laittaa tilalle kortisoniruiske. Hyvin pitkällisen tai toistuvan tulehduksen vuoksi limapussi on joskus poistettava kokonaan leikkauksella.

08Ehkäisy

Miten polven limapussin tulehdusta ehkäistään?

Terveyskirjaston mukaan tärkein ehkäisykeino on yksipuolisen hankauksen ja rasituksen välttäminen. Polven limapussin tulehduksen välttämiseksi on tarpeen käyttää tarkoitukseen suunniteltuja suojaimia, jos työ tai harrastus edellyttää pitkää polvillaan oloa.

Kansainvälisen kirjallisuuskatsauksen (Baumbach ym. 2014) mukaan polvilumpion edustan ja kyynärpään limapussin tulehdukset ovat yleisiä: vähimmäisilmaantuvuus on 10/100 000 vuodessa, ja niistä noin 80 prosenttia koskee 40–60-vuotiaita miehiä. Noin kolmannes tapauksista on bakteerien aiheuttamia ja kaksi kolmannesta ei.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Terveyskirjasto ja kansainvälinen katsaus painottavat hoitoa eri tavoin:

• Limapussin tyhjentäminen: Terveyskirjaston mukaan pussi tyhjennetään bakteeritulehduksessa tai pitkään jatkuneessa vaivassa. Baumbachin katsaus mainitsee limapussin tyhjennyksen yleisenä hoitona sekä bakteeriseen että ei-bakteeriseen tulehdukseen, ja ensimmäinen erottelu tehdään sen mukaan, mitä nesteestä löytyy.
• Kortisoniruiske: Terveyskirjaston mukaan ruiske voidaan antaa pitkään jatkuneeseen vaivaan. Katsauksen mukaan sitä voidaan käyttää varmistetussa ei-bakteerisessa tulehduksessa, jos urheilun tai työn vaatimukset ovat suuret.
• Leikkaus: Molempien mukaan leikkaus on harvinainen ratkaisu. Katsauksen mukaan se rajataan vaikeisiin, hoitoon reagoimattomiin tai pitkittyneisiin ja toistuviin tapauksiin, eikä näyttö tue välitöntä limapussin poistoa bakteeritulehduksessa.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat polven limapussin tulehduksesta

• Tulehdus syntyy yleensä polvilumpion ja ihon väliseen limapussiin.
• Tavallisin syy on hankaus, erityisesti pitkä polvillaan olo.
• Oireita ovat kipu ja turvotus polvilumpion päällä.
• Lievä tulehdus paranee yleensä 1–2 viikossa, kun rasitus lakkaa.
• Kuumotus, punoitus ja kuume viittaavat bakteeritulehdukseen.
• Polvisuojat ehkäisevät tulehdusta, jos työ vaatii polvillaan oloa.
• Kansainvälisen katsauksen mukaan noin kolmannes tapauksista on bakteerien aiheuttamia.