Laktoosi-intoleranssi: oireet, testi ja ruokavalio

01Mikä se on

Mitä laktoosi-intoleranssi tarkoittaa?

Maitosokeria eli laktoosia pilkkoo suolessa laktaasi-niminen ruoansulatusentsyymi. Vain pilkkoutunut laktoosi pystyy imeytymään ohutsuolesta verenkiertoon.

• Laktoosi-intoleranssi tarkoittaa, että laktoosi aiheuttaa oireita, kuten vatsan turvottelua, ilmavaivoja, ripulia ja vatsakipuja.
• Osalla laktaasin alentuneeseen aktiivisuuteen ei liity mitään vaivoja. Silloin tilaa kutsutaan hypolaktasiaksi eli suolilaktaasin alentuneeksi toiminnaksi.
• Laktoosi-intoleranssi ilmenee lapsilla melko harvoin ennen viiden vuoden ikää, ja usein se todetaan vasta aikuisiällä.
• Laktoosi-intoleranssi on eri asia kuin synnynnäinen laktaasinpuutos, joka löytyy Suomessa keskimäärin yhdeltä vastasyntyneeltä vuodessa, tai maitoallergia, jossa oireet aiheutuvat maidon proteiinista.

02Perimä

Miksi laktoosi-intoleranssi on niin yleinen?

Ihmiskunnan alkuaikoina laktaasientsyymin alentunut aktiivisuus oli aikuisella normaalia. Ennen maataloutta ihminen joi äidinmaitoa vain lapsena, ja entsyymin vaikutus alkoi heiketä noin 5–12 vuoden iässä.

• Kauan sitten tapahtuneen mutaation seurauksena entsyymi ei heikkenekään aikuistuessa.
• Kun ihminen alkoi kasvattaa karjaa ja juoda maitoa aikuisena, tämä geenimuoto on ollut edullisempi ja yleistynyt.
• Afrikkalaisiin ja aasialaisiin alkuperäiskansoihin kuuluvista 90 prosentilla on edelleen alkuperäinen geenimuoto. Pitkään maitotaloudessa eläneillä kansoilla, kuten pohjoismaalaisilla, muuttunut geenimuoto on yleisempi kuin alkuperäinen.
• Noin 18 prosentilla suomalaisista on alkuperäinen geenimuoto, eli heillä voidaan todeta alentunut laktaasiaktiivisuus iän myötä.

03Oireet

Laktoosi-intoleranssin oireet

Maitotuotteiden nauttimisen jälkeen vatsa turvottelee ja on ilmavaivoja. Usein esiintyy löysiä ulosteita ja epämääräisiä vatsakipuja. Ilmavaivojen muista syistä kerromme oppaassamme ilmavaivoista.

• Oireet ilmaantuvat yleensä 1–3 tuntia laktoosia sisältävän ruokailun jälkeen, mutta ilmaantuminen voi olla hyvin yksilöllistä.
• Oireet johtuvat siitä, että laktoosi kulkee ohutsuolen läpi paksusuoleen, jossa bakteerit käyttävät sitä ravinnokseen.
• Tällöin syntyy kaasua ja ulosteen normaali kiinteytyminen häiriintyy.
• Monet, joilta puuttuu laktaasientsyymi, ovat täysin oireettomia, vaikka käyttävät maitoa.

04Sietokyky

Paljonko laktoosia voi syödä?

Herkkyys oireille on yksilöllistä ja riippuu siitä, paljonko maitotuotteita käytetään. Useimmat sietävät pieniä tai kohtuullisia määriä laktoosia.

• Useimmat voivat käyttää noin maitolasillista vastaavan määrän eli 10 grammaa laktoosia päivässä ilman oireita.
• Annos, joka aiheuttaa suurimmalle osalle oireita, vastaa noin kahta maitolasillista eli 20 grammaa laktoosia päivässä.
• Herkimmät saavat oireita jo pienistä laktoosimääristä. Laktoosin imeytymishäiriötä ei tarvitse hoitaa, jos siihen ei liity oireita tai oireita ei koeta kiusallisina.
• Shaukatin ja kumppaneiden katsauksen (36 satunnaistettua tutkimusta) mukaan kohtalaisen varmaa näyttöä on siitä, että 12–15 grammaa laktoosia, noin kupillinen maitoa, on useimmille aikuisille hyvin siedetty.

05Testi

Miten laktoosi-intoleranssi todetaan?

Jos oireet helpottavat selvästi, kun laktoosin määrää vähennetään tai se poistetaan kokonaan ruokavaliosta, diagnostista testausta ei tarvita. Usein kannattaa tehdä hoitokokeilu laktoosittomilla tai vähälaktoosisilla tuotteilla oireita seuraten.

• Kun oireet ovat poissa, laktoosia lisätään asteittain ja seurataan, palaavatko oireet.
• Hoitokokeilun vaikutus tulee useimmilla esille päivissä ja viimeistään parissa viikossa.
• Verinäytteestä otettava geenitesti antaa epäsuorasti tiedon aikuisen laktaasiaktiivisuudesta, ja sillä voidaan varmistaa hoitokokeiluun perustuva epäily. Alle 12-vuotiailla testi on suuntaa antava.
• Geenitestin perusteella ei voida päätellä oireiden voimakkuutta. Aiemmin käytetty laktoosirasituskoe on jäänyt pois käytöstä, koska se on työläs ja osuvuudeltaan huonompi.

06Keliakia

Miksi keliakia pitää sulkea pois?

Keliakiaan liittyvä suolinukan vaurio voi aiheuttaa toissijaisen laktoosi-intoleranssin. Siksi keliakia on aina syytä poissulkea verikokeella mahdollisena laktoosi-intoleranssin aiheuttajana.

• Lääkärin tutkimuksiin on syytä hakeutua, jos vatsaoireiden yhteys maitotuotteisiin ei ole selvä.
• Samoin, jos oireet ovat voimakkaat tai epätyypilliset.
• Samoin, jos oireet eivät poistu parin viikon hoitokokeilun aikana.
• Jos laktoosi-intoleranssin toteamisen jälkeen esiintyy selviä oireita laktoosipitoisten tuotteiden välttämisestä huolimatta, on syytä hakeutua uudestaan tutkimuksiin.

07Ruokavalio

Laktoosi-intoleranssin ruokavalio

Hoidon tavoitteena on oireiden lievitys. Jokaisen on kokeiltava, millainen laktoosimäärä itselle sopii, ja tavanomaisia maitotuotteita voidaan käyttää siinä määrin kuin oireet sallivat.

• Hapanmaitotuotteet ovat useimmille paremmin siedettyjä kuin tavallinen maito, koska niiden laktoosipitoisuus on pienempi.
• Useimmat sietävät vähälaktoosisia tuotteita, joissa on noin viidesosa normaalista laktoosin määrästä.
• Jos oireita tulee pienistäkin laktoosimääristä, ruokavalio toteutetaan täysin laktoosittomana.
• Kypsytetyissä juustoissa laktoosia ei ole lainkaan, ja maitotuotteet voivat olla paremmin siedettyjä aterian yhteydessä nautittuina.

Bilbaossa sijaitsevalla ravitsemuksen vastaanotollamme autamme rakentamaan ruokavalion oman laktoosinsiedon mukaan (vastaanotot ovat espanjaksi).

08Piilolaktoosi

Missä kaikkialla laktoosia on?

Voimakkaasti oireilevien on hyvä muistaa, että laktoosia on muun muassa seuraavissa tuotteissa. Laktoosia voi olla myös maitotuotteita sisältämättömissä tuotteissa, ja tieto tästä löytyy ainesosaluettelosta.

• Maidosta tai maitojauheesta valmistetut leivonnaiset.
• Perunasose ja voi.
• Maitosuklaa, jossa laktoosia on noin 10 grammaa sadassa grammassa; maidossa sitä on noin 5 grammaa desilitrassa.
• Kalsiumin saanti on turvattava, jos maitotuotteita tai kalsiumilla täydennettyjä kasvipohjaisia tuotteita ei käytetä riittävästi.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Terveyskirjasto ja Shaukatin katsaus arvioivat siedettävää laktoosimäärää ja hoitokeinoja hieman eri tavoin:

• Siedetty määrä: Terveyskirjaston mukaan useimmat sietävät noin 10 grammaa laktoosia päivässä. Katsauksessa useimmat aikuiset sietivät 12–15 grammaa, noin kupillisen maitoa.
• Vähälaktoosiset tuotteet: Terveyskirjaston mukaan useimmat sietävät vähälaktoosisia tuotteita, ja niillä korvataan tavallisia maitotuotteita. Katsauksen mukaan näyttö ei riittänyt osoittamaan, että lähes laktoositon maito vähentäisi oireita paremmin kuin yli 12 grammaa laktoosia sisältävä maito.
• Tutkimusten rajoitus: Katsauksen mukaan useimmat tutkimukset koskivat laktoosin imeytymishäiriötä eivätkä oireista laktoosi-intoleranssia. Terveyskirjasto korostaa, että imeytymishäiriötä ei tarvitse hoitaa, jos se ei aiheuta kiusallisia oireita.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat laktoosi-intoleranssista

• Laktoosi-intoleranssi on maitosokerin imeytymishäiriö, joka aiheuttaa turvotusta, ilmavaivoja, ripulia ja vatsakipuja.
• Oireet tulevat yleensä 1–3 tuntia maitotuotteiden jälkeen.
• Diagnoosi perustuu yleensä hoitokokeiluun; geenitesti voi varmistaa epäilyn.
• Keliakia on aina syytä sulkea pois verikokeella.
• Useimmat sietävät noin maitolasillisen verran laktoosia päivässä.
• Laktoosin nauttiminen vahingossa ei ole vaarallista, vaan aiheuttaa korkeintaan ohimeneviä vatsavaivoja.