Contratura de Dupuytren: sintomas e tratamento

01O que é

O que é a contratura de Dupuytren?

Por baixo da pele da palma da mão há faixas de tecido fibroso chamadas fáscias. Na contratura de Dupuytren, este tecido perto dos dedos fica mais grosso e menos flexível e vai encurtando. Com o tempo, os dedos dobram-se para dentro e a mão pode ficar com a forma de garra.

Segundo o NHS, afeta sobretudo os dedos anelar e mínimo e é comum surgir nas duas mãos ao mesmo tempo. Tende a piorar lentamente ao longo de muitos meses ou anos.

02Quem

Quem tem mais risco?

A contratura de Dupuytren é mais comum nos homens, sobretudo depois dos 45 anos, segundo o Manual MSD. A causa exata não é conhecida, mas tem sido associada a:

• história familiar da doença;
• fumar;
• beber muito álcool;
• diabetes;
• epilepsia.

O NHS refere que não se sabe se é possível preveni-la ou impedir que volte. Sobre a epilepsia, veja o guia epilepsia.

03Doenças associadas

Doenças que podem surgir em conjunto

Segundo o Manual MSD, a contratura de Dupuytren aparece por vezes associada a outros espessamentos do tecido fibroso:

• Almofadas de Garrod: espessamento do tecido por cima dos nós dos dedos.
• Doença de Peyronie: retração do tecido fibroso dentro do pénis, que causa ereções tortas e dolorosas.
• Fibromatose plantar: raramente, nódulos na planta dos pés.

Ter estas doenças, ter a doença desde jovem ou ter familiares afetados aumenta o risco de a contratura voltar depois do tratamento.

04Sintomas

Contratura de Dupuytren: sintomas

Os sinais aparecem aos poucos:

• o primeiro sinal é geralmente um nódulo na palma da mão, mais vezes junto ao dedo anelar ou ao mínimo;
• podem surgir também covinhas ou cordões na palma;
• no início o nódulo pode incomodar ou ser sensível, mas depois deixa de doer;
• os dedos começam a dobrar-se e a curvatura vai piorando;
• por fim, um ou mais dedos podem ficar presos dobrados, e a mão ganha a forma de garra.

Segundo o NHS, não costuma doer, mas pode afetar a forma como se usa a mão.

05Outras causas

Problemas parecidos

O NHS lembra que outras situações podem ter sintomas semelhantes:

• Um nódulo pequeno e mole no punho ou nas articulações dos dedos pode ser um quisto sinovial (gânglio).
• Pele dura, elevada e áspera na palma pode ser um calo.
• Um dedo que «prende» ou fica bloqueado ao mexer pode ser um dedo em gatilho.

Sobre este último, veja o guia dedo em gatilho. O diagnóstico da contratura de Dupuytren faz-se com o exame da mão pelo médico.

07Injeções e agulha

Tratamento sem cirurgia aberta

• Injeção de corticosteroide: no nódulo sensível, antes de os dedos começarem a dobrar, pode reduzir a sensibilidade; mas, na maioria dos casos, a sensibilidade passa sozinha, e a injeção não trava a doença.
• Injeção de uma enzima: em casos ligeiros a moderados, uma ou mais injeções de uma enzima que desfaz o tecido cicatricial podem ajudar a recuperar o movimento.
• Fasciotomia com agulha: com anestesia local, introduz-se uma agulha em vários pontos da palma e do dedo para soltar a faixa de tecido e endireitar o dedo. Sai-se no mesmo dia e a recuperação leva até 2 semanas, mas a contratura volta com mais probabilidade do que após a cirurgia.

08Cirurgia

Cirurgia para endireitar os dedos

• Fasciectomia: um corte ao longo da palma e do dedo para retirar o tecido afetado; com anestesia geral ou local, sai-se no mesmo dia e a recuperação leva 4 a 12 semanas. É a opção com menor risco de a contratura voltar.
• Dermofasciectomia: retira-se também a pele, substituída por um enxerto de outra parte do corpo; exige 2 procedimentos e a recuperação pode ser mais longa, mas a contratura volta menos.

Os riscos incluem hemorragia, dormência e infeção. A cirurgia é difícil, porque a fáscia envolve nervos, vasos sanguíneos e tendões. Depois do tratamento, o dedo pode não ficar totalmente direito nem tão forte e flexível como antes, e a contratura pode voltar após alguns anos. O especialista explica os benefícios e riscos de cada opção e os exercícios a fazer depois.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As duas fontes concordam nos pontos principais, mas diferem em alguns detalhes:

• Injeções. O Manual MSD descreve as injeções de corticosteroide e de enzima. O NHS não as inclui entre os três tratamentos principais.
• Cirurgia. O NHS descreve a dermofasciectomia com enxerto de pele e dá tempos de recuperação. O Manual MSD sublinha a dificuldade da cirurgia e o risco de voltar.
• Fatores de risco. O NHS inclui a história familiar e o tabaco. O Manual MSD destaca os homens com mais de 45 anos e as doenças associadas.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a contratura de Dupuytren

• A contratura de Dupuytren espessa o tecido da palma e dobra os dedos.
• Afeta sobretudo os dedos anelar e mínimo, muitas vezes nas duas mãos.
• É mais comum em homens depois dos 45 anos e está ligada à diabetes, ao álcool e ao tabaco.
• Começa com nódulos na palma e piora devagar, geralmente sem dor.
• Se não conseguir pousar a mão plana, fale com o médico.
• Injeções, agulha ou cirurgia endireitam os dedos, mas a contratura pode voltar.