Síndrome do túnel do carpo: sintomas e tratamento

01O que é

O que é a síndrome do túnel do carpo

O túnel do carpo é uma passagem estreita na face palmar do punho, formada por ossos, ligamentos e tendões. Por ele passam os tendões que dobram os dedos e o nervo mediano, que dá sensibilidade ao polegar, ao indicador, ao dedo médio e à metade do anelar do lado do polegar.

Quando o espaço dentro do túnel diminui, o nervo fica comprimido e aparecem os sintomas. A revisão de Padua e colaboradores, publicada no Lancet Neurology em 2016, lembra que é a compressão de um nervo periférico mais frequente do mundo.

02Quem tem

Quem tem mais risco

Segundo o Manual MSD, a síndrome é muito comum, sobretudo em mulheres de 40 a 59 anos, e pode afetar uma ou as duas mãos. Na maioria dos casos, a causa é desconhecida.

• Gravidez.
• Diabetes.
• Tireoide hipoativa (hipotireoidismo).
• Artrite reumatoide e algumas formas de amiloidose.
• Trabalhos com movimentos repetitivos de força com o punho estendido, como usar uma chave de fenda.
• Exposição prolongada a vibrações de ferramentas elétricas.

O uso do teclado do computador mal posicionado é um fator possível, mas controverso.

03Sintomas

Sintomas da síndrome do túnel do carpo

• Formigamento, dormência e sensações estranhas no polegar, no indicador, no dedo médio e em metade do anelar.
• Dor na mão, que às vezes sobe pelo antebraço com sensação de queimação.
• Acordar à noite com a mão dormente ou com dor latejante.
• Necessidade de sacudir a mão para recuperar a sensibilidade.
• Com o tempo, fraqueza e diminuição dos músculos da base do polegar.

O dedo mínimo normalmente não é afetado, porque recebe outro nervo. Se a dor estiver sobretudo no punho, sem formigamento nos dedos, veja o guia de dor no punho.

04Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico

O diagnóstico baseia-se sobretudo na história e no exame da mão e do punho: onde estão os sintomas, quando aparecem e se há perda de força ou de músculo. Há manobras simples que reproduzem o formigamento ao pressionar ou dobrar o punho.

Segundo o Manual MSD, os estudos de condução nervosa, como a eletromiografia, ou exames de imagem, como a ressonância ou a ultrassonografia (ecografia), confirmam o diagnóstico, sobretudo quando se pensa em cirurgia. A revisão de Padua destaca que estes exames informam sobre o grau de lesão do nervo, embora o seu benefício exato para o tratamento ainda não esteja definido.

05Tala

Tala de punho: o primeiro tratamento

Uma tala que mantém o punho em posição neutra, nem dobrado nem estendido, reduz a pressão sobre o nervo. O Manual MSD recomenda-a sobretudo à noite, quando é mais fácil dormir com o punho dobrado.

A revisão Cochrane de Page e colaboradores, de 2012, reuniu 19 estudos. Um estudo de baixa qualidade mostrou que a tala noturna mais do que triplicou a probabilidade de melhora em quatro semanas, em comparação com não tratar. Os autores concluem que há evidência limitada de benefício a curto prazo e que não se sabe qual o melhor modelo de tala. Os efeitos indesejados foram poucos, como algum desconforto.

06Dia a dia

Posição no computador e no trabalho

Evitar as posições que dobram demais o punho ou que pressionam o nervo pode aliviar. O Manual MSD dá indicações concretas para o teclado: manter o punho em posição neutra, com a mão e o antebraço em linha reta, a mão ligeiramente mais baixa do que o cotovelo e nunca mais alta do que o antebraço.

• Coloque o teclado relativamente baixo.
• Use um apoio de punho se ajudar a manter a posição neutra.
• Faça pausas nas tarefas repetitivas e alterne movimentos.
• Reduza a força e a vibração das ferramentas quando possível.

Tratar as doenças associadas, como o hipotireoidismo ou a artrite reumatoide, também ajuda a aliviar os sintomas.

07Fisioterapia

O papel da fisioterapia

Na consulta de fisioterapia avaliamos a mão, ajustamos a tala e revemos os gestos do trabalho e do dia a dia que sobrecarregam o punho. O objetivo é reduzir a pressão sobre o nervo e manter a mão funcional.

A fisioterapia também ajuda a reconhecer os sinais de que o tratamento conservador não está sendo suficiente, como a perda de força ou de músculo, para que o paciente seja encaminhado a tempo ao médico.

08Infiltração e cirurgia

Infiltração e cirurgia: quando se indicam

Segundo o Manual MSD, as injeções de corticoide no túnel do carpo às vezes dão um alívio duradouro. São uma opção quando a tala e as medidas posturais não chegam.

Se a dor ou o formigamento forem intensos, ou se os músculos da mão enfraquecerem ou diminuírem, a cirurgia é a melhor forma de aliviar a pressão sobre o nervo. O cirurgião corta a faixa de tecido fibroso que comprime o nervo mediano. Esperar demasiado quando já há perda de músculo pode deixar sequelas.

10Em resumo

Pontos-chave

• É a compressão do nervo mediano no punho.
• Dá formigamento e dormência do polegar até metade do anelar, sobretudo à noite.
• É mais comum em mulheres de 40 a 59 anos.
• A tala noturna e a posição neutra do punho são o primeiro passo.
• Perda de força ou de músculo indica avaliar a cirurgia.