Tendinite no punho: sintomas, causas e tratamento

01Definição

O que é a tendinite no punho

Segundo o Manual MSD, os tendões são cordões fibrosos de tecido resistente que ligam os músculos aos ossos, e alguns estão rodeados por bainhas. A tendinopatia (comumente chamada tendinite) é um quadro doloroso do tendão, caracterizado pela sua deterioração ou perda de função. Quando se inflama a fina camada de tecido que envolve o tendão, fala-se de tenossinovite.

No punho e na mão, o Manual MSD destaca vários tendões especialmente suscetíveis:

• Os dois tendões que afastam o polegar da mão: quando estão afetados, chama-se síndrome de De Quervain.
• Os tendões flexores que fecham os dedos: podem ficar presos nas suas bainhas e produzir estalos, o chamado dedo em gatilho.

Para outras causas de dor nesta zona, temos um guia sobre a dor no punho.

02Causas

Causas da tendinite no punho

Segundo o Manual MSD, a tendinopatia resulta muitas vezes de uso excessivo, mas em geral a causa é desconhecida. É mais frequente na meia-idade ou na idade avançada, porque os tendões enfraquecem e ficam mais suscetíveis a lesões, e aparece também em jovens que se exercitam intensamente e em pessoas que fazem tarefas repetitivas.

Na síndrome de De Quervain, o Manual MSD explica que historicamente se atribuía sobretudo ao uso repetitivo do punho, mas que a causa provavelmente se deve a vários fatores:

• o uso excessivo do punho;
• influências hormonais;
• predisposição genética;
• outros problemas de saúde.

03Fatores de risco

Doenças e medicamentos que aumentam o risco

Segundo o Manual MSD, algumas situações aumentam o risco de problemas nos tendões:

• Doenças articulares e outras: a artrite reumatoide, a esclerose sistêmica, a gota, a diabetes e a artrite reativa podem aumentar o risco de tenossinovite.
• Infecções: na gonorreia, sobretudo nas mulheres, a bactéria pode causar tenossinovite, que afeta muitas vezes os punhos, os dedos e outras articulações.
• Alguns antibióticos: os do grupo das fluoroquinolonas podem aumentar o risco de enfraquecimento e ruptura do tendão.

Se toma um medicamento e nota dor num tendão, não o suspenda por conta própria: fale com o seu médico.

04Sintomas

Sintomas: dor ao mexer e inchaço

Segundo o Manual MSD, os tendões inflamados doem ao ser movimentados ou pressionados, e mexer as articulações próximas, mesmo pouco, pode causar dor, conforme a gravidade. Ocasionalmente, os tendões ou as suas bainhas incham e ficam quentes.

Na síndrome de De Quervain, o principal sintoma é uma dor latejante no punho, do lado do polegar, que se estende até a base do polegar e piora com o movimento. A zona da base do polegar, perto do punho, também fica sensível.

O formigamento, a perda de sensibilidade e a fraqueza da mão fazem pensar mais numa compressão de um nervo, como na síndrome do túnel do carpo.

05Diagnóstico

Como se diagnostica a tendinite de De Quervain

Segundo o Manual MSD, o diagnóstico da tendinite baseia-se normalmente nos sintomas e no exame físico; às vezes ajudam uma ressonância magnética ou uma ultrassom (ecografia).

Na síndrome de De Quervain, o médico procura sensibilidade sobre os dois tendões do lado do polegar, geralmente acompanhada de inchaço. Para isso:

• pede à pessoa que dobre o polegar em direção à palma da mão;
• que feche os dedos em volta do polegar;
• e que incline o punho para o lado oposto ao polegar.

Se esse movimento causar dor no punho e no polegar ao mesmo tempo, é possível que se trate de uma síndrome de De Quervain.

06Tratamento

Tratamento: repouso, exercício e anti-inflamatórios

Segundo o Manual MSD, o tratamento da tendinopatia inclui:

• modificar as atividades conforme necessário e repousar com mais frequência do que o habitual;
• começar cedo a fazer exercício, com ênfase na carga excêntrica, que põe à prova a capacidade do tendão de suportar o esforço;
• depois de controlar os sintomas, fazer exercícios de amplitude de movimento várias vezes ao dia;
• imobilizar e aplicar compressas quentes ou frias;
• tomar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) durante 7 a 10 dias, que podem reduzir a dor e aumentar a amplitude de movimento, embora não tratem a causa.

Na síndrome de De Quervain, convém evitar os movimentos que causam dor; nos sintomas leves, ajudam o repouso, a imersão em água morna e os AINEs.

Na nossa consulta de fisioterapia em Bilbao tratamos a dor do punho e da mão (as consultas são em espanhol).

07Injeções

Injeções de corticosteroide, tala e cirurgia

Segundo o Manual MSD, as pessoas com sintomas mais intensos de síndrome de De Quervain sentem-se geralmente melhor depois de uma injeção de corticosteroide e da imobilização do polegar. Em alguns casos é preciso uma ou duas injeções mais, com algumas semanas de intervalo. Se estes métodos não aliviarem, pode ser necessária uma cirurgia para liberar o tendão.

Sobre as tendinites em geral, o Manual MSD acrescenta que os corticosteroides injetados na bainha do tendão podem aliviar a dor a curto prazo, mas não ajudam a longo prazo e podem aumentar o risco de ruptura do tendão. Raramente, a injeção causa uma dor que aparece algumas horas depois e dura menos de 24 horas.

08Pesquisa

O que diz a pesquisa sobre a injeção na De Quervain

Uma revisão Cochrane de 2009 (Peters-Veluthamaningal e colaboradores) procurou ensaios sobre a injeção de corticosteroide na tenossinovite de De Quervain. Só encontrou um ensaio pequeno, com 18 participantes:

• todas as pessoas que receberam a injeção tiveram alívio completo da dor entre um e seis dias depois (9 de 9);
• nenhuma das que usaram apenas uma tala para o polegar o teve (0 de 9);
• não se observaram efeitos adversos da injeção.

Os autores consideraram que a aplicabilidade à prática diária é limitada: é um só ensaio, com poucos participantes, de má qualidade metodológica e feito apenas com mulheres grávidas ou amamentando.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As fontes apontam na mesma direção, com nuances:

• A injeção: o Manual MSD indica que nos casos de De Quervain mais intensos a injeção com imobilização costuma aliviar; a revisão Cochrane só encontrou um ensaio pequeno e de má qualidade, por isso a evidência é limitada.
• A longo prazo: o Manual MSD lembra que, nas tendinites em geral, os corticosteroides aliviam a curto prazo, mas não a longo prazo, e podem aumentar o risco de ruptura do tendão.
• A causa: durante muito tempo atribuiu-se a De Quervain ao uso repetitivo do punho; o Manual MSD considera hoje que é provavelmente multifatorial.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a tendinite no punho

• A tendinite é um quadro doloroso de um tendão, muitas vezes por uso excessivo.
• No punho, a forma mais conhecida é a síndrome de De Quervain, nos tendões que afastam o polegar.
• Causa dor do lado do polegar que piora com o movimento, às vezes com inchaço.
• O diagnóstico baseia-se nos sintomas e no exame físico.
• Repouso, exercício, compressas e anti-inflamatórios ajudam nos casos leves.
• Nos casos intensos, injeção de corticosteroide e imobilização; se falharem, cirurgia.