Sarjoittainen päänsärky (Hortonin neuralgia): oireet

01Päänsärky

Mikä sarjoittainen päänsärky on?

Sarjoittainen päänsärky vaivaa noin kolmea henkilöä tuhannesta. Tauti saattaa tuntua harvinaiselta, mutta Suomessa potilaita on noin 15 000. Se alkaa tavallisimmin 20–40 vuoden iässä ja on yleisempi miehillä kuin naisilla.

Kohtauksia tulee nimensä mukaisesti kipusarjoina, monta kertaa vuorokaudessa ja viikkojen ajan. Sen jälkeen voi seurata kuukausien tai jopa vuosien tauko, ja osalla vaiva voi sammua kokonaan.

02Lajit

Episodinen ja krooninen muoto

• Episodisessa sarjoittaisessa päänsäryssä kipuja esiintyy päivittäin viikkojen tai kuukausien jaksoissa, usein samaan vuodenaikaan, syksyllä tai keväällä. Kohtauksia voi olla joka toinen päivä tai jopa kahdeksan päivässä, ja sarjaa seuraa usean kuukauden tai vuosien tauko.
• Kroonisessa sarjoittaisessa päänsäryssä kohtauksia on päivittäin vähintään vuoden ajan, ja päänsärytöntä aikaa on alle kolme kuukautta. Noin joka kymmenes episodinen päänsärky kroonistuu.

03Oireet

Kohtauksen oireet

Lyhytkestoiset kipukohtaukset sijoittuvat tavallisesti silmän ympärille. Syvällä sykkivä, repivä, polttava ja poraava kipu on erittäin voimakasta. Kivut ilmestyvät varoittamatta, kerran tai useammin vuorokaudessa, tavallisesti samaan aikaan, ja ne herättävät usein kesken unien. Kohtauksen aikana on vaikea pysyä paikallaan, ja hoitamattomana kipu kestää 30–180 minuuttia.

Päänsärkyyn kuuluu lisäksi yksi tai useampi seuraavista:

• silmän verestys ja kyynelvuoto,
• nenän tukkoisuus tai kirkas nenäerite,
• kasvojen hikoilu,
• kipeän puolen mustuaisen pieneneminen,
• silmäluomen roikkuminen tai luomiturvotus.

04Syy

Mistä sarjoittainen päänsärky johtuu?

Syy ja mekanismit ovat osittain tuntemattomia. Toiminnan häiriön keskus sijaitsee väliaivojen hypotalamuksessa, joka säätelee muun muassa vuosi- ja vuorokausirytmejä eli biologista kelloa sekä hormonieritystä. Kortisolin, kasvuhormonin ja melatoniinin erityksessä on poikkeamia.

Lisäksi kolmoishermon otsan, silmän ja nenän seutuun ulottuva haara sekä autonominen hermosto aktivoituvat poikkeavalla tavalla. Ne paikallistavat kivun silmän seutuun ja aiheuttavat liitännäisoireita, kuten kyynelvuotoa ja nenän tukkoisuutta.

05Laukaisijat

Laukaisevat tekijät

Jakson aikana kohtauksen voivat laukaista esimerkiksi:

• alkoholi ja liuotinaineet,
• joskus päiväunet tai uni-valverytmin muutos,
• liiallinen fyysinen rasitus,
• voimakkaat kielteiset tunteet,
• ilmanpaineen muutokset esimerkiksi vuoristossa tai lentomatkalla.

NHS mainitsee laukaisijoina myös tupakoinnin, hajusteet sekä maalin, kynsilakan ja bensiinin hajun.

06Toteaminen

Diagnoosi ja milloin hoitoon

Diagnoosi tehdään oirekuvan perusteella, lähinnä haastattelemalla. Lisätutkimuksia tarvitaan, jos oireet ovat epätyypillisiä tai lääkkeet eivät auta.

Kun silmän seudussa on voimakasta, monesti elämän pahimmaksi kivuksi kuvattua päänsärkyä, voi ensin hakeutua lähimpään päivystyspisteeseen. Jos oireet ovat selkeät, happihoitoa ja migreenilääkettä voidaan kokeilla heti. Toinen vaihtoehto on hakeutua arkena lääkärin arvioon. Muista päänsäryistä kertoo opas jännityspäänsärky.

07Lääkkeet

Kohtaus- ja estohoito

Kohtaushoito katkaisee akuutin kivun, ja estohoidolla pyritään hillitsemään kohtauksia tai jopa estämään niiden tulo. Kun sarja on saatu rauhoittumaan, estolääkitys puretaan vähitellen. Ilman reseptiä saatavat särkylääkkeet eivät tehoa kohtaukseen.

• Kohtaushoitona käytetään happea maskilla sekä migreenilääkkeitä pistoksena, nenäsuihkeena tai tabletteina.
• Särkyjakson katkaisuun käytetään glukokortikoidia pienenevin annoksin 1–2 viikon ajan.
• Estohoitoon käytetään ensisijaisesti yhtä tiettyä estolääkettä. Jos siitä ei ole hyötyä, voidaan tapauskohtaisesti käyttää muita valmisteita, kuten beetasalpaajia.

Hoidon tehoa voidaan seurata päänsärkypäiväkirjalla. Lisää hermoston aiheista löytyy neurofysiologiasta.

08Happi

Happihoito

Happihoitoon tarvitaan happipullo ja tiivis happimaski. Lääkkeellistä happea hengitetään istuma-asennossa 15–20 minuuttia kerrallaan, ja usein kipu loppuu jo 5–7 minuutin aikana. Hoitoon ei liity sivuvaikutuksia, eikä sillä ole vuorokautista annosylärajaa.

Hoito toteutetaan yleensä kotona, ja kevyitä kahden litran happipulloja voi kuljettaa esimerkiksi työpaikalle. Tehoa voidaan testata ensin lähimmässä terveyskeskuksessa. Lääkäri toimittaa reseptin happea toimittavalle yritykselle, ja lääkemääräys on voimassa kaksi vuotta. Lääkkeellinen happi ja laitteet ovat peruskorvattavia, maskit eivät. Jos sinulla on kysyttävää hoidosta, voit kysyä neuvoa yleisellä vastaanotolla.

09Arki

Elämä sarjoittaisen päänsäryn kanssa

Sarjoittainen päänsärky on yksi kivuliaimmista päänsäryistä, ja kohtaussarjat voivat vaikuttaa uneen, työhön ja mielialaan. Kohtauspäiväkirja auttaa hahmottamaan, milloin sarjat alkavat, kuinka usein kohtauksia tulee ja mitkä tekijät niitä laukaisevat. Päiväkirjasta on hyötyä myös lääkärin vastaanotolla hoidon suunnittelussa.

Sarjan aikana kannattaa välttää alkoholia, koska se laukaisee kohtauksia usein jo pieninä määrinä. Myös voimakkaat hajut, kuten liuottimet ja hajusteet, ja päiväunet voivat laukaista kohtauksen joillakin. Tupakoinnin lopettaminen kannattaa, vaikka sen vaikutus kohtauksiin vaihtelee.

Kun estohoito ja kohtaushoito ovat valmiina ennen sarjan alkua, kohtaukset saadaan usein hallintaan nopeammin. Jos päänsäryn luonne muuttuu tai siihen liittyy uusia oireita, kuten heikkoutta, puheen tai näön häiriöitä, on hakeuduttava heti hoitoon.

10Erot

Missä lähteet eroavat

Lähteet ovat yhtä mieltä pääasioista, mutta eroavat muutamassa kohdassa:

• Kohtauksen kesto. Terveyskirjaston mukaan hoitamaton kipu kestää 30–180 minuuttia. NHS:n mukaan kohtaukset kestävät 15 minuutista kolmeen tuntiin.
• Hälytysmerkit. NHS neuvoo hakemaan heti apua, jos silmäluomi roikkuu tai mustuainen on pienempi ensimmäistä kertaa, vaikka diagnoosi olisi jo tehty. Terveyskirjasto luettelee nämä kohtauksen tavallisina liitännäisoireina.
• Muut hoidot. NHS mainitsee lisäksi niskaan annettavat sähköimpulssit ja harvoin leikkauksella asennettavan laitteen.

11Lyhyesti

Tärkeimmät asiat sarjoittaisesta päänsärystä

• Sarjoittainen päänsärky on äärimmäisen kova kipu silmän seudussa.
• Siihen liittyy silmän punoitus, kyynelvuoto ja nenän tukkoisuus kipupuolella.
• Kohtauksia tulee sarjoina, usein samaan vuorokauden- ja vuodenaikaan.
• Reseptivapaat särkylääkkeet eivät tehoa kohtaukseen.
• Happihoito katkaisee kivun usein 5–7 minuutissa.
• Hakeudu hoitoon heti, sillä lääkitys tehoaa parhaiten sarjan alussa.