Peräaukon haavauma (anaalifissuura): oireet ja hoito

01Haavauma

Mikä peräaukon haavauma on?

Peräaukon haavaumaksi kutsutaan peräaukon ulkosuulle limakalvoon syntyvää repeämää. Haavauma saa aikaan sulkijalihaksen supistumisen eli spasmin, joka heikentää verenkiertoa haavaan. Verenkierron heiketessä paraneminen hankaloituu ja haavauma voi kroonistua.

Haavauma sijaitsee tyypillisimmin keskilinjassa, joko häntäluun puolella tai peräaukon etupuolella. Akuutiksi kutsutaan haavaumaa, jonka oireita on ollut alle 6–8 viikkoa, ja kroonisesta puhutaan, kun oireet jatkuvat pidempään. Akuutit haavaumat paranevat pääsääntöisesti itsestään.

02Kenellä

Kenellä haavaumia esiintyy?

Haavauma on yleinen kaikissa ikäluokissa ja kaikilla sukupuolilla. Suurin osa potilaista on 15–40-vuotiaita, mutta haavaumia esiintyy kaikenikäisillä, myös lapsilla.

NHS:n mukaan haavaumat ovat yleisempiä 15–40-vuotiailla ja pienillä lapsilla, ja lapsilla ummetus on yleinen syy.

03Oireet

Peräaukon haavauman oireet

Johtava oire on peräaukolla tuntuva terävä tai polttava kipu, jota ulostaminen pahentaa. Ulostamisen jälkeen kipu saattaa jäädä päälle ja kestää minuuteista tunteihin.

• Kipuoiretta kuvaa yli 90 prosenttia potilaista.
• Yli 70 prosenttia kuvaa myös vähäistä kirkasta verenvuotoa peräaukolta.
• Kroonistuessa peräaukolle voi kehittyä tunnettava poimu, niin sanottu vartijapoimu, jonka käsittely voi olla kivuliasta.
• Toisinaan haavauma aiheuttaa peräaukon kutinaa.

NHS muistuttaa, että peräaukon kipua ja verenvuotoa voivat aiheuttaa myös muut syyt, kuten peräpukamat.

04Syyt

Mistä haavauma johtuu?

Syntymekanismia ei tunneta täysin, mutta sen ajatellaan liittyvän mekaaniseen vaurioon, jota voi aiheuttaa vähäkuituisesta ruokavaliosta johtuva ummetus ja siihen liittyvä kova uloste. Muita riskitekijöitä ovat ripulin aiheuttamat toistuvat ulostamiskerrat, anaaliyhdyntä ja alatiesynnytys.

Harvemmin haavauma liittyy muuhun sairauteen, kuten seksitauteihin tai tulehduksellisiin suolistosairauksiin. Silloin haavauma sijaitsee yleensä epätyypillisesti peräaukon sivulla.

05Itsehoito

Kuitu, neste ja suolen säännöllinen toiminta

Tärkeää on kiinnittää huomiota suolen säännölliseen toimintaan. Ummetuksen hoidossa keskeistä on riittävä ravintokuidun saanti, juominen ja säännöllinen liikunta. Lisää kuidun lähteistä löytyy oppaasta kuitupitoiset ruoat. Tarvittaessa ummetusta ja kovaa ulostetta voi hoitaa apteekin ummetusvalmisteilla, kuten bulkkilaksatiiveilla.

Jos oireiden aiheuttajana on ripuli, sen syytä tulisi hoitaa ja ulostetta pyrkiä kiinteyttämään riittävällä ravintokuidulla. NHS neuvoo myös olemaan sivuuttamatta ulostamistarvetta ja pitämään peräaukon seudun puhtaana ja kuivana.

06Kipu

Kivun lievittäminen kotona

Kipuun voi kokeilla apteekista saatavaa tulehduskipulääkettä ja puudutevoidetta. Sulkijalihaksen supistumista ja kipua helpottavat myös lämpimät, noin 40-asteiset istumakylvyt aamuin illoin 15–20 minuutin ajan.

NHS neuvoo ottamaan matalan, lämpimän kylvyn ulostamisen jälkeen ja käyttämään käsikauppasärkylääkettä kipuun.

07Hoitoon

Milloin hoitoon?

Jos kipu on sietämätöntä, nousee kuumetta, haavaumasta erittyy märkäistä eritettä tai verenvuoto on runsasta, tulee hakeutua päivystyksellisesti hoitoon. Tutkimuksia suositellaan myös, jos haavauma ei ole tyyppipaikalla keskilinjassa tai herää epäily seksitaudista.

Suurin osa haavaumista paranee itsestään muutamassa viikossa itsehoidolla. Jos oireet jatkuvat yli kuukauden, on hyvä hakeutua lääkärin vastaanotolle. Lääkäri toteaa haavauman yleensä katsomalla peräaukon suulle, ja tarvittaessa tutkimusta jatketaan sormella tai lyhyellä tähystimellä.

08Hoito

Voidehoito ja muut hoidot

Hoito tähtää liiallisen sulkijalihaksen supistuksen löysäämiseen, mikä vähentää kipua ja parantaa alueen verenkiertoa. Ensilinjassa lääkäri kirjoittaa reseptin voidehoidosta, jonka vaikuttavana aineena on yleensä kalsiumsalpaaja tai nitraatti. Erityisesti nitraattivoiteen haittana voi esiintyä päänsärkyä, joka voi haitata 6–8 viikon voidehoidon toteutumista.

Jos voidehoito ei auta, erikoissairaanhoidossa voidaan pistää sulkijalihakseen lihasta löysäävää lääkettä, tarvittaessa useamman kerran, tai siirtyä leikkaushoitoon. Haavauma voi uusiutua, joten sairastetun haavauman jälkeen kannattaa huolehtia kuitupitoisesta ruokavaliosta, liikunnasta ja nesteytyksestä.

09Arki

Käytännön vinkit paranemisen tueksi

• Syö runsaskuituista ruokaa, kuten täysjyväviljaa, kasviksia, hedelmiä ja marjoja, ja lisää kuitua vähitellen.
• Juo riittävästi vettä päivän mittaan, jotta uloste pysyy pehmeänä.
• Mene ulostamaan, kun tunnet tarvetta, äläkä pidättele ulostetta.
• Vältä ponnistamista ja pitkää istumista wc:ssä.
• Pese peräaukon seutu ulostamisen jälkeen haalealla vedellä ja kuivaa painelemalla, ei hankaamalla.
• Lämmin istumakylpy voi rentouttaa sulkijalihasta ja lievittää kipua.
• Kysy apteekista tai lääkäriltä ulostetta pehmentävää valmistetta, jos ruokavalio ei riitä.
• Liiku päivittäin, sillä liikunta edistää suolen toimintaa.

Uloste voi olla hetkellisesti verinen, mutta runsas verenvuoto, kuume, märkäinen erite tai peräaukon turvotus on syy hakeutua lääkäriin.

10Erot

Missä lähteet eroavat

Lähteet ovat yhtä mieltä pääasioista, mutta eroavat muutamassa kohdassa:

• Milloin lääkäriin. Terveyskirjasto neuvoo lääkäriin, jos oireet jatkuvat yli kuukauden. NHS neuvoo lääkäriin, jos oireet pahenevat tai eivät helpota 7 päivän itsehoidon jälkeen.
• Voidehoidon kesto. Terveyskirjasto puhuu 6–8 viikon voidehoidosta, NHS enintään 8 viikosta.
• Toimenpiteet. NHS kertoo, että pistos- ja leikkaushoito tehdään yleisanestesiassa. Terveyskirjasto kertoo, että leikkaustekniikka valitaan potilaan tilanteen mukaan.

11Lyhyesti

Tärkeimmät asiat peräaukon haavaumasta

• Peräaukon haavauma on pieni, mutta usein hyvin kivulias haava peräaukon suulla.
• Tyypillisiä oireita ovat ulostamisen pahentama kipu ja vähäinen kirkas verenvuoto.
• Yleisin syy on ummetus ja kova uloste.
• Kuitu, neste, liikunta ja lämpimät istumakylvyt auttavat.
• Suurin osa paranee itsestään muutamassa viikossa.
• Sietämätön kipu, kuume, märkä tai runsas vuoto vaativat päivystyshoitoa.