Crohnin tauti: oireet, hoito ja ruokavalio

01Mikä se on

Mitä Crohnin tauti on?

Crohnin tauti kuuluu kroonisiin tulehduksellisiin suolistosairauksiin (IBD). Tautia kutsutaan myös regionaaliseksi enteriitiksi, koska se voi aiheuttaa paikallisia tulehduksia suolistossa.

• IBD:tä sairastaa Suomessa noin 60 000 henkilöä.
• Suomessa Crohnin tautiin sairastuu vuosittain yhdeksän ihmistä sataa tuhatta kohden, ja esiintyvyys on 150–200 tapausta 100 000 asukasta kohden.
• Tauti puhkeaa yleisimmin 20–30 vuoden iässä, mutta sitä voi esiintyä myös lapsilla ja vanhemmilla.
• Tauti on lähes yhtä yleinen miehillä ja naisilla.
• Toinen tavallinen tulehduksellinen suolistosairaus on haavainen paksusuolentulehdus.

02Syyt

Mistä Crohnin tauti johtuu?

Tauti syntyy perinnöllisesti alttiille henkilöille suolistobakteerien, ravintotekijöiden ja muiden ympäristötekijöiden vaikutuksesta. Silloin puolustusjärjestelmän poikkeavuus aiheuttaa epänormaalin torjuntareaktion suolen limakalvoa vastaan.

• Taudin tarkkaa syntymekanismia ei tunneta.
• Tupakointi suurentaa riskiä sairastua Crohnin tautiin lähes kaksinkertaiseksi.
• Tupakoivilla ilmaantuu taudin pahenemisvaiheita kaksi kertaa herkemmin kuin tupakoimattomilla.

03Sijainti

Missä tulehdus sijaitsee?

Noin 30 %:lla sairastuneista tulehdus todetaan ohutsuolessa, 25–30 %:lla paksusuolessa ja 40 %:lla molemmissa. Harvemmin tulehdus sijaitsee mahalaukussa, ruokatorvessa tai suussa.

• Kun Crohnin tauti aiheuttaa paksusuolen tulehduksen, sitä kutsutaan koliitiksi.
• Kun tulehdus sijaitsee ohutsuolen loppuosassa, sitä kutsutaan ileiitiksi.
• Koska tulehdus ulottuu koko suolen seinämään, se voi aiheuttaa ahtaumia, joiden kohdalla suoli on kaventunut tulehduksen tai arpimuodostuksen vuoksi.
• Fistelit ovat tulehduksen aiheuttamia käytäviä suolistosta toiseen elimeen tai esimerkiksi peräaukon iholle.
• Luminaalinen tauti tarkoittaa, että tauti on limakalvolla eikä syvemmällä kudoksissa.

04Oireet

Crohnin taudin oireet

Oirekuva vaihtelee taudin sijainnin mukaan, ja oireet alkavat yleensä vähitellen. Taudin aktiivisuus vaihtelee: välillä tauti pysyy rauhallisena (remissio), ja välillä se aktivoituu. Yleisiä oireita ovat:

• vatsakivut ja suolen tukosoireet
• ripuli ja tihentynyt ulostamisen tarve
• väsymys, laihtuminen ja kuumeilu
• veriset ulosteet ja peräaukon seudun vaivat
• lapsilla kasvun hidastuminen.

Suoliston ulkopuolisia oireita on 10–20 %:lla potilaista. Niitä ovat esimerkiksi niveltulehdukset, kyhmyruusu, silmien värikalvotulehdus ja suun aftat. Joskus suolistosairauden hoito hoitaa samalla suoliston ulkopuolisia oireita.

05Toteaminen

Miten Crohnin tauti todetaan?

Yleisimmin tauti todetaan paksusuolen ja ohutsuolen loppuosan tähystyksellä eli ileokolonoskopialla. Tähystyksen yhteydessä otetuista näytepaloista havaitaan mikroskooppisesti taudin aktiivisuus.

• Muita tutkimuksia ovat ohutsuolen ja peräsuolen seudun magneettikuvaus, kapselikameratutkimus, mahalaukun tähystys ja suoliston ultraäänitutkimus.
• Tarpeelliset tutkimukset valikoidaan potilaskohtaisesti.
• Tutkimuksia täydennetään verikokeilla ja ulostenäytteillä.
• Jos tauti on sijainnut paksusuolessa, tehdään myös seulontatähystyksiä paksu- ja peräsuolisyövän riskin vuoksi.

06Hoito

Crohnin taudin hoito

Hoidon tavoite on helpottaa oireita, lamata tautiaktiivisuutta ja ehkäistä taudin komplikaatioita. Hoito suunnitellaan yksilöllisesti taudin sijainnin, laajuuden, vaikeusasteen ja luonteen perusteella, ja lääkehoidon suunnittelevat IBD:n hoitoon perehtyneet lääkärit.

• Lääkkeinä käytetään kortikosteroideja, immuunivastetta heikentäviä lääkkeitä, januskinaasin estäjiä ja biologisia lääkkeitä.
• Lääkehoito voidaan toteuttaa tabletteina, ihonalaisina pistoksina tai laskimoon annettavina infuusioina.
• Kortisonihoitoa käytetään yleensä kuuriluonteisesti pahenemisvaiheissa, ja pitkäaikaista käyttöä pyritään välttämään haittojen vuoksi.
• Remission aikanakin käytetään lääkkeitä estämään taudin uusiutumista.
• Leikkaus ei paranna Crohnin tautia, mutta sitä tarvitaan esimerkiksi suolitukosoireita aiheuttavan ahtauman tai syöpää edeltävien solumuutosten vuoksi.
• Myös peräaukon läheisyyden fisteleiden aiheuttamat ongelmat, kuten paiseet tai hallitsematon verenvuoto, voivat vaatia kirurgisia toimenpiteitä.
• Tupakoinnin lopetus on tärkeä osa hoitoa, koska tupakointi vaikeuttaa tulehdusaktiivisuutta.

07Ruokavalio

Crohnin tauti ja ruokavalio

Tulehduksellisiin suolistosairauksiin ei ole olemassa tiettyä ruokavaliohoitoa, vaikka ravitsemuksen ymmärrys IBD:n yhteydessä on lisääntynyt. Ravitsemusterapeuttia konsultoidaan tarvittaessa varsinkin, jos ilmenee laihtumista, anemiaa, vitamiinipuutoksia tai tukosoireita.

• Riittävästä kalsiumin ja D-vitamiinin saannista tulee huolehtia.
• Laajaa tai aktiivista ohutsuolen tautia sairastavat tai ohutsuolileikatut tarvitsevat yleensä B12-vitamiinikorvaushoitoa.
• Raudanpuutteessa tai anemiassa rautaa voidaan antaa suun kautta tai laskimoon.
• Erityisjärjestelyt koulussa, päiväkodissa ja työelämässä voivat liittyä esimerkiksi ruokavalioon.

Bilbaossa sijaitsevalla ravitsemuksen vastaanotollamme ravitsemusterapeutti voi arvioida ruokavaliota tulehduksellisessa suolistosairaudessa (vastaanotot ovat espanjaksi).

08Tuki

Arki ja vertaistuki

Sairaus täytyy huomioida tarvittavin erityisjärjestelyin koulussa, päiväkodissa ja työelämässä. Järjestelyt voivat liittyä esimerkiksi liikuntatunteihin, ylimääräisiin poissaoloihin tai nopeaan WC:hen pääsyyn.

• Suomessa Suolistosairaudet ry tarjoaa tietoa, vertaistukea ja sopeutumisvalmennuskursseja sairastaville ja heidän läheisilleen.
• Sopeutumisvalmennuskurssit, sosiaalisen median vertaistuki ja asiantuntevat IBD-hoitajat ovat tärkeitä tekijöitä hoidossa.
• Lääkehoidon turvallisuutta ja tehoa arvioidaan oireiden, verikokeiden, ulostenäytteiden ja tähystyksen perusteella.
• Suoliston ulkopuolisten oireiden hoitoa suunnitellaan joskus yhdessä esimerkiksi reumalääkärin tai silmälääkärin kanssa.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Terveyskirjasto ja Cochrane-katsaus ovat samaa mieltä siitä, ettei Crohnin tautiin ole todistetusti tehoavaa ruokavaliota:

• Ruokavalion vaikutus: Terveyskirjaston mukaan tiettyä ruokavaliohoitoa ei ole. Cochrane-katsauksessa (18 tutkimusta, 1 878 osallistujaa) eri ruokavalioiden vaikutus Crohnin tautiin ja haavaiseen paksusuolentulehdukseen jäi epävarmaksi.
• Rajoittavat ruokavaliot: Katsauksen tutkimuksissa ruokavaliot rajoittivat tai poistivat oireita laukaisevina pidettyjä ruoka-aineryhmiä. Esimerkiksi vähän puhdistettuja hiilihydraatteja sisältävä ruokavalio ei vähentänyt rauhallisen taudin uusiutumista (67 % vs. 64 %), eikä myöskään vähän punaista ja prosessoitua lihaa sisältävä ruokavalio (66 % vs. 63 %).
• Oireiden mukaan ohjattu ruokavalio: Yhdessä pienessä tutkimuksessa (51 osallistujaa) aktiivisessa taudissa 50 % oireiden mukaan ohjattua ruokavaliota noudattaneista saavutti remission, verrokeista ei kukaan, mutta näytön varmuus oli hyvin heikko.
• Tutkimusten laatu: Katsauksen tutkimukset olivat pieniä, ja 14:ssä oli suuri harhan riski. Ruokavalioihin liittyviä haittoja ei raportoitu. Terveyskirjasto korostaa ravitsemusterapeutin apua erityisesti puutostiloissa ja laihtumisessa.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat Crohnin taudista

• Crohnin tauti on pitkäaikainen tulehdus, joka voi esiintyä koko ruoansulatuskanavassa.
• Tyypillisiä oireita ovat vatsakivut, ripuli, väsymys, laihtuminen ja peräaukon seudun vaivat.
• Tauti todetaan tähystyksellä ja näytepaloilla.
• Hoitona ovat lääkkeet, tupakoinnin lopettaminen ja tarvittaessa leikkaus.
• Tiettyä ruokavaliohoitoa ei ole, mutta kalsiumin, D-vitamiinin ja tarvittaessa B12-vitamiinin ja raudan saannista huolehditaan.
• Ravitsemusterapeutti auttaa erityisesti laihtumisessa, anemiassa ja puutostiloissa.