Olkapääkipu: syyt, liikkeet ja hoito

01Syyt

Mistä olkapääkipu johtuu?

Yläraajan kiputilojen syyt ovat pääosin samat kuin muidenkin kiputilojen: tulehdus, hermopinne, lihas-, nivel- tai jänneperäinen kipu sekä harvemmin verenkierron ongelmasta johtuva kipu. Yläraajojen monenlaiset tehtävät työssä ja harrastuksissa voivat johtaa kipeytymiseen erityisesti rasituksen vuoksi.

• Tyypillisimpiä rasituksesta aiheutuvia kipuja ovat olkanivelen monenlaiset vaivat, esimerkiksi kiertäjäkalvosinvaiva.
• Niveltulehdukset, kuten reuma, ja nivelrikko voivat aiheuttaa hyvin häiritsevää kipua, johon voi liittyä turvotusta.
• Osaan yläraajan kiputiloista voidaan vaikuttaa ja osaan ei.
• Pitkittynyt kipu vaikuttaa aina elämänlaatuun ja voi uhata työkykyä, joten siihen tulee suhtautua vakavasti.

02Anatomia

Miksi olkapää kipeytyy helposti?

Olkanivel on kehon liikkuvin nivel. Se muodostuu oikeastaan kolmesta nivelestä, ja varsinainen olkanivel on pallonivel. Nivelen kapseli on niin väljä, että siihen mahtuisi tilavuudeltaan kaksinkertainen olkaluun pää.

• Nivelsiteiden tuki ei yksin riitä, vaan oleellinen osa tuesta tulee olkaseudun lihaksista.
• Niveltä tukevat lihakset jänteineen muodostavat kiertäjäkalvosimen, joka keskittää olkaluun pään nivelkuoppaan.
• Olkapään jännevaivojen riskiä suurentavat olkaniveltä kuormittavat voimat, toistoliikkeet ja olkavarren vaakatason ylittävät kohoasennot.
• Jännevaivoja esiintyy naisilla hieman yleisemmin, ja niitä on oikeassa ja vallitsevassa yläraajassa useammin.

03Kiertäjäkalvosin

Yleisin syy: kiertäjäkalvosimen oireyhtymä

Kiertäjäkalvosinoireyhtymä on yleisin olkapään sairaus. Sen esiintyvyys alkaa lisääntyä noin 40 ikävuoden jälkeen ja saavuttaa huippunsa 60–80 vuoden iässä. Vaurio- ja tulehdusmuutos syntyy kohtaan, jossa jänteet kiinnittyvät olkaluuhun. Kerromme vaivasta tarkemmin oppaassamme kiertäjäkalvosimesta.

• Tavallisin oire on liikekipu olkapään ja olkavarren yläulkoreunassa.
• Käsi ei nouse normaalisti sivulle esimerkiksi paitaa pukiessa, ja kevyenkin taakan nosto sivusuuntaan on kivulias.
• Yöllä varsinkin kyljellä nukkuessa olkapäässä on unta häiritsevää särkyä.
• Aktiivinen liike sivulle on kivulias 60–120 asteen välillä, mutta kun joku toinen liikuttaa kättä, liike on selvästi kivuttomampi.

04Limapussi

Olkapään limapussin tulehdus ja muut syyt

Olkapään limapussin tulehduksen oireet voivat olla samantapaisia kuin kiertäjäkalvosinoireyhtymässä. Taudinkuva on kuitenkin yleensä rajumpi: olkapää kipeytyy nopeasti siinä määrin, että kaikki liikuttelu on kivuliasta. Limapussin puristuminen olkaluuta olkalisäkettä vasten painettaessa aiheuttaa kipua.

• Kiertäjäkalvosimen repeämässä olkavarren loitonnus tai ulkokierto on heikko, eikä heikkous häviä puudutuksen jälkeen.
• Röntgenkuvassa voidaan nähdä merkittävät nivelten rappeuma- ja luumuutokset, ja ultraäänellä voidaan todeta repeämä.
• Magneettitutkimus on monipuolisin tutkimusmenetelmä.
• Olkapään jäykkyydestä kerromme erikseen oppaassamme jäätyneestä olkapäästä.

05Säteilevä kipu

Kun kipu tulee niskasta tai sydämestä

Kaikki olkapään ja käden kipu ei synny olkapäässä. Kaularankaperäiset vaivat, erityisesti kaularangan välilevypullistuma, voivat aiheuttaa yläraajaan säteilevää intensiivistä kipua, joka ei helpota asentoa vaihtamalla.

• Kaularangasta lähtevä kipu säteilee yleensä olkavarteen tai aivan sormenpäihin saakka hermotusta noudattaen.
• Sepelvaltimotaudin aiheuttama kipu voi joillakin tuntua lähinnä vasempaan yläraajaan suuntautuvana kipuna tai puutumisena.
• Tukkiva valtimotauti ja raajan suonitukos on harvinainen vakava hätätilanne, jossa raaja on sietämättömän kipeä ja viileä.
• Vakavaan kiputilaan voi viitata myös punoitus, turvotus ja kuume.

06Itsehoito

Olkapääkivun itsehoito ja liikkeet

Alkuvaiheessa tärkeintä on oireita aiheuttaneiden olkapään liikkeiden lopettaminen tai ainakin merkittävä vähentäminen. Työssä, kotona ja harrastuksissa tulee vähentää käden kohoasentoa ja erityisesti olkavarren loitonnusliikettä. Omahoidon ohjauksen antaa yleensä lääkäri tai fysioterapeutti.

• Kylmähoito rauhoittaa kipua ja tulehdusta.
• Liikelaajuudet voi käydä läpi pari kertaa vuorokaudessa kivun sallimissa rajoissa.
• Paikalliset kipugeelit lievittävät kipua, ja kipulääke suun kautta on usein tarpeen, jos kipu häiritsee esimerkiksi nukkumista.
• Myös työasennon ja ryhdin korjaus kuuluvat omahoitoon.

07Hoito

Fysioterapia ja muu hoito

Fysioterapeutin ohjaamalla olkavarren kiertäjälihasten ja lapaluuhun kiinnittyvien lihasten voimistavalla harjoitteluohjelmalla on usein voitu vähentää liikekipua ja parantaa olkapään toimintakykyä. Fysioterapeutin arvio on yleensä tarpeen, jos oire pitkittyy.

• Jos oireet ovat jatkuneet 3–4 viikkoa, lääkäri voi tehostaa tulehduskipulääkitystä tai käyttää kiertäjäkalvosimen päälle ruiskutettavaa puudute-glukokortikoidiruisketta.
• Terveyskirjaston mukaan terapeuttinen harjoittelu yhdistettynä ruiskeeseen on satunnaistetun tutkimuksen perusteella pelkkää harjoittelua tehokkaampi.
• Kinesioteipillä, akupunktuurilla tai sähkökipuhoidolla saattaa olla lyhytaikaista vaikutusta, mutta lämpöhoidoista ja ultraäänestä ei ole apua.
• Olkalisäkkeen avarrusleikkaus ei tuota lisähyötyä fysioterapeutin ohjaamaan harjoitteluun verrattuna, ja leikkaus on vaihtoehto vain poikkeustapauksissa.

Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme arvioimme olkapään liikkeet ja laadimme lihaksia vahvistavan harjoitusohjelman (vastaanotot ovat espanjaksi).

08Milloin hoitoon

Milloin olkapääkivun vuoksi hoitoon?

Jos olkapää kipeytyy itsestään ilman erityistä selitystä ja kipu haittaa jokapäiväistä selviytymistä vielä lyhyen seurannan jälkeen, eikä tavallisesta kipulääkityksestä ole riittävästi apua, tulee hakeutua terveydenhuollon arvioon. Nopea arvio on tarpeen, jos:

• niveltä ei pysty lainkaan liikuttamaan
• kipualueella esiintyy kuumotusta, turvotusta tai punoitusta tai kipuun liittyy kuume
• kipuun liittyy selvää käden tai sormien puutumista tai voimaheikkoutta
• kipu on sietämättömän kovaa eikä helpota tavanomaisin kipulääkkein.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Terveyskirjasto ja Cochrane-katsaus arvioivat fysioterapian näyttöä eri tavoin:

• Harjoittelun hyöty: Terveyskirjaston mukaan fysioterapeutin ohjaama voimistava harjoittelu on usein vähentänyt liikekipua ja parantanut toimintakykyä. Cochrane-katsauksen 60 tutkimuksesta vain yksi laadukas tutkimus vertasi manuaalisen terapian ja harjoittelun yhdistelmää lumehoitoon, eikä kliinisesti merkittäviä eroja löytynyt.
• Ruiske ja leikkaus: Cochrane-katsauksen mukaan manuaalisen terapian ja harjoittelun vaikutukset voivat olla samankaltaisia kuin glukokortikoidiruiskeen ja avarrusleikkauksen, mutta näyttö on heikkolaatuista. Terveyskirjaston mukaan harjoittelu ja ruiske yhdessä on pelkkää harjoittelua tehokkaampi.
• Haitat: Cochrane-katsauksen mukaan manuaalisen terapian ja harjoittelun haittoja, kuten hoidon jälkeistä lyhytaikaista kipua, esiintyy useammin kuin lumehoidossa, mutta ne ovat lieviä.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat olkapääkivusta

• Yleisin olkapään sairaus on kiertäjäkalvosinoireyhtymä, jonka esiintyvyys kasvaa iän myötä.
• Olkapään limapussin tulehdus aiheuttaa yleensä rajumman ja nopeammin alkavan kivun.
• Kipu voi säteillä olkapäähän myös niskasta tai joskus sydämestä.
• Alkuvaiheessa tärkeintä on kuormittavien liikkeiden vähentäminen ja liikkeiden läpikäynti kivun sallimissa rajoissa.
• Noin puolet uusista olkakivuista paranee 2–3 kuukaudessa.
• Pitkittyvässä kivussa fysioterapeutin ohjaama harjoittelu on keskeinen hoito.