Jäätynyt olkapää (adhesiivinen kapsuliitti)

01Mikä se on

Mikä jäätynyt olkapää on?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan jäätyneeksi olkapääksi kutsutaan tilaa, jossa olkanivelen nivelkapseli paksuuntuu ja jäykistyy. Lääketieteellinen nimi on adhesiivinen kapsuliitti.

Yleisemmistä olkapään vaivoista jäätynyt olkapää eroaa siinä, että kipu on yleensä jatkuvaa ja laaja-alaista särkyä eikä yhteen liikkeeseen liittyvä vihlaisu. Olkapään jännevaivasta se eroaa siten, että myös käden passiivinen liikuttelu, esimerkiksi rennon käden nostaminen toisella kädellä, on kivuliasta tai jäykkää.

02Syyt

Kenelle jäätynyt olkapää tulee?

Terveyskirjaston mukaan:

• jäätynyt olkapää voi kehittyä esimerkiksi vamman jälkeisen pitkän kiputilan tai halvauksen aiheuttaman pitkäaikaisen liikevajauksen seurauksena,
• diabetesta sairastavilla se on jopa viisi kertaa muita yleisempi,
• sairastuneet ovat yleensä keski- tai myöhäisessä keski-iässä,
• läheskään aina selvää syytä ei ole osoitettavissa,
• jäätynyt olkapää ei yleensä uusi samaan olkapäähän.

Koska vaivan perussyy ei ole tiedossa, sen ehkäisemiseksi ei Terveyskirjaston mukaan ole annettavissa ohjeita. Kehon liikkuvuudesta ja terveistä elämäntavoista huolehtiminen kuitenkin helpottaa myös tästä vaivasta toipumista.

03Oireet

Jäätyneen olkapään oireet

Terveyskirjaston mukaan tyypillisiä oireita ovat olkanivelen leposärky ja liikevajaus. Särky on yleensä pahinta öisin.

Olkanivelen liikkeissä on rajoitusta, erityisesti kun olkavartta kierretään ulospäin tai nostetaan sivukautta ylös. Rajoitus näkyy sekä omassa aktiivisessa liikkeessä että silloin, kun kättä liikutetaan passiivisesti.

Terveyskirjaston mukaan terveydenhuollon ammattilaisen arvioon on syytä hakeutua, jos olkapäässä on tavanomaisista kipulääkkeistä huolimatta pitkittynyttä yösärkyä tai kipu rajoittaa normaalia toimintakykyä. Toisinaan Omaolo-palvelun oirearvion perusteella pääsee suoraan fysioterapeutin ohjaukseen. Lääkärin arviota tarvitaan, jos kovan kivun syy on epäselvä, tarvitaan sairauslomaa tai tavanomaiset kipulääkkeet eivät riitä.

04Vaiheet

Jäätyneen olkapään vaiheet

Terveyskirjaston mukaan sairaudessa erotetaan 3–4 vaihetta:

• Kipuvaihe: hallitsevat olkanivelen lepokipu, yösärky ja kipu kättä liikutettaessa.
• Jäätymisvaihe: liike rajoittuu vähitellen, myös passiivisesti ja erityisesti ulospäin kierrettäessä. Yösärky ja liikekipu jatkuvat. Vaihe voi kestää muutamasta kuukaudesta jopa vuoteen.
• Jäykkyysvaihe: kestää noin 4–12 kuukautta. Kipu vähenee tai häviää, ja tilaa hallitsee liikerajoitus.
• Sulamis- eli paranemisvaihe: oireet häviävät vähitellen, ja paraneminen voi olla täydellinenkin.

Koko prosessi kestää yleensä 1–2 vuotta henkilöstä riippuen.

05Toteaminen

Miten jäätynyt olkapää todetaan?

Terveyskirjaston mukaan tärkein tutkimus on lääkärin tekemä olkanivelen kliininen tutkimus, jossa todetaan tyypillinen liikerajoitus ja erotetaan vaiva esimerkiksi kiertäjäkalvosinoireyhtymästä.

• erotusdiagnoosi on yleensä mahdollinen vasta jäätymisvaiheessa, koska ensimmäinen vaihe muistuttaa muita olkapään kiputiloja,
• röntgen- tai magneettitutkimuksesta ei ole hyötyä diagnoosissa, mutta röntgen voi olla tarpeen esimerkiksi kuluman tai murtuman selvittämiseksi,
• laboratoriotutkimuksista ei ole hyötyä, jos oirekuva on selkeä.

06Hoito

Jäätyneen olkapään hoito

Terveyskirjaston mukaan jäätynyt olkapää hoidetaan ensisijaisesti perusterveydenhuollossa. Hoidon keskeisiä osia ovat tiedon antaminen ja tukeminen, kipulääkitys, fysioterapiaan ohjaaminen sekä työergonomian ja työkyvyn arviointi.

• kipuvaiheen alussa niveleen annettava kortisoniruiske voi helpottaa kipua,
• myöhemmässä kipuvaiheessa tulehduskipulääkkeet ja kylmähoidot auttavat kipuun; itsehoidossa käytetään tulehduskipulääkkeitä tai parasetamolia,
• kipuvaiheessa liikehoidot heiluriharjoituksia lukuun ottamatta ovat yleensä liian kivuliaita,
• paranemisvaiheessa aktiivisemmasta fysioterapeuttisesta harjoittelusta on hyötyä.

Fysioterapiaharjoittelun on tärkeää perustua oikeaan diagnoosiin, ja siksi ammattilaisen ohjaus alusta alkaen on tärkeää: väärin toteutettu harjoittelu saattaa jopa pahentaa kipua. Toisinaan tarvitaan laajempaa moniammatillista kuntoutusohjelmaa työkyvyn säilyttämiseksi tai palauttamiseksi. Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme ohjaamme olkapään kuntoutusta (vastaanotot ovat espanjaksi).

07Harjoitteet

Harjoitteet jäätyneeseen olkapäähän

Terveyskirjaston mukaan hoito on pääasiassa itsehoitoa, ja liikkeitä harjoitellaan kivun sallimissa rajoissa. Harjoitteiden tarkoitus on ylläpitää jäljellä olevaa liikelaajuutta aiheuttamatta lisävauriota tai kohtuutonta kipua:

• olkavarren heiluri- ja pyöritysliikkeet,
• venyttely- ja kuminauhaharjoitukset,
• keppijumppa, jossa kepin avulla nostetaan molempia käsiä ylös ja taivutetaan molemmille sivuille,
• sormilla "kiipeäminen" seinää ylöspäin.

Nyrkkisääntö: jos kipu ylittää harjoitellessa tason 4 asteikolla 0–10, liike on todennäköisesti enemmän haitaksi kuin hyödyksi, joskin yksilöllisten erojen takia kivun arviointi voi olla hyvin haastavaa. Jäykkyysvaiheessa omatoimisen liikehoidon osuus korostuu, ja fysioterapeutin tuki auttaa pitämään motivaation yllä pitkän kipujakson aikana. Joidenkin tutkimusten mukaan lyhyt kylmäaltistus, kuten avantouinti enintään kaksi minuuttia, voi helpottaa olkapääkipua.

08Tutkimus

Mitä tutkimukset sanovat hoidoista?

Jäätyneen olkapään hoitoja vertailleessa meta-analyysissä (Challoumas ym. 2020) oli mukana 65 satunnaistettua tutkimusta ja yli 4 000 osallistujaa. Lukuisista tilastollisesti merkitsevistä tuloksista huolimatta Seuranta jaettiin lyhyeen (enintään 12 viikkoa), keskipitkään (enintään 12 kuukautta) ja pitkään (yli 12 kuukautta), ja tuloksina arvioitiin kipua, toimintakykyä ja olkavarren ulkokierron liikelaajuutta. Vain niveleen annettu kortisoniruiske oli lyhyellä aikavälillä kivun kannalta sekä tilastollisesti että kliinisesti muita hoitoja parempi.

Tutkijoiden johtopäätöksen mukaan varhain annettu kortisoniruiske alle vuoden kestäneessä jäätyneessä olkapäässä liittyy parempiin tuloksiin, ja sen rinnalla tulee tehdä kotiharjoitteita toipumisen mahdollisuuden parantamiseksi. Terveyskirjaston mukaan erittäin hankalissa tilanteissa, jos oireet eivät ole väistyneet kahdessa vuodessa tai työkyky on uhattuna, on syytä ohjata fysiatrian erikoisalan arvioon. Leikkaushoidosta ei ole vakuuttavaa näyttöä, mutta joissain tapauksissa erikoissairaanhoidossa voidaan tehdä kapselin avausleikkaus.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteet ovat samaa mieltä kortisoniruiskeen paikasta varhaisvaiheessa, mutta painotukset eroavat:

• Harjoittelun ajoitus: Terveyskirjaston mukaan kipuvaiheessa liikehoidot heiluriharjoituksia lukuun ottamatta ovat yleensä liian kivuliaita, ja aktiivisempi harjoittelu hyödyttää paranemisvaiheessa. Meta-analyysin tekijät suosittavat kotiharjoitteita jo kortisoniruiskeen rinnalle.
• Ruiskeen aikaikkuna: Terveyskirjasto ajoittaa ruiskeen kipuvaiheen alkuun. Meta-analyysissä hyöty liitettiin alle vuoden kestäneeseen vaivaan.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat jäätyneestä olkapäästä

• Olkanivelen nivelkapseli paksuuntuu ja jäykistyy; tila ei ole vaarallinen, ja paraneminen voi olla täydellinenkin.
• Särky on yleensä pahinta öisin, ja liike rajoittuu erityisesti olkavartta ulospäin kierrettäessä.
• Vaiheet: kipu, jäätyminen, jäykkyys ja sulaminen; kesto yleensä 1–2 vuotta.
• Diabetesta sairastavilla jäätynyt olkapää on jopa viisi kertaa yleisempi kuin muilla.
• Varhainen kortisoniruiske voi helpottaa kipua, ja sen rinnalle suositellaan kotiharjoitteita.
• Harjoittele kivun sallimissa rajoissa: kipu yli 4/10 on merkki liiallisesta.