Nivuskipu: syyt ja milloin hakeutua hoitoon

01Mikä se on

Mitä nivusissa on?

Nivusilla tarkoitetaan vatsan ja reiden raja-aluetta. Nivusten kipu voi johtua tällä melko rajatulla alueella olevasta ongelmasta, tai se voi säteillä kauempaa, esimerkiksi vatsan tai selän alueelta.

Terveyskirjaston mukaan nivusalueella sijaitsevat:

• alaraajan verenkierrosta huolehtivat suuret verisuonet,
• keskeiset reiden etupuolen lihakset,
• miehillä siemenjohtimet ja kivesten verisuonet,
• imusolmukkeet.

Myös lonkkanivel liittyy läheisesti nivusalueeseen. Nivuskivun taustalla olevat ongelmat voivat aiheuttaa kipua myös lonkan alueelle ja lantion taakse, jolloin puhutaan lonkkakivusta tai pakaran kivusta.

02Yleisimmät syyt

Nivuskivun yleisimmät syyt

Nivuskipua aiheuttavat yleisimmin alueen tuki- ja liikuntaelinten eli lonkkanivelen, reisiluun ja reiden lihasten erilaiset vaivat ja vammat. Myös häpyluussa voi olla tulehduksellinen kiputila.

Kaikenikäisillä liiallinen rasitus tai lieväkin venähdys voi aiheuttaa nivusseudun lihasten ja niiden kiinnityskohtien kipuja. Reisiluun kaulaan voi voimakkaassa rasituksessa kehittyä myös rasitusmurtuma.

Toinen yleinen syy on tyrä, jossa vatsaontelon sisältöä pullistuu nivustaipeessa olevaan tyräpussiin.

03Iäkkäät

Nivuskipu keski-iässä ja vanhemmalla iällä

Myöhemmällä keski-iällä ja vanhempana nivuskivut ovat Terveyskirjaston mukaan yleisimmin seuraavien aiheuttamia:

• lonkan nivelrikko,
• lonkan seudun limapussin tulehdus,
• reisiluun kaulan murtuma, johon erityisesti iäkkään kaatuminen voi johtaa,
• hermopinne, kuten erityisesti ylipainoisilla esiintyvä meralgia paresthetica, jossa nivusseutu sekä reiden etu- ja ulkosivu tuntuvat puutuneilta ja kivuliailta.

Terveyskirjaston mukaan vammojen jälkeen pikainen arvio on yleensä tarpeen, varsinkin jos alaraajalle ei pysty varaamaan normaalisti.

04Lapset ja nuoret

Nivuskipu lapsilla ja nuorilla

Lapsilla ja nuorilla lonkissa esiintyy sekä rasituskipuja että harvinaisemmin reisiluun pään tai lonkkanivelen tulehduksellisia tiloja. Lapsen lonkan seudun vaiva voi johtua esimerkiksi lonkkanivelen ärtymisestä tai tulehduksellisesta tilasta.

Kaikenikäisillä liiallinen rasitus tai lieväkin venähdys voi aiheuttaa nivusseudun lihasten ja kiinnityskohtien kipuja. Vammojen jälkeen on hyvä hakeutua nopeasti arvioon.

05Muut syyt

Muut kuin lihas- ja nivelperäiset syyt

Terveyskirjasto luettelee nivuskivun syiksi myös muita kuin tuki- ja liikuntaelinten vaivoja:

• Tyrä: vatsaontelon sisältöä pullistuu nivustaipeen tyräpussiin.
• Miehillä kivekset ja eturauhanen: kivespussin vaivat ja eturauhasen tulehdus voivat varsinkin alkuvaiheessa säteillä nivusalueelle.
• Imusolmukkeet: alaraajoissa tai genitaalien alueella olevat tulehdukset aiheuttavat usein nivusseudun imusolmukkeiden tulehdusta, turpoamista ja kipua.
• Jänisrutto: se voi aiheuttaa taivealueen imusolmukkeen suurentuman.
• Säteilevä kipu: kipu voi tulla kauempaa, esimerkiksi vatsan tai selän alueelta.

Terveyskirjaston mukaan pikainen terveydenhuollon ammattilaisen arvio on tarpeen, jos nivusseudun kipuun liittyy kuumeilua, kivulias patti tai turvotusta.

06Milloin hoitoon

Milloin nivuskivun takia on hakeuduttava hoitoon?

Terveyskirjasto antaa kolme aikarajaa:

• Saman vuorokauden aikana, jos kipu on hyvin voimakasta tai siihen liittyy kuumeilua, turvotusta alaraajassa tai nivusalueella tai selvä nivusseudun kivulias patti. Myös vammojen jälkeen pikainen arvio on yleensä tarpeen, varsinkin jos alaraajan käyttäminen ja sille varaaminen eivät onnistu normaalisti.
• Lähipäivinä, jos nivusalueen kipu tuntuu jatkuvasti lisääntyvän.
• Viikon kuluttua, jos yli viikon kestänyt kipu ei itsekseen hellitä.

Vastaanotolla tehtyjen tutkimusten lisäksi voidaan tarvita lisätutkimuksia mahdollisen tulehduksen selvittämiseksi tai luuston kuvantamiseksi.

07Urheilijat

Liikuntaan liittyvä nivuskipu ja harjoittelu

Cochrane-katsauksen (Almeida ym., 2013) mukaan liikuntaan liittyvät nivusvammat ovat urheilijoilla yleisiä, ja urheiluun palaaminen voi viivästyä useita kuukausia. Hoito on pääasiassa ei-kirurgista, kuten harjoittelua, sähköhoitoja, manuaalista terapiaa ja kortisonipistoksia.

Katsauksen ensimmäisessä tutkimuksessa verrattiin kahta hoitoa urheilijoilla, joilla oli ollut lähentäjälihaksiin liittyvää nivuskipua vähintään kaksi kuukautta:

• harjoitushoito: lähentäjä- ja vatsalihasten vahvistaminen sekä lihasten yhteistoiminnan harjoittelu,
• perinteinen fysioterapia: venyttely, sähköhoito ja poikittaishieronta,
• 16 viikon kohdalla hoito onnistui 74 %:lla harjoitusryhmässä ja 29 %:lla fysioterapiaryhmässä,
• samalle tasolle urheiluun palasi 79 % harjoitusryhmästä ja 13 % fysioterapiaryhmästä.

Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme arvioimme nivus- ja lonkkakivun ja suunnittelemme harjoittelun (vastaanotot ovat espanjaksi).

08Tutkimus

Mitä tutkimus kertoo hoitojen eroista?

Katsaukseen löytyi vain kaksi tutkimusta, joissa oli yhteensä 122 osallistujaa. Kaikki yhtä lukuun ottamatta olivat 18–50-vuotiaita miesurheilijoita, ja kummassakin tutkimuksessa oli suuri harhan riski ainakin yhdellä osa-alueella.

• ensimmäisessä tutkimuksessa ero harjoitushoidon hyväksi ei ollut tilastollisesti merkitsevä potilaiden omassa kokonaisarviossa 16 viikon kohdalla eikä hoidon onnistumisessa 8–12 vuoden seurannassa,
• toisessa tutkimuksessa (54 osallistujaa) monimuotoinen hoito (lämpö, manuaalinen terapia ja venyttely) ja harjoitushoito eivät eronneet hoidon onnistumisessa (54 % ja 55 %) eivätkä täyteen urheiluun palaamisessa (50 % ja 55 %),
• monimuotoisen hoidon saaneet palasivat urheiluun keskimäärin 4,5 viikkoa aikaisemmin,
• kummassakaan ryhmässä ei todettu komplikaatioita tai haittavaikutuksia.

Kirjoittajien mukaan näyttö ei riitä suosittelemaan mitään tiettyä hoitoa. Paras, joskin heikkolaatuinen näyttö tulee tutkimuksesta, jossa lonkan ja vatsan lihasten vahvistaminen paransi lyhyen aikavälin tuloksia ja urheiluun palaamista passiivisiin hoitoihin verrattuna.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteet tarkastelevat nivuskipua eri näkökulmista:

• Keitä tieto koskee: Terveyskirjasto kuvaa nivuskipua kaikenikäisillä, lapsista iäkkäisiin. Cochrane-katsauksen näyttö koskee lähes yksinomaan 18–50-vuotiaita miesurheilijoita, joilla oli lähentäjälihaksiin liittyvää kipua.
• Kesto ja seuranta: Terveyskirjaston mukaan yli viikon kestävä, hellittämätön kipu kannattaa tarkistuttaa. Katsauksen tutkimuksiin osallistuneilla kipu oli kestänyt vähintään kaksi kuukautta, ja hoitojen vaikutusta arvioitiin pääasiassa 16 viikon kohdalla.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat nivuskivusta

• Nivuskipu johtuu useimmiten lonkkanivelen, reisiluun tai reiden lihasten vaivoista.
• Iäkkäillä tavallisia syitä ovat lonkan nivelrikko, limapussin tulehdus ja kaatumisen jälkeinen murtuma.
• Tyrä on yleinen nivuskivun syy.
• Kuume, voimakas kipu, turvotus tai kivulias patti vaativat arvion saman päivän aikana.
• Yli viikon kestävä, hellittämätön kipu kannattaa tarkistuttaa.
• Urheilijoilla lihasten vahvistaminen paransi yhdessä tutkimuksessa tuloksia passiivisiin hoitoihin verrattuna.