Lonkan nivelrikko: oireet, harjoittelu ja hoito

01Mikä nivelrikko on

Mikä lonkan nivelrikko on?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan nivelrikko on koko nivelen sairaus, jossa muutoksia tapahtuu nivelrustossa, luussa, nivelkalvossa ja ympäröivissä lihaksissa. Rusto ohenee ja lopulta häviää, rustonalainen luu paksunee ja nivelen reunoille muodostuu luisia nokkaumia.

Perimmäistä syytä ei tiedetä. Merkittävimmät riskitekijät ovat ikääntyminen, nivelvammat, ylipaino ja raskas nivelkuormitus. Nivelmuutokset etenevät yleensä hitaasti vuosien kuluessa, eikä vaurioitunut rusto uusiudu ennalleen.

Käypä hoito -potilasversion mukaan Suomessa yli 30-vuotiaista miehistä 6 prosenttia ja naisista 5 prosenttia sairastaa lonkkanivelrikkoa, ja joka viidennellä yli 75-vuotiaalla on lonkkanivelrikko.

02Oireet

Lonkan nivelrikon oireet

Terveyskirjaston mukaan lonkan nivelrikossa kipu on jomottavaa, ja se pahenee liikkuessa ja lievittyy levossa. Sairauden edetessä kipu voi muuttua jatkuvaksi ja vaivata myös yöllä.

• kipu tuntuu usein pahiten reiden etupinnalla aivan nivustaipeen alapuolella, mutta voi säteillä reiden etu-, ulko- ja takapinnalle,
• nivelessä on usein aamujäykkyyttä ja liikkeellelähtöjäykkyyttä istumisen jälkeen,
• kävely tasamaalla ja rapuissa vaikeutuu, ja istumasta nouseminen on hankalaa,
• pitkälle ehtineessä vaiheessa sukkien ja kenkien pukeminen, peseytyminen ja varpaankynsien leikkaaminen voivat vaikeutua.

Röntgenkuvissa todettu nivelrikon vaikeus korreloi huonosti kipuun: kuvassa voi olla paljon muutoksia, vaikka oireita on vähän, tai päinvastoin.

03Toteaminen

Miten lonkan nivelrikko todetaan?

Terveyskirjaston mukaan diagnoosi perustuu oireisiin ja lääkärin tutkimuksessa todettuihin löydöksiin: reiden sisä- ja ulkokierto, lonkan kiertoliikkeiden kokonaislaajuus ja loitonnusliike pienenevät.

• diagnoosi varmistetaan röntgenkuvalla, joka otetaan seisten tai makuulla,
• laboratoriokokeilla ei ole merkitystä nivelrikon toteamisessa eikä etenemisen seurannassa,
• magneettikuvaukseen ei ole aihetta, ellei epäillä jotakin muuta sairautta.

Lonkkanivel on pallonivel, jossa reisiluun pää niveltyy lantioluiden muodostamaan lonkkamaljaan, ja se sallii suuren liikkuvuuden.

04Itsehoito

Itsehoito ja sopivat liikuntalajit

Terveyskirjaston mukaan ylipainoisen nivelrikkopotilaan laihdutus on tärkeää, koska laihtuminen useimmiten lievittää kipua ja parantaa toimintakykyä. Liike- ja liikuntaharjoitukset vähentävät nivelrikon haittoja.

• sopivimpia liikuntalajeja ovat vesivoimistelu, vesijuoksu, uinti, kuntopyöräily ja pyöräily, koska niissä ei tule oleellista painokuormitusta niveleen,
• myös kuntokävely, sauvakävely ja hiihto vähintään kolme kertaa viikossa 15–30 minuuttia kerrallaan ovat hyviä,
• kuormitusta vaimentavien jalkineiden ja pohjallisten vaikuttavuutta nivelrikon hoidossa ei ole systemaattisesti tutkittu.

Käypä hoito -potilasversion mukaan lonkkanivelrikossa on suositeltavaa käyttää apuvälineitä tarpeen mukaan, esimerkiksi tarttumapihtiä, sukanvetolaitetta ja pitkävartista kenkälusikkaa.

05Kotivoimistelu

Lonkan nivelrikon kotivoimisteluohjelma

Terveyskirjaston mukaan liikkuvuuden ja lihastoiminnan harjoittelu on välttämätöntä, jotta lonkkanivelen liikkuvuus säilyisi. Harjoituksia tehdään päivittäin, mielellään kaksi kertaa päivässä, aluksi kymmenen toistoa kutakin liikettä. Esimerkkejä ohjelman liikkeistä:

• selinmakuulla: polven koukistus liu’uttamalla jalkapohjaa alustaa pitkin,
• selinmakuulla: pakaralihasten jännitys ja lantion nosto koholle vatsalihakset jännitettyinä,
• kylkimakuulla: ylemmän alaraajan nosto suoraan ylös kantapää edellä,
• seisten tuolista tukea ottaen: alaraajan vienti sivulle varpaat eteenpäin ja suorana taakse,
• seisten: lonkan koukistus nostamalla alaraajaa eteen.

Jos nivelrikko on molemmissa lonkissa, harjoitukset tehdään molemmille puolille. Harjoitukset sopivat myös leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen.

06Hoito

Fysioterapia ja kipulääkkeet

Terveyskirjaston mukaan fysioterapeutti ohjaa venyttely-, liikkuvuus- ja lihasvoimaharjoitukset, jotka usein vähentävät kipua ja parantavat toimintakykyä. Rustovaurioita korjaavaa lääkettä ei ole olemassa.

• nivelrikkokivun ensisijainen lääke on turvallisuutensa takia parasetamoli, mutta sen vaikutus on heikko ja lyhyt,
• jos parasetamoli ei riitä, siirrytään tulehduskipulääkkeisiin, joita on hyödyllistä käyttää 5–14 vuorokauden kuureina,
• paikallisia tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää lievän kivun hoitoon,
• glukosamiini ja kondroitiini eivät ole lumelääkettä tehokkaampia.

Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme ohjaamme lonkan nivelrikon harjoittelua (vastaanotot ovat espanjaksi).

07Leikkaus

Milloin tekonivelleikkaus?

Terveyskirjaston mukaan lonkan tekonivelleikkauksen merkittävimmät aiheet ovat kipu tai toimintakyvyn heikkeneminen yhdessä radiologisten löydösten pahenemisen kanssa, esimerkiksi:

• nivelkipu, joka ei ole hallittavissa muilla keinoin,
• selkeä ja häiritsevä nivelen liikevajaus,
• jatkuva yösärky ja päivittäinen leposärky,
• kävelyn rajoittuminen kivun vuoksi ja vaikeudet porraskävelyssä, peseytymisessä tai kenkien jalkaan laitossa.

Fysioterapia alkaa heti leikkauksen jälkeisenä päivänä, ja tekonivelpotilaat voivat yleensä välittömästi kuormittaa leikattua alaraajaa. Käypä hoito -potilasversion mukaan tekonivelleikkaus vähentää kipua sekä parantaa toimintakykyä ja elämänlaatua, ja pitkäaikaistulokset ovat olleet hyviä vielä 10–15 vuotta leikkauksen jälkeenkin.

Tekonivelleikkausta ei voida tehdä, jos lonkassa on aktiivinen infektio tai sairaus, joka lisää leikkauskuoleman riskiä. Ylipaino, tupakointi ja useat muut tekijät lisäävät leikkaukseen liittyvien ongelmien vaaraa, mutta eivät välttämättä estä leikkausta. Kotiutuessa tulee olla valmiina apuvälineet, esimerkiksi kyynärsauvat, WC-istuimen korotus ja tarttumapihdit.

08OARSI

Mitä kansainvälinen suositus sanoo?

Kansainvälisen OARSI-suosituksen (Bannuru ym. 2019) mukaan lonkan nivelrikon perushoitoja ovat nivelrikkoa koskeva tieto ja ohjattu kuivalla maalla tapahtuva harjoitteluohjelma.

• nivelensisäisiä kortisonipistoksia, hyaluronihappoa ja vesiliikuntaa ei suositeltu lonkan nivelrikkoon,
• parasetamolia ei ehdollisesti suositeltu,
• suun kautta otettavia ja ihon kautta annettavia opioideja ei voimakkaasti suositeltu,
• sydän- ja verisuonisairauksia sairastaville tai hauraille ei suositeltu mitään suun kautta otettavaa tulehduskipulääkettä.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteiden välillä on selviä eroja:

• Vesiliikunta: Terveyskirjaston mukaan vesivoimistelu ja vesijuoksu ovat sopivimpia lajeja. OARSI-suositus ei suosittele vesiliikuntaa lonkan nivelrikkoon, vaan perushoitona on kuivalla maalla tapahtuva harjoittelu.
• Parasetamoli ja opioidit: Terveyskirjaston mukaan parasetamoli on ensisijainen lääke, ja opioideja voidaan käyttää poikkeustapauksissa. OARSI-suositus ei ehdollisesti suosittele parasetamolia ja voimakkaasti ei suosittele opioideja.
• Painonhallinta: Terveyskirjaston mukaan ylipainoisen laihdutus on tärkeää, mutta laihdutuksen nivelsairauksia pysäyttävästä tai parantavasta vaikutuksesta ei ole näyttöä. OARSI-suosituksessa painonhallinta kuuluu polven, ei lonkan, nivelrikon perushoitoihin.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat lonkan nivelrikosta

• Lonkan nivelrikko on yksi tavallisimpia aikuisten lonkkakivun syitä.
• Kipu tuntuu usein nivustaipeen alapuolella ja pahenee liikkuessa.
• Diagnoosi perustuu tutkimukseen ja varmistetaan röntgenkuvalla.
• Liikunta ja päivittäinen kotivoimistelu ovat hoidon perusta.
• Lääkkeet lievittävät kipua, mutta rustoa korjaavaa lääkettä ei ole.
• Tekonivelleikkaus tulee kyseeseen, kun kipua ei saada hallintaan muilla keinoin.