Kohdunlaskeuma: oireet ja hoito

01Mitä tarkoittaa

Kohdun tuki ja muut laskeumatyypit

ACOG · Pelvic Support Problems selittää, että lantionpohjan lihakset ja sidekudos tukevat lantion elimiä. Kun tuki heikkenee, yksi tai useampi elin voi laskeutua. Kohdunlaskeuma tarkoittaa juuri kohdun laskeutumista, mutta samalla alueella voi olla muitakin muutoksia.

Etuseinämän laskeumassa kyse on virtsarakon puoleisesta emättimen seinämästä. Takaseinämän laskeuma liittyy peräsuolen puoleiseen seinämään. Myös emättimen yläosa voi laskeutua kohdunpoiston jälkeen. Kaikkia näitä ei siis voi kuvata pelkästään kohdun ongelmaksi. Tutkimuksessa selvitetään, mitkä rakenteet ovat mukana ja millaisia oireita niihin liittyy.

02Oireet

Painontunne, pullistuma ja tyhjenemisen vaikeus

Mayo Clinic · Uterine prolapse: symptoms and causes kuvaa lantion painon tai vetämisen tunnetta sekä emättimessä näkyvää tai tuntuvaa pullistumaa. Joskus voi tuntua siltä kuin istuisi pienen pallon päällä tai kudos hankaisi vaatteisiin.

Virtsarakko ei välttämättä tunnu tyhjenevän kunnolla, tai virtsaa voi karata. Myös ulostaminen voi vaikeutua. Lievä laskeuma ei välttämättä aiheuta oireita lainkaan. Terveyskylä kuvaa myös yhdyntään liittyviä hankaluuksia ja vaikutuksia seksuaalisuuteen. Näistä voi kertoa vastaanotolla muiden oireiden rinnalla. Oireiden vaikutus vaihtelee: sama anatominen muutos ei kerro suoraan, kuinka paljon se häiritsee elämää. Mayo Clinic neuvoo keskustelemaan hoidosta, jos oireet ovat hankalia tai rajoittavat tavallista toimintaa.

03Taustatekijät

Miksi tukirakenteet voivat heikentyä?

Mayo Clinic · Uterine prolapse: symptoms and causes mainitsee alatiesynnytykset, vaikean synnytyksen tai synnytysvaurion, suuren syntymäpainon ja ikääntymiseen liittyvät muutokset. Vaihdevuosien jälkeinen estrogeenin väheneminen voi myös vaikuttaa.

Muita kuormittavia tekijöitä ovat pitkäaikainen ummetus ja ponnistelu, jatkuva yskä sekä toistuva raskas nostaminen. Myös ylipaino liittyy riskiin. Yksittäinen riskitekijä ei kuitenkaan osoita, että juuri se selittää tietyn henkilön oireet. Oireet voivat ilmaantua vähitellen. Taustatiedot auttavat suunnittelemaan kuormitusta ja hoitoa, mutta diagnoosi tarvitsee tutkimuksen eikä perustu pelkkään synnytyshistoriaan tai ikään.

04Tutkiminen

Mitä vastaanotolla selvitetään?

Mayo Clinic · Uterine prolapse: diagnosis and treatment kuvaa gynekologista tutkimusta, jossa voidaan pyytää ponnistamaan laskeuman arvioimiseksi ja supistamaan lantionpohjan lihaksia niiden voiman selvittämiseksi. Kyselyllä voidaan arvioida oireiden vaikutusta arkeen. Vaikeassa virtsankarkailussa saatetaan tarvita rakon toimintatutkimuksia.

Kerro, milloin oireet alkoivat ja ovatko ne muuttuneet. Ota esiin myös virtsankarkailu, yskä, nostamiseen liittyvä kuormitus ja ulostamisen vaikeudet. Mayo Clinic suosittelee valmistautumaan käyntiin kirjaamalla oireet, lääkkeet ja omat kysymykset. Näin keskustelussa voidaan käsitellä sekä tutkimuslöydöstä että sitä, mitä hoidolla pitäisi parantaa.

Terveyskylä · Laskeuman oireet kertoo, että oireet voivat olla aamulla lievempiä ja illalla selvempiä pystyasennossa vietetyn päivän jälkeen. Myös tutkimuksen ajankohta ja edeltävä rasitus vaikuttavat löydökseen. Siksi vastaanotolla voidaan pyytää ponnistamaan, jotta laskeuman vaikeusaste tulee esiin. Emättimen ulkopuolelle ulottuvan laskeuman limakalvo voi ärtyä ja kirvellä. Kerro näistäkin havainnoista, vaikka pullistuma ei olisi tutkimushetkellä yhtä selvä kuin kotona.

05Harjoittelu

Lantionpohjan kuntoutus ei ole sama kuin anatominen korjaus

Terveyskirjasto · Kohdunlaskeuma kuvaa harjoittelua lievään laskeumaan liittyvien oireiden hoidossa. Lihasvoiman kehittämiseen se mainitsee harjoittelun viitenä päivänä viikossa ja ylläpitoon kolmena. Fysioterapeutin ohjaus tukee toteutusta. Lähde kuitenkin toteaa myös, ettei jo kehittyneen laskeuman hoidossa ole osoitettu harjoittelun hyötyä.

Harjoittelusta ei pidä luvata kohdun pysyvää palautumista paikalleen. Oireiden kuntoutuksen ja anatomisen korjauksen ero kannattaa selvittää ammattilaisen kanssa. Erillinen opas käsittelee lantionpohjan lihaksia. Harjoitusmäärää tai tekniikkaa ei tarvitse keksiä itse oireen perusteella.

06Arjen kuormitus

Ummetus ja yskä kannattaa huomioida

MedlinePlus · Uterine prolapse kuvaa pitkäaikaisen ummetuksen ja ponnistelun voivan pahentaa ongelmaa. Oireiden hallintaan kuuluu raskaan nostamisen ja voimakkaan ponnistelun välttäminen sekä kroonisen yskän hoitaminen. Jos ylipainoa on, painon vähentäminen voi kuulua suunnitelmaan.

MedlinePlus huomauttaa, että pitkään seisominen tai istuminen voi pahentaa oireita. Myös nostaminen tai harjoittelu voi lisätä oireilua. Kuormituksen yhteys omiin oireisiin on siksi hyödyllinen tieto vastaanotolla. Arjen muutokset ovat oireiden hallinnan keinoja; ne eivät yksin osoita, mikä laskeumatyyppi on kyseessä tai tarvitaanko muuta hoitoa.

07Tukiväline

Laskeumarengas vaatii sovituksen ja huollon

MedlinePlus · Uterine prolapse kuvaa emättimeen asetettavaa tukivälinettä eli pessaaria. Sitä voidaan käyttää lyhyen tai pitkän aikaa, ja koko sovitetaan emättimeen. Joillekin voidaan opettaa välineen asettaminen, poistaminen ja puhdistaminen. Toisilla huolto edellyttää ammattilaisen apua.

Säännöllinen puhdistus on tärkeää. Mahdollisia haittoja ovat epämiellyttävä vuoto, limakalvon ärsytys, haavaumat ja yhdyntään liittyvät hankaluudet. Hoidon aikana tarvitaan siis myös seurantaa. Tukiväline ei ole kaikille samanlainen ratkaisu, eikä sitä pidä valita pelkän verkkokuvan tai toisen henkilön kokemuksen perusteella.

08Tutkimusnäyttö

Mitä Cochrane-katsaus kertoo pessaareista?

Bugge ym. · Pessaries for managing pelvic organ prolapse in women. Cochrane 2020. DOI: 10.1002/14651858.CD004010.pub4 sisälsi neljä tutkimusta ja 478 naista. Tutkimushaku ulottui tammikuuhun 2020. Katsaus ei siis kuvaa automaattisesti kaikkea myöhemmin julkaistua tutkimusta. Pienet osallistujamäärät heikensivät tulosten varmuutta.

Pelkkään harjoitteluun verrattuna pessaarin vaikutus oireisiin jäi epävarmaksi. Pessaarin ja harjoittelun yhdistelmä todennäköisesti paransi koettua oiretilannetta ja laskeumaan liittyvää elämänlaatua enemmän kuin harjoittelu yksin. Haittojen, kuten vuodon ja limakalvo-ongelmien, mahdollisuus on silti huomioitava. Tulokset koskevat eri lantionelinlaskeumia, joten niitä ei pidä tulkita tarkaksi ennusteeksi jokaiselle kohdunlaskeumaa sairastavalle. Katsaus ei myöskään takaa oireiden täydellistä häviämistä.

09Lähteiden erot

Hoitosuositus ja tutkimuksen varmuus ovat eri asioita

Terveyskirjasto kuvaa tukivälineitä oireiden helpottamiseen ja leikkauksen siirtämiseen. Cochrane-katsaus arvioi vertailevaa tutkimusnäyttöä ja pitää useita tuloksia epävarmoina. Käytössä oleva hoitovaihtoehto ja vahva näyttö sen paremmuudesta eivät tarkoita samaa.

ACOG · Pelvic Support Problems toteaa, ettei mikään hoito takaa ongelman ratkeamista. Päätökseen vaikuttavat oireet, laskeuman aste, terveydentila, seksuaalinen toiminta ja mahdolliset raskaushaaveet. Terveyskirjaston harjoittelua koskeva rajaus on syy erottaa oireiden kuntoutus ja anatomisen laskeuman korjaaminen toisistaan. Pyydä selitys sille, mitä omalla hoidolla tavoitellaan.

10Yhteenveto

Leikkaus on yksi vaihtoehto, ei kaikkien lähtökohta

Mayo Clinic · Uterine prolapse: diagnosis and treatment kuvaa sekä kohdun poistavia että kohtua säästäviä leikkauksia. Valinta tehdään yksilöllisesti. Leikkauksiin liittyy muun muassa verenvuodon, infektion, elinvaurion ja laskeuman uusiutumisen riski. Oireeton laskeuma voi myös jäädä seurantaan.

Terveyskirjasto · Kohdunlaskeuma kertoo paikallisen estrogeenihoidon lievittävän laskeumaan liittyviä limakalvo-oireita. Lääkeryhmän tehtävää ei pidä sekoittaa kaikkien tukirakenteiden korjaamiseen. Hoitosuunnitelmassa on hyvä erottaa toisistaan oireiden helpottaminen, limakalvojen hoito, lihasten toiminta ja mahdollinen kirurginen korjaus. Seurannassa arvioidaan, vastaako saatu hyöty omia tarpeita.