Nilkan nyrjähdys: ensiapu ja kuntoutus

01Mikä se on

Mitä nilkan nyrjähdyksessä tapahtuu?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan tavallisin nilkan vamma on nyrjähdys, jossa nilkka vääntyy sisäänpäin. Vammaenergian mukaan vaurio voi olla lievä ulkokehräksen nivelsiteiden venyttyminen, laajempi nivelsidevaurio, ulkokehräsluun murtuma tai vielä laajempi nilkan murtuma ja nivelsiteiden repeäminen. Tavallisimmin vaurioituvat etummainen telaluu-pohjeluuside ja kantaluu-pohjeluuside.

Terveet jalat -oppaan mukaan nyrjähdyksessä myös nilkan ulkopuolella kulkevien pohjeluulihasten jänteet voivat venähtää. Nyrjähdys heikentää nilkan asento- ja liiketuntoa, tasapainoa ja lihasten yhteistoimintaa, mikä lisää uusien nyrjähdysten riskiä.

02Oireet

Lievä vai vaikea nyrjähdys?

Terveyskirjaston mukaan nyrjähdyksen vakavuus vaihtelee:

• Hyvin lievä: kävely onnistuu melkein heti, ja turvotus on vähäistä ulkokehräsluun edessä. Tällöin omahoito riittää yleensä.
• Vaikea: nilkka turpoaa voimakkaasti, mustelmia voi esiintyä ja kävely on kivuliasta, mutta onnistuu yleensä kipulääkkeen jälkeen.
• Mahdollinen murtuma: kävely ei onnistu lainkaan kipulääkkeenkään jälkeen tai luiden koputtelu sormenpäällä aristaa.

Nyrjähdyksen erottaa murtumasta se, että murtumassa voimakkain kipu alkaa yleensä heti, mutta nyrjähdyksessä vasta seuraavana päivänä. Jos murtumaan viittaavia oireita ei ole, murtuman mahdollisuus on varsin pieni, 1–2 %:n luokkaa. Terveet jalat -oppaan mukaan nilkka voi tuntua myös jäykältä.

03Ensiapu

Nilkan nyrjähdyksen ensiapu

Terveyskirjaston mukaan nilkkavamman ensiavussa tärkeintä on kohoasento, lievä paine (kompressio) ja lepo. Lievästi vamma-aluetta puristava side ja kohoasento vähentävät turvotusta ja verenvuotoa kudoksiin.

• Kylmähoito heti vamman jälkeen lievittää kipua, mutta sen tehosta ei ole vakuuttavaa tutkimusnäyttöä.
• Kylmäpakkausta pidetään 15–20 minuuttia kerrallaan, tarvittaessa 1–2 tunnin välein, kankaan ollessa kylmäpussin ja ihon välissä.
• Kylmähoitoa ei kannata jatkaa muutamaa tuntia kauempaa, koska pitkä kylmähoito saattaa hidastaa paranemista.

Terveet jalat -opas neuvoo käyttämään joustosidettä päkiästä sääreen ja välttämään raajan kuormittamista 2–3 päivän ajan; kyynärsauvojen käyttö on suotavaa.

04Toteaminen

Tarvitaanko röntgenkuva?

Hyvin lievä venähdys ei Terveyskirjaston mukaan vaadi ammattilaisen arviota eikä röntgenkuvaa, jos toimintakyky palaa normaaliksi parissa päivässä. Röntgenkuva tarvitaan vain, jos on syytä epäillä murtumaa.

Jos murtumaan viittaavaa ei alussa ole ja kävely onnistuu kipulääkkeen jälkeen, seurannan voi aloittaa kotona ja hakeutua arvioon muutaman päivän kuluttua, jos oireet haittaavat normaalia toimintaa. Terveyskirjaston mukaan alkuseuranta ei haittaa lopputoipumista, vaikka murtuma myöhemmin todettaisiin. Kansainvälisen hoitosuosituksen (Vuurberg ym. 2018) mukaan nivelsidevaurion vakavuus arvioidaan luotettavimmin viivästetyssä tutkimuksessa 4–5 päivän kuluttua vammasta.

05Hoito

Tukilasta ja kipulääke

Tavallisen nyrjähdyksen hoitona on Terveyskirjaston mukaan vamman vakavuuden mukaan kipulääkitys, nilkan tukeminen 2–6 viikoksi sivuttaisväännön estävällä tukilastalla ja aktiivinen harjoittelu. Urheillessa tukea tarvitaan joskus selvästi pidempään.

Terveet jalat -oppaan mukaan nilkan tukisiteestä (1–3 viikkoa), nilkkatuesta (3–6 viikkoa) tai teippauksesta voi olla hyötyä. Joustamaton side tukee nilkan asentoa paremmin kuin joustava. Hoitosuosituksen mukaan tulehduskipulääkkeitä voi käyttää kivun ja turvotuksen vähentämiseen, mutta käytössä on syytä olla varovainen, koska ne voivat hidastaa luonnollista paranemista.

06Kuntoutus

Nilkan nyrjähdyksen kuntoutus ja harjoitteet

Terveyskirjaston mukaan nilkan liikeharjoitukset aloitetaan mahdollisimman pian. Harjoituksiin kuuluvat:

• pohjelihasharjoitukset, kuten varpaillenousut,
• pohjelihasten venytykset, esimerkiksi työntämällä jalkaterää päkiästä vastusta vasten,
• tasapainoharjoittelu heti kivun salliessa, esimerkiksi kuperapohjaisella tasapainolaudalla, aluksi seinästä tukea ottaen,
• Terveet jalat -oppaan mukaan nilkan ojennus–koukistusliike polvi suorana useita kertoja päivässä verenkierron parantamiseksi.

Terveet jalat -oppaan mukaan nilkkaa tukevia lihaksia vahvistavat harjoitteet aloitetaan noin kolmen päivän kuluttua, kun jalkeilla pystyy olemaan, ja urheilusta pidetään taukoa 2–3 viikkoa. Fysioterapeutti voi laatia yksilöllisen harjoitusohjelman. Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme ohjaamme nilkan kuntoutusta (vastaanotot ovat espanjaksi).

07Paraneminen

Kauanko nyrjähdyksen paraneminen kestää?

Terveyskirjaston mukaan lievä nilkan venähdys, joka ei estä normaalia kävelyä, paranee itsestään 1–2 viikossa. Hankalammassa nyrjähdyksessä toipuminen voi kestää jopa vuoden, vaikka hoito olisi toteutunut täysin asianmukaisesti, ja joskus esiintyy myöhäisongelmia.

Terveet jalat -oppaan mukaan paraneminen voi kestää useita viikkoja, jopa puoli vuotta. Isot nivelsiderepeämät edellyttävät oppaan mukaan leikkaushoitoa. Hoitosuosituksen mukaan leikkaus kuuluu tapauksiin, jotka eivät reagoi perusteelliseen harjoitteluun perustuvaan hoitoon.

08Tutkimus

Mitä kansainvälinen hoitosuositus sanoo?

Kansainvälinen näyttöön perustuva hoitosuositus (Vuurberg ym. 2018) päivitti nilkan ulkosivun nivelsidevammojen diagnostiikan, hoidon ja ehkäisyn ohjeet. Sen keskeiset kohdat:

• lyhyt immobilisaatio voi lievittää kipua ja turvotusta, mutta eniten hyötyy teipin tai tuen ja harjoitusohjelman yhdistelmästä,
• ohjatut harjoitusohjelmat ovat parempia kuin passiiviset hoidot, koska ne edistävät nivelen toiminnallisen vakauden palautumista,
• tulehduskipulääkkeiden käytössä on syytä olla varovainen,
• leikkaus varataan tapauksiin, jotka eivät reagoi harjoitteluun perustuvaan hoitoon,
• uusintanyrjähdysten ehkäisyssä nilkkatukea kannattaa harkita, ja tietyt urheilulajit lisäävät nyrjähdyksen riskiä.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteet ovat yhtä mieltä aktiivisen kuntoutuksen tärkeydestä, mutta yksityiskohdat vaihtelevat:

• Kylmähoito: Lääkärikirja Duodecimin mukaan kylmähoitoa ei kannata jatkaa muutamaa tuntia kauempaa, koska se voi hidastaa paranemista. Terveet jalat -opas neuvoo kylmää 4–6 kertaa päivässä 20 minuutin ajan, mutta mainitsee myös, että uuden suosituksen mukaan sitä käytetään harkiten.
• Kuormitus: Lääkärikirja Duodecim pitää kävelyä kipulääkkeen jälkeen hyvänä merkkinä ja kotiseurantaa mahdollisena. Terveet jalat -opas neuvoo olemaan kuormittamatta raajaa 2–3 päivään ja käyttämään kyynärsauvoja.
• Paranemisaika: hankalassa nyrjähdyksessä Lääkärikirja Duodecimin mukaan jopa vuosi, Terveet jalat -oppaan mukaan jopa puoli vuotta.
• Leikkaus: Terveet jalat -oppaan mukaan isot nivelsiderepeämät edellyttävät leikkausta; kansainvälinen suositus varaa leikkauksen tapauksiin, joissa harjoitteluun perustuva hoito ei auta.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat nilkan nyrjähdyksestä

• Nilkan nyrjähdys on yleisin tuki- ja liikuntaelinten vamma; nilkka vääntyy yleensä sisäänpäin.
• Ensiapuna kohoasento, lievä paine ja lepo; kylmää vain alkuvaiheessa.
• Röntgenkuva tarvitaan vain, jos epäillään murtumaa.
• Tukilasta 2–6 viikkoa ja liikeharjoitukset mahdollisimman pian.
• Lievä venähdys paranee 1–2 viikossa, vaikea voi viedä kuukausia.
• Edellinen nyrjähdys altistaa uudelle, joten kuntoutus kannattaa tehdä huolella.