Vatsalihasten erkauma: oireet, palautuminen ja harjoittelu

01Mikä erkauma on

Mikä vatsalihasten erkauma on?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan vatsalihasten erkauma johtuu suorien vatsalihasten välissä sijaitsevan lihaskalvon venymisestä kohdun kasvaessa.

Raskauden aikana kasvava kohtu sekä hormonaaliset muutokset aiheuttavat kaikille naisille suorien vatsalihasten erkaantumisen viimeisen raskauskolmanneksen aikana. Joillakin naisilla tämä voi jäädä pysyväksi ja olla osasyynä myöhempiin selkävaivoihin.

Norjalaisessa tutkimuksessa (Sperstad ym. 2016) erkauma määriteltiin vähintään kahden sormenleveyden suuruiseksi tunnusteltavaksi eroksi suorien vatsalihasten välillä joko 4,5 cm navan yläpuolella, navan kohdalla tai 4,5 cm navan alapuolella.

02Yleisyys

Kuinka yleinen erkauma on?

Sperstadin tutkimuksessa seurattiin 300 ensisynnyttäjää raskaudesta 12 kuukauden ikään asti synnytyksen jälkeen. Erkauman esiintyvyys oli:

• 33,1 % raskausviikolla 21,
• 60,0 % kuusi viikkoa synnytyksen jälkeen,
• 45,4 % kuusi kuukautta synnytyksen jälkeen,
• 32,6 % 12 kuukautta synnytyksen jälkeen.

Tutkijoiden mukaan lievän erkauman esiintyvyys oli suuri sekä raskauden aikana että synnytyksen jälkeen. Erkauma oli todennäköisempi naisilla, jotka kertoivat nostavansa raskaita taakkoja vähintään 20 kertaa viikossa. Muissa riskitekijöissä ei löytynyt eroa erkaumaa sairastavien ja muiden välillä.

03Oireet

Vatsalihasten erkauman oireet

Terveyskirjaston mukaan vatsalihasten erkauma ei aiheuta oireita raskauden aikana.

Synnytyksen jälkeen erkaumaan liitettyjä oireita ovat:

• selkäkivut,
• selän väsyminen,
• keskivartalon hallinnan hankaloituminen.

Terveyskirjaston mukaan raskauden aikana kehon ryhti ja keskivartalon lihasten toiminta muuttuvat lisäten lanneselän kuormitusta, ja selkä voi kipeytyä. Selkäkipuja voi myös pahentaa lantionpohjan lihasten huono kunto.

04Raskaus

Raskauden muutokset keskivartalossa

Terveyskirjaston mukaan raskaus muuttaa tuki- ja liikuntaelimistön kuormitusta:

• paino nousee raskauden aikana,
• kohdun kasvun vuoksi lannerangan ryhti muuttuu notkoksi,
• selän ja lantion alueen lihakset rasittuvat ja saattavat siksi väsyä ja kipeytyä,
• häpyluuliitoksen löystyminen alkaa ensimmäisen raskauspuoliskon aikana ja lisääntyy vielä viimeisen kolmen kuukauden aikana.

Raskauden aikana kaksi kolmasosaa odottajista kokee selkäkipua ja joka viides lantion alueen kipuja. Lantion alueen kipu liittyy usein häpyliitokseen.

Terveyskirjaston mukaan lepo helpottaa häpyliitoskivun oireita, ja liikkuminen on sallittua kivun sallimissa rajoissa. Liikaharjoittelua on syytä välttää ja keskittyä varsinkin lantionpohjan lihasten rentouttamiseen. Lantion tukivyö voi helpottaa häpyliitoskivuissa, koska se tukee ja nostaa kohtua hieman ylöspäin. Kylkiasennossa nukkuessa voi laittaa tyynyn polvien väliin. Häpyliitoksen kipuja voidaan helpottaa lantionpohjan fysioterapialla, ja oireet tavallisesti häviävät muutaman kuukauden kuluessa synnytyksestä.

05Palautuminen

Miten erkauma palautuu synnytyksen jälkeen?

Terveyskirjaston mukaan vatsalihasten erkauma palautuu synnytyksen jälkeen ensimmäisten kuukausien aikana, mutta korjaantumista tapahtuu noin vuoden ajan.

Terveyskirjaston synnytyksestä palautumista käsittelevän artikkelin mukaan:

• vatsanpeitteet palautuvat melko hitaasti,
• vatsanpeitteiden lihasten voimistamisen voi aloittaa heti, kun on toipunut synnytyksestä,
• keisarileikkauksen jälkeen jumpan voi aloittaa 4–5 viikon kuluttua,
• synnytyssairaalassa opetetaan selkää, vatsalihaksia ja lantionpohjaa vahvistavaa voimistelua, jota kannattaa jatkaa kotona,
• reippaamman liikunnan ja urheilun voi aloittaa jälkitarkastuksen jälkeen.

Saman artikkelin mukaan, jos paino on noussut raskausaikana huomattavasti, osa kiloista on vatsan ihon alle ja vatsaontelon sisälle kertynyttä rasvakudosta. Normaalipainoon ja raskautta edeltäneisiin mittoihin on hyvä pyrkiä synnytyksen jälkeen, mutta laihduttamista ei pidä aloittaa ennen imetyksen loppumista.

06Hoito

Vatsalihasten erkauman hoito

Terveyskirjaston mukaan synnytyksen jälkeen selkävaivoja sekä erkaumaan liittyviä toiminnallisia oireita hoidetaan lihaskuntoharjoittelulla, tarvittaessa fysioterapeutin ohjauksessa. Leikkausta tarvitaan harvoin erkauman korjaamisessa.

Bilbaossa sijaitsevalla vastaanotollamme on yleinen fysioterapian palvelu; kysy meiltä ennen ajanvarausta, mitkä ammattilaiset ovat käytettävissä synnytyksen jälkeisiin vaivoihin (vastaanotot ovat espanjaksi).

07Tutkimukset

Mitä tutkimukset kertovat harjoittelusta?

Systemaattisessa katsauksessa (Benjamin ym. 2014) oli kahdeksan tutkimusta ja yhteensä 336 naista. Kaikissa interventioissa oli jonkinlaista harjoittelua, pääasiassa vatsa- ja keskivartalolihasten vahvistamista. Katsauksen taustatietojen mukaan erkauma on yleinen raskauden aikana ja sen jälkeen, ja sitä on yhdistetty lanne-lantioalueen epävakauteen ja lantionpohjan heikkouteen.

• raskauden aikainen harjoittelu vähensi erkauman esiintymistä 35 %,
• aineisto viittasi siihen, että erkauman leveys voi pienentyä harjoittelemalla raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen,
• tutkimukset olivat heikkolaatuisia, koska aiheesta on hyvin vähän korkealaatuista tutkimusta,
• kirjoittajien johtopäätös oli, että epäspesifi harjoittelu saattaa auttaa tai olla auttamatta erkauman ehkäisyssä tai vähentämisessä.

Satunnaistetussa tutkimuksessa (Gluppe ym. 2018) 175 ensisynnyttäjää jaettiin harjoitus- ja vertailuryhmään. Neljän kuukauden ohjelma alkoi kuusi viikkoa synnytyksen jälkeen, ja siihen kuului viikoittainen ohjattu tunti sekä päivittäinen lantionpohjan lihasten kotiharjoittelu. Ohjelma ei vähentänyt erkauman esiintyvyyttä 6 tai 12 kuukauden kohdalla.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteiden välillä on eroja:

• Erkauma ja selkäkipu: Terveyskirjaston mukaan erkauma voi jäädä pysyväksi ja olla osasyynä myöhempiin selkävaivoihin, ja erkaumaan liitettyjä oireita ovat selkäkivut. Sperstadin tutkimuksessa erkaumaa sairastavat ja muut naiset raportoivat yhtä paljon lanne-lantiokipua 12 kuukautta synnytyksen jälkeen.
• Kuinka monella: Terveyskirjaston mukaan erkaantuminen tapahtuu kaikille naisille viimeisen raskauskolmanneksen aikana. Sperstadin tutkimuksessa, jossa erkauma määriteltiin vähintään kahden sormenleveyden eroksi, esiintyvyys oli 60,0 % kuusi viikkoa synnytyksen jälkeen.
• Harjoittelun hyöty: Terveyskirjaston mukaan toiminnallisia oireita hoidetaan lihaskuntoharjoittelulla. Benjaminin katsauksessa raskauden aikainen harjoittelu vähensi erkaumaa, mutta näyttö oli heikkoa, ja Gluppen tutkimuksessa synnytyksen jälkeinen ohjelma ei vähentänyt erkauman esiintyvyyttä.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat vatsalihasten erkaumasta

• Erkauma johtuu suorien vatsalihasten välisen lihaskalvon venymisestä kohdun kasvaessa.
• Raskauden aikana erkauma ei aiheuta oireita.
• Synnytyksen jälkeen siihen liitetään selkäkipuja, selän väsymistä ja keskivartalon hallinnan hankaloitumista.
• Erkauma palautuu ensimmäisten kuukausien aikana, ja korjaantumista tapahtuu noin vuoden ajan.
• Toiminnallisia oireita hoidetaan lihaskuntoharjoittelulla; leikkausta tarvitaan harvoin.
• Harjoittelun vaikutuksesta erkaumaan on vähän ja ristiriitaista tutkimusnäyttöä.