Rotatorcuff-skade: når skulderens sener brister

01Hvad er det

Hvad er rotatorcuffen?

Rotatorcuffen er den samlede betegnelse for fire muskler og deres sener, som sammen danner en manchet omkring skulderleddet. Senerne kaldes også styresener. Musklerne udspringer fra forsiden eller bagsiden af skulderbladet, og senerne fæster på den øverste del af overarmsknoglen.

Musklerne hjælper med at løfte og rotere armen og stabiliserer skulderen. En rotatorcuff-skade er en delvis eller total overrivning af en eller flere af senerne, typisk ved tilhæftningen på overarmsknoglen. Læs også om andre årsager til skuldersmerter: slimsækbetændelse i skulderen og frossen skulder.

03Symptomer

Symptomer på en rotatorcuff-skade

Symptomerne afhænger af, hvordan skaden er opstået:

• ved en akut skade har du smerter og besvær med at løfte armen,
• ved en kronisk skade kan smerter og nedsat skulderfunktion være kommet gradvist eller i forbindelse med en mindre belastning eller hurtig bevægelse,
• har du en kronisk skade, får du oftest symptomer, når du belaster med armene over skulderhøjde.

Ved en akut skade kan det være nødvendigt at blive undersøgt på skadestuen. Her tager man et røntgenbillede for at sikre, at du ikke har et knoglebrud eller et ledskred. Selve rotatorcuff-skaden undersøges ikke på skadestuen, så det er vigtigt at gå til egen læge, hvis du stadig har smerter og nedsat funktion efter 2-4 uger.

04Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Din læge vurderer, om du kan have en rotatorcuff-skade, og henviser dig til røntgenundersøgelse og ortopædkirurg. Ifølge Patienthåndbogen:

• tages der røntgenbilleder af skulderleddet for at vurdere, om der er knoglebrud,
• stilles diagnosen enten ved ultralydsundersøgelse eller MR-skanning,
• bruges MR-skanning også til at afgøre den rette behandling før en eventuel operation.

05Behandling

Behandling: træning eller operation

Behandlingen afhænger af, om skaden er akut eller kronisk. Formålet er at lindre smerterne og bevare skulderens funktion.

• Kronisk skade: behandles først med genoptræning, eventuelt vejledt af en fysioterapeut. Det kan være nødvendigt med smertestillende medicin eller en blokade i skulderen. Det er oftest tilstrækkeligt, men har du stadig mange smerter efter 3-6 måneders behandling, kan operation overvejes.
• Akut skade: kræver oftest operation, hvor senen syes sammen, i fuld bedøvelse og lokalbedøvelse af armen. Bagefter skal armen aflastes i en armslynge i 2-4 uger, og du skal gennem et genoptræningsforløb.

Har du nedsat funktion, men ingen smerter, bliver du ikke tilbudt operation, fordi den kun tilbydes for at lindre smerter. I vores klinik for fysioterapi i Bilbao hjælper vi med genoptræning af skulderen (konsultationerne foregår på spansk).

06Selv

Øvelser og hvad du selv kan gøre

Patienthåndbogen giver disse råd:

• brug skulderen inden for smertegrænsen; skulderen har godt af at blive brugt, men giver det smerter, skal du reducere belastningen,
• har du en kronisk skade, kan du sagtens belaste armene, så længe albuerne er ind mod kroppen,
• undgå belastning af skulderen, specielt med armen over vandret,
• vedligeholdende træning kan anbefales for at styrke skulderen generelt,
• efter en operation er det meget vigtigt at være flittig med genoptræningen og især lave mobiliserende øvelser, fordi nedsat bevægelighed er det hyppigste problem.

07Forløb

Hvordan udvikler skaden sig?

En rotatorcuff-skade er ikke farlig, men forløbet afhænger af typen:

• akutte ubehandlede skader forværres gradvist, og går der for lang tid, kan senen ikke syes; de bør opereres inden for 3 måneder,
• efter en operation tager det cirka et år at komme sig, og skulderens funktion bliver sjældent helt normal,
• kroniske skader udvikler sig gradvist, men det er ikke sikkert, at du har symptomer,
• med tiden kan der komme gigtforandringer i skulderen, og der kan blive behov for en omvendt skulderprotese.

Skaden er hyppig hos personer over 40 år, men meget sjælden under 40 år. Man kan få den mere end én gang, og det er særligt hyppigt at have kroniske skader i begge skuldre.

08Forskning

Hvad viser forskningen om operation?

Et Cochrane-review fra 2019 (Karjalainen m.fl.) samlede ni lodtrækningsforsøg med 1.007 deltagere om operation for rotatorcuff-skader med fuld overrivning. Deltagerne var i gennemsnit 56-68 år og havde mest små, slidrelaterede skader. Forfatterne fandt:

• at operation efter et år sandsynligvis gav lidt eller ingen bedring af smerterne sammenlignet med træning, med eller uden indsprøjtning af binyrebarkhormon,
• at funktionen kun var lidt bedre efter operation,
• at ingen af forsøgene sammenlignede med en snydeoperation,
• at resultaterne måske ikke gælder skader efter et uheld, store skader eller unge mennesker.

Forfatterne konkluderer, at det er usikkert, om operation giver klinisk betydende fordele ved skader med symptomer.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne ser forskelligt på operation:

• Kronisk skade: Patienthåndbogen nævner, at operation kan overvejes efter 3-6 måneder med mange smerter. Reviewet fandt, at operation næppe lindrer smerterne mere end træning ved slidrelaterede skader.
• Akut skade: Patienthåndbogen anbefaler oftest operation inden for 3 måneder. Reviewet omfattede næsten kun slidrelaterede skader og siger derfor ikke meget om skader efter et uheld.
• Enighed: begge kilder lægger vægt på træning, og ingen af dem lover en normal skulder efter operation.

10Kort fortalt

Det vigtigste om rotatorcuff-skade

• Rotatorcuffen er fire muskler og sener, der holder skulderen stabil og drejer armen.
• En skade giver smerter og besvær med at løfte armen.
• Kroniske skader kommer med alderen og giver ofte ingen symptomer.
• Kroniske skader behandles først med træning; operation kan overvejes efter 3-6 måneder.
• Akutte skader efter et kraftigt fald eller ryk bør oftest opereres inden for 3 måneder.
• Brug skulderen inden for smertegrænsen, og undgå belastning med armen over vandret.