Coifa dos rotadores: lesão, sintomas e exercícios

O que é a coifa dos rotadores

Segundo o Manual MSD, a coifa dos rotadores (manguito rotador) é formada pelos músculos que fixam a escápula (omoplata) à cabeça do úmero, o osso do braço. Estes músculos fortalecem a articulação do ombro, ajudam a girar o braço e mantêm-no no lugar.

Por isso, quando se fala da coifa do ombro, fala-se destes músculos e dos seus tendões. O Manual MSD reúne os problemas da coifa sob vários nomes populares: ombro de lançador, ombro de nadador ou ombro de tenista, além de tendinite e ruptura do manguito rotador.

Ilustração anatômica dos músculos da escápula e do ombro — A coifa dos rotadores fixa a escápula à cabeça do úmero. Imagem ilustrativa gerada com IA.

Colisão, tendinite e ruptura

Segundo o Manual MSD, os músculos da coifa dos rotadores podem sofrer três tipos de problema:

Compressão ou colisão: os músculos ficam pinçados entre os ossos do ombro (síndrome do ombro de pugilista);
Tendinite: os tendões inflamam-se e incham;
Ruptura: o tendão rompe-se parcial ou completamente.

Estes problemas podem encadear-se: se o movimento continua apesar da inflamação, o tendão pode enfraquecer e romper. Na bursite subacromial, a bursa que fica acima da coifa também se inflama; as pessoas com bursite do ombro costumam ter também tendinite da coifa. Temos um guia próprio sobre a tendinite no ombro, com os cuidados do dia a dia.

Por que a coifa se lesiona

Segundo o Manual MSD, a compressão e a tendinite da coifa dos rotadores aparecem com frequência nos esportes em que o braço se move constantemente acima da cabeça:

o lançamento da bola no beisebol;
o levantamento de pesos acima do nível dos ombros;
o saque (serviço) no tênis;
a natação em estilo livre, mariposa (borboleta) ou costas.

O movimento repetido do braço acima da cabeça faz com que a parte superior do úmero comprima os músculos da coifa contra a parte superior da escápula, o que pode inflamá-los e fazê-los inchar.

Mesmo sem esforço excessivo nem inflamação prévia, a coifa dos rotadores pode romper-se de repente por um movimento forte, como uma tração intensa, ou por uma queda.

Sintomas da lesão da coifa

Segundo o Manual MSD, a dor no ombro é o principal sintoma de uma lesão da coifa dos rotadores, e evolui assim:

No início, a dor surge apenas nas atividades que exigem levantar o braço acima da cabeça.
O arco doloroso: a dor é mais intensa ao levantar o braço pelo lado entre os 60° e os 120°.
Depois, se a lesão não for bem tratada, o ombro pode doer também em repouso, sobretudo à noite, e perturbar o sono.
Na ruptura, a rotação do braço para fora à altura do ombro fica fraca ou impossível.

Como se faz o diagnóstico

Segundo o Manual MSD, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas da pessoa e nos achados do exame do ombro.

Às vezes é necessária uma ressonância magnética para excluir uma ruptura dos músculos da coifa dos rotadores, porque a ruptura muda o tratamento: nesse caso, costuma recomendar-se a reparação cirúrgica.

Tratamento da lesão da coifa

Segundo o Manual MSD, o tratamento segue estes passos:

Repouso: se a dor for moderada ou grave, o braço pode descansar numa tipoia durante alguns dias.
Evitar o que dói: evitam-se os exercícios com o braço acima do nível do ombro, sobretudo contra resistência.
Fortalecer: quando o ombro se move como antes e sem dor, fortalecem-se os músculos da coifa. Fortalecer alguns deles devolve a força a todos e diminui a compressão nas atividades com o braço acima da cabeça.
Medicamentos: se a dor for intensa, o médico pode receitar anti-inflamatórios ou, às vezes, injetar um corticosteroide na bursa que fica acima da coifa.
Cirurgia: às vezes é necessária quando a coifa se rompe ou quando a tendinite não desaparece com os outros tratamentos.

Na nossa consulta de fisioterapia em Bilbao tratamos as lesões do ombro (as consultas são em espanhol).

Exercícios para a coifa dos rotadores

O Manual MSD ilustra um programa de exercícios para fortalecer a coifa dos rotadores, que se começa quando o ombro já se move sem dor. A maioria faz-se em 3 séries de 10 repetições, uma vez por dia:

Extensão do ombro de bruços: deitado de bruços com o braço afetado para fora da cama, cotovelo reto, levar o braço até a altura do tronco apertando a escápula para baixo e para trás.
Rotação externa deitado de lado: sobre o lado não afetado, com uma almofada entre o braço e o corpo e o cotovelo a 90°, girar o antebraço para cima, para o teto.
Abdução horizontal de bruços: de bruços, com o polegar para cima, levantar o braço até a altura do ombro sem deixar a escápula mexer-se.
Abdução horizontal com rotação externa: de bruços, com o cotovelo dobrado a 90°, girar o antebraço para cima.
Rotações externa e interna com elástico, de pé: elástico preso à altura da cintura, toalha enrolada entre o cotovelo e o corpo, cotovelo a 90°, girar o braço para fora ou para dentro e voltar devagar.
Elevação do cotovelo com peso: com o tronco inclinado e apoiado na outra mão, dobrar o cotovelo a 90° e elevá-lo à altura do ombro, juntando a escápula.

Segundo o Manual MSD, nos exercícios deitado acrescenta-se peso leve conforme for tolerado, com elástico começa-se pelo de menor resistência, e com peso começa-se por 0,5 a 1 kg, o equivalente a uma lata de sopa.

Fisioterapeuta e homem fazem um exercício com elástico — As rotações com elástico fazem parte do fortalecimento da coifa. Imagem ilustrativa gerada com IA.

O que diz a pesquisa sobre a cirurgia

Uma revisão Cochrane de 2019 (Karjalainen e colaboradores) estudou a cirurgia de descompressão subacromial, que remove osso para dar mais espaço à coifa, em pessoas com dor por compressão e sem ruptura completa. Reuniu oito ensaios com 1.062 participantes:

Frente a uma cirurgia simulada (placebo), a descompressão não melhorou a dor, a função do ombro nem a qualidade de vida ao fim de um ano, com evidência de alta certeza.
Também não houve benefício clinicamente importante no êxito global frente ao placebo, aos exercícios ou ao tratamento sem cirurgia.
Os efeitos adversos foram de 3 % ou menos, e o risco de efeitos graves provavelmente fica abaixo de 1 %.

Os autores concluíram que os dados não apoiam esta cirurgia na dor do ombro por compressão. A revisão não estudou as rupturas completas.

Onde as fontes divergem

As fontes coincidem na base do tratamento, com um matiz importante:

A cirurgia de descompressão: o Manual MSD descreve uma cirurgia que remove o osso em excesso quando a tendinite não desaparece; a revisão Cochrane de 2019 concluiu que essa cirurgia não supera uma cirurgia simulada na dor por compressão.
As rupturas: o Manual MSD indica que na ruptura geralmente se recomenda a reparação cirúrgica; a revisão Cochrane excluiu as rupturas completas e não as avaliou.
Os exercícios: o Manual MSD propõe fortalecer a coifa quando o ombro já se move sem dor; na revisão Cochrane, os exercícios foram o tratamento com que se comparou a cirurgia, sem que esta mostrasse vantagem importante.

Pontos-chave sobre a coifa dos rotadores

A coifa dos rotadores (manguito rotador) são os músculos que seguram o braço no ombro e ajudam a girá-lo.
Pode sofrer compressão, tendinite ou ruptura, sobretudo nos esportes com o braço acima da cabeça.
A dor ao levantar o braço entre 60° e 120° é típica, e mais tarde pode doer à noite.
A fraqueza para girar o braço para fora faz suspeitar de uma ruptura.
O tratamento começa por repouso e por evitar o que dói, e depois fortalecer.
A cirurgia de descompressão não mostrou vantagem frente ao placebo na dor por compressão.

Perguntas frequentes sobre a coifa dos rotadores

Estas respostas são informações gerais e não substituem uma consulta nem uma avaliação médica individual.

Coifa dos rotadores e manguito rotador são a mesma coisa?

Sim. Coifa dos rotadores é o nome usado em Portugal e manguito rotador, no Brasil. São os músculos que fixam a escápula ao úmero e ajudam a girar o braço.

Quais são os sintomas de uma lesão da coifa?

Segundo o Manual MSD, dor no ombro, primeiro só ao levantar o braço acima da cabeça e mais intensa entre os 60° e os 120°, e depois também em repouso e à noite. Na ruptura, girar o braço para fora fica fraco ou impossível.

Quais são os exercícios para a coifa dos rotadores?

O Manual MSD ilustra rotações externa e interna com elástico, extensão e abdução horizontal de bruços e rotação externa deitado de lado, geralmente em 3 séries de 10 repetições por dia, quando o ombro já se move sem dor.

Posso fazer exercícios com dor no ombro?

Segundo o Manual MSD, com dor moderada ou grave evitam-se os exercícios com o braço acima do ombro, sobretudo contra resistência, e o fortalecimento começa quando o ombro se move como antes e sem dor.

A lesão da coifa precisa de cirurgia?

Segundo o Manual MSD, às vezes, quando a coifa se rompe ou a tendinite não desaparece com outros tratamentos. Uma revisão Cochrane de 2019 concluiu que a cirurgia de descompressão não supera a cirurgia simulada na dor por compressão.

Como se diagnostica uma ruptura da coifa?

Segundo o Manual MSD, o médico baseia-se nos sintomas e no exame, e às vezes pede uma ressonância magnética para excluir uma ruptura.

Fontes

Este guia tem finalidade informativa e não substitui a avaliação médica. O diagnóstico e o tratamento dependem da sua consulta e do seu histórico clínico. Em caso de emergência, ligue para o 112.